儿科主治医师相关专业知识421.docx

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儿科主治医师相关专业知识421

儿科主治医师相关专业知识-4-2-1

（总分：

29.00，做题时间：

90分钟）

一、（总题数：

2，分数：

4.00）

女孩，6个月，呕吐5天，大便8～10次/天，蛋花汤样，量多．近2天来未吃奶，今日无尿。

检查：

体重6kg，体温38.2，呼吸40次/分，意识蠓咙，哭无泪，口唇樱红色，前囟及眼窝深凹。

右侧顶部有轻度颅骨软化，皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉细弱，心率140次/分，心音略钝，两肺（－），腹软不胀．血清钠134mmol/L，血钾4.1mmol/L，HCO3ˉ9mmol/L。

（分数：

3.00）

（1）.经治疗24小时后大便次数减少至3～5次/天，呕吐止，已有尿。

若继续补充损失量，宜选择哪一种混合液（分数：

0.50）

 A.1:

1（1/2张）含钠液 √

 B.2:

1（等张）含钠液

 C.4:

3:

2（2/3张）含钠液

 D.5%～10%葡萄糖

 E.1:

4（1/5张）含钠液

解析：

本患儿为等渗性脱水，等渗性脱水应补1/2张含钠液。

（2）.经输入碳酸氢钠后，呼吸平静，已排尿，脱水症状不明显，但下午突然全身抽搐2次，每次约持续1分钟，自行缓解，抽搐后患儿神志清楚，引起抽搐最可能的原因为（分数：

0.50）

 A.低血糖

 B.低血钙 √

 C.低血镁

 D.酸中毒

 E.低血钾

解析：

有低血钙。

的病生理基础并符合低血钙的临床表现。

（3）.该患儿经扩充血容量后，复查血HCO3ˉ为12mmol/L，若给5%NaHCO3来纠正，其总量约为（分数：

0.50）

 A.20ml

 B.30ml

 C.40ml

 D.60ml √

 E.80ml

解析：

（4）.其脱水程度及性质为（分数：

0.50）

 A.中度低渗性脱水

 B.中度等渗性脱水

 C.中度高渗性脱水

 D.重度低渗性脱水

 E.重度等渗性脱水 √

解析：

患儿体重6kg，T38.2℃，R40次/分，意识蠓咙，哭无泪，口唇樱红色，前囟及眼窝深凹，右侧顶部有轻度颅骨软化，皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉细弱，心率140次/分，心音略钝，血清钠134mmol/L符合重度等渗性脱水的诊断。

（5）.此外尚有哪种酸碱平衡紊乱（分数：

0.50）

 A.代谢性酸中毒 √

 B.呼吸性酸中毒

 C.代谢性碱中毒

 D.呼吸性碱中毒

 E.混合性酸中毒及碱中毒

解析：

9mmol/L，该患儿还合并代谢性酸中毒。

（6）.在补充第二天生理需要量时，宜选用（分数：

0.50）

 A.0.9%氯化钠

 B.1:

2（1/3张）含钠溶液

 C.10%葡萄糖液

 D.1:

1（1/2张）含钠溶液

 E.1:

4（1/5张）含钠溶液 √

解析：

生理需要量的补充宜静脉滴注1/4～1/5张含钠液。

女孩，3岁，足月顺产，母孕期健康，生后Apgar评分8分，5个月抬头，10个月会坐，2岁会走，但至今走路步态不稳．走路时两足间距宽，跑时易摔跤。

查体：

走路步态基底宽，四肢肌力正常，肌张力低，双上肢有意向性震颤，四肢深腱反射弱，病理征阴性。

头颅MRI示小脑发育不良。

（分数：

1.00）

（1）.引起该患儿脑性瘫痪的病因是（分数：

0.50）

 A.窒息

 B.胆红素脑病

 C.脑发育异常 √

 D.宫内感染

 E.颅内出血

解析：

头颅MRI示小脑发育不良，这是引起该患儿脑性瘫痪的病因。

（2）.该患儿应诊断为脑性瘫痪哪一型（分数：

0.50）

 A.痉挛型

 B.手足徐动型

 C.共济失调型 √

 D.强直型

 E.混合型

解析：

脑性瘫痪按运动障碍性质分类：

①痉挛型，主要因锥体系受累，表现为上肢肘、腕关节屈曲，拇指内收，下肢内收交叉呈剪刀腿和尖足；②手足徐动型；③肌张力低下型，导致瘫痪肢体松软但腱反射存在；④强直型，全身肌张力显著增高僵硬；⑤共济失调型，小脑性共济失调；⑥震颤型，多为锥体外系相关的静止性震颤：

⑦混合型。

二、（总题数：

10，分数：

15.00）

∙A．维生素A缺乏

∙B．维生素Dl缺乏

∙C．维生素C缺乏

∙D．维生素D缺乏

∙E．维生素E缺乏

（分数：

2.00）

（1）.佝偻病的病因是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

佝偻病由维生素D缺乏引起。

（2）.起干眼病的病因是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

干眼病由维生素A缺乏引起。

（3）.脚气病的病因是（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

脚气病由维生素B1缺乏引起。

（4）.坏血病的病因是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

坏血病由维生素C缺乏引起。

∙A．含糖类最高

∙B．含糖类最低

∙C．含脂肪量高

∙D．含脂肪量最少而蛋白质量最多

∙E．蛋白质量较低，而量每天最多

（分数：

1.00）

（1）.初乳具有的特点是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.过渡乳具有的特点是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

∙A．发热、贫血、出血

∙B．出血

∙C．贫血

∙D．发热、贫血、出血、肝大、脾大

∙E．贫血、出血，无肝大、脾大

（分数：

1.50）

（1）.再生障碍性贫血主要临床表现是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

再生障碍性贫血患者表现为发热、贫血和出血，肝、脾和淋巴结不肿大，与ITP合并贫血者相似。

（2）.急性白血病主要临床表现是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

急性白血病主要临床表现包括：

发热、贫血、出血、肝脾大。

（3）.原发性血小板减少性紫癜主要临床表现是（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

ITP患儿以自发性皮肤和黏膜出血为突出表现，多为针尖大小的皮内或皮下出血点，或为瘀斑和紫癜，少见皮肤出血斑和血肿。

∙A．神经系统

∙B．淋巴系统

∙C．生殖系统

∙D．肌肉

∙E．心血管系统

（分数：

1.50）

（1）.人体的各系统发育最早的是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

人体各器官系统的发育顺序遵循一定规律。

如神经系统发育较早，脑在生后2年发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。

其他系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行，

（2）.人体的各系统先快而后慢的是（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.人体的各系统发育最迟的是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

直到青春前期性腺及性征不发育，青春期开始的内分泌变化由下丘脑成熟所发动，下丘脑对性激素反馈作用敏感度下降，垂体分泌促卵泡激素（FSH）和促黄体生成激素（LH）增多，性腺、性征开始生长。

因此，在各系统中生殖系统生长发育最迟，从出生到青春前期一直缓慢生长，保持幼稚状态，功能处于静止期。

到青春期生殖系统迅速生长发育，持续6～7年。

∙A．鲜果汁

∙B．烂面、肉末、鱼

∙C．烂粥、豆腐、动物血、菜泥

∙D．饭、肉丁、青菜

∙E．软饭、碎莱、碎肉

（分数：

1.50）

（1）.婴儿4～6个月应添加的辅食是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

4～6个月龄婴儿应添加泥状食物：

菜泥、水果泥、含铁配方米粉、配方奶等。

（2）.婴儿10～12个月应添加的辅食是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

10～12个月龄婴儿应添加碎食物：

软饭（面）、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果等。

（3）.婴儿7～9个月应添加的辅食是（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

7～9个月龄婴儿应添加末状食物：

软饭（面），肉末、菜末、蛋、鱼泥、豆腐、米粉、水果等。

∙A．嗜异性抗体阳性，可分别被牛红细胞和豚鼠肾部分吸附

∙B．嗜异性抗体阳性，可被豚鼠肾部分吸附，牛红细胞完全吸附

∙C．嗜异性抗体阳性，可被豚鼠肾完全吸附，牛红细胞部分吸附

∙D．嗜异性抗体阳性，可分别被豚鼠肾和牛红细胞完全吸附

∙E．嗜异性抗体1：

32

（分数：

1.50）

（1）.正常人可有（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

嗜异性凝集反应又称Paul-Bun-nell反应。

临床上常用作传染性单核细胞增多症的诊断参考。

在传染性单核细胞增多症患者的血清中出现一种抗体，可使异种动物如绵羊、马等的红细胞起凝集反应，此抗体即称嗜异性抗体。

正常人血清中也有一种嗜异性抗体称Forssman抗体，可被豚鼠肾完全吸收或被牛红细胞部分吸收；而传染性单核细胞增多症患者血中嗜异性抗体可被豚鼠肾部分吸收和牛红细胞完全吸收，血清病患者血中抗体可被两者完全吸收。

嗜异性凝集素效价从1:

50～1:

224均具有临床价值，一般认为其效价在1:

80以上具诊断价值。

（2）.传染性单核细胞增多症可有（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.血清病可有（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．高峰节律紊乱

∙B．1.5～2.5Hz棘慢波

∙C．全导同步3Hz棘慢波

∙D．C3/T3棘慢波，睡眠中增多

∙E．爆发抑制

（分数：

1.00）

（1）.男，10岁，发作性抽搐2年，表现为入睡后不久出现右侧面部与肢体抽动，呼之有反应，持续2～3分钟缓解，智力运动发育正常，查体及颅脑影像学检查无异常，考虑为一种小儿良性癫癎，其EEG可能为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

儿童良性癫痫发作大多起始于口面部，呈局灶性发作，如唾液增多、喉头发声、不能主动发声或言语，以及面部抽搐等，但很快继发全身性强直～阵挛发作伴意识丧失。

发作间期EEG背景正常，在中央区和颞中区可见棘、尖波或棘～慢复合波，一侧、两侧或交替出现，30%的患儿仅在睡眠记录中出现异常。

（2）.男，6个月，发作性抽搐2个月，表现为点头,弯腰，双手前伸，每次发作10余下，一天发作4～5次。

出生时有窒息史，其EEG最可能表现为（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

本病以1岁前婴儿期起病（生后4～8个月为高峰）、频繁的痉挛发作、特异性高幅失律EEG图形，以及病后精神运动发育倒退为其基本临床特征。

典型屈曲性痉挛发作时，婴儿呈点头哈腰屈（或伸）腿状，伸展性发作时婴儿呈角弓反张样。

∙A．过敏性紫癜性肾炎

∙B．急性肾小球肾炎

∙C．慢性肾炎

∙D．肾病综合征

∙E．尿路感染

（分数：

2.00）

（1）.男，10岁，“感冒”咽痛伴发热经中药治疗3天后退热，10天后眼睑水肿，尿色如茶水。

最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.女，6岁，高热伴尿频、尿痛3天，患儿自诉左腰部疼痛，尿黄浑。

最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.女，12岁，双小腿出紫红色点3周，持续约半月消退，1周后眼睑水肿，尿色洗肉水样。

最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.男，2岁，“感冒”低热伴：

咳嗽2天后眼睑开始水肿，逐日加重，尿黄有泡沫。

最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．40%

∙B．50%

∙C．60%

∙D．70%～80%

∙E．90%

（分数：

1.00）

（1）.成人体液占体重的比例为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

足月儿体液总量占体重的72%～78%。

在新生儿早期，常有体液的迅速丢失，可达体重的5%或更多，即所谓的生理性体重下降，此时婴儿逐渐适应宫外的生活。

经此调节后，体液约占体重的65%，在8岁时达成人水平（60%）。

（2）.足月儿体液占体重的比例为（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．选择性IgA缺陷症

∙B．胸腺发育不良

∙C．X-连锁无丙种球蛋白血症

∙D．X-连锁慢性肉芽肿病

∙E．X-连锁严重型联合免疫缺陷病

（分数：

2.00）

（1）.中性粒细胞减少症可见于（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.反复输注血制品可致过敏反应可见于（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.低钙惊厥可见于（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

胸腺发育不全可引起心脏畸形、面部异常、胸腺发育不良，腭裂和低钙血症。

（4）.发生移植物抗宿主病可见于（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

移植物抗宿主反应是由移植物中抗原特异性淋细胞识别宿主组织抗原所致的排斥反应，胸腺发育不良约20%的病例出现T细胞功能异常。

三、（总题数：

10，分数：

10.00）

1.哪项与新生儿肺透明膜病的病理生理有关

（分数：

1.00）

 A.肺内淋巴管和静脉运转体液功能不完善

 B.气体交换减少，产生缺氧、酸中毒和肺血管痉挛使青紫加重 √

 C.血浆纤维蛋白渗入肺泡，形成嗜伊红透明膜，更阻碍了换气 √

 D.肺泡表面活性物质缺乏，表面张力增加，呼气时肺泡萎陷 √

 E.肺组织缺氧，毛细血管和肺泡壁渗透性增高，液体外漏 √

解析：

新生儿肺透明膜病的病理生理包括：

肺泡表面活性物质缺乏，表面张力增加，呼气时肺泡萎陷；血浆纤维蛋白渗入肺泡，阻碍换气；肺组织缺氧，毛细血管和肺泡壁渗透性增高，液体外漏；气体交换减少，产生缺氧、酸中毒和肺血管痉挛，使青紫加重。

2.诊断新生儿缺氧缺血性脑病的主要辅助检查

（分数：

1.00）

 A.头颅CT √

 B.脑脊液常规

 C.头颅B超 √

 D.血气分析

 E.磁共振成像 √

解析：

诊断新生儿缺氧缺血性脑病的主要辅助检查包括：

血清肌酸磷酸激酶同工酶、神经元特异性烯醇化酶、B超、磁共振、脑电图等。

3.下列哪些项属于诊断支原体肺炎时的检测方法

（分数：

1.00）

 A.冷凝集试验 √

 B.嗜异性凝集试验

 C.肺炎支原体培养 √

 D.双份血清特异抗体的测定 √

 E.聚合酶链反应 √

解析：

诊断支原体肺炎时的检测方法包括冷凝集试验、肺炎支原体培养、双份血清特异抗体的测定、聚合酶链反应等。

4.新生儿肺出血的治疗要点为

（分数：

1.00）

 A.给止血药物 √

 B.输新鲜血，补充血容量 √

 C.正压通气治疗 √

 D.保持正常心功能 √

 E.应用皮质醇类激素

解析：

新生儿肺出血的治疗要点：

输新鲜血，补充血容量；保持正常心功能；正压通气治疗；止血药物等。

5.伤寒皮疹的特点

（分数：

1.00）

 A.淡红色小斑丘疹，压之褪色，分布在胸、腹部 √

 B.发热1周左右出现 √

 C.发热3天出现

 D.皮疹密集，可融合

 E.多在2～4天消失 √

解析：

6.甲状腺功能亢进症具特征性的表现包括

（分数：

1.00）

 A.神经过敏 √

 B.甲状腺肿大 √

 C.心动过速 √

 D.肢凉少汗

 E.眼球凸出 √

解析：

神经过敏、甲状腺肿大、心动过速、眼球突出等是甲状腺功能亢进症特征性的表现。

7.小儿非霍奇金淋巴瘤选择化疗方案的依据为

（分数：

1.00）

 A.病理类型 √

 B.免疫病理类型 √

 C.临床分期 √

 D.细胞遗传学类型

 E.肿瘤所在部位

解析：

小儿非霍奇金淋巴瘤选择化疗方案的依据为病理类型、免疫病理类型和临床分期。

8.小儿免疫有以下特点

（分数：

1.00）

 A.体液及细胞免疫功能均比成人差 √

 B.母体的IgG可以通过胎盘到达胎儿 √

 C.母体的IgM可以通过胎盘到达胎儿

 D.婴儿期的SIgA比较多

 E.小儿自己合成IgG的能力到6～7岁才达成人水平 √

解析：

小儿免疫有以下特点：

体液及细胞免疫功能均比成人差；IgG是唯一能通过胎盘的Ig类别，小儿自己合成IgG的能力到6～7岁才达成人水平；IgA发育最迟，至青春后期或成人期才达成人水平；分泌型IgA于新生儿期不能测出，2个月时唾液中可测到，2～4岁时达成人水平。

9.支气管哮喘急性发作期最可能出现的肺功能改变是

（分数：

1.00）

 A.FEV1下降 √

 B.PEF下降 √

 C.外周阻力升高 √

 D.弥散功能下降

 E.PEF变异率＜20%

解析：

支气管哮喘急性发作期最可能出现的肺功能改变包括：

FEV，下降、PEF下降、外周阻力升高、PEF变异率大于20%等。

10.人体对哪些疾病不产生持久免疫力

（分数：

1.00）

 A.麻疹

 B.猩红热 √

 C.水痘

 D.流行性腮腺炎

 E.细菌性痢疾 √

解析：

人体对麻疹、水痘、流行性腮腺炎等不产生持久免疫力。