第三章护理学理论及相关理论文档格式.docx
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（三）需要的分类5分钟
（四）需要的层次理论20分钟
（五）需要层次理论对护理实践的关系5分钟
小结5分钟
重点及难点
1．人类基本需要层次论。
教学方法
讲授、提问
教学手段
多媒体课件
复习思考题
1．一般系统论的观点对护理领域产生了哪些影响？
2．马斯洛的人类基本需要层次论的内容是什么？
3．简述马斯洛的基本需要层次论中人类需要的一般规律？
参考资料
1．殷磊主编《护理学基础》北京：
人民卫生出版社2002
2．喻坚主编《护理学基础》长沙：
湖南科技出版社2005
3．潘孟昭主编《护理学导论》北京：
人民卫生出版社1999
4．李小妹主编《护理学导论》北京：
人民卫生出版社2006
自评
教学过程
【新课导入】
【展示教学内容】
【给出教学目标】
护理学理论是在护理及实践中产生并经过护理实践的检验和证明的理性认识体系，是对护理现象和活动的本质和规律性的系统的、整体的描述。
第一节护理学相关理论
一、一般系统论
系统作为一种思想，早在古代就已萌芽。
系统论的创始人美籍奥地利理论生物学家贝塔朗菲
1932—1934年，他先后发表了《理论生物学》和《现代发展理论》，提出用数学模型来研究生物学的方法和机体系统论概念，可视为系统论的萌芽。
1937年，贝塔朗菲第一次提出“一般系统论”的概念。
1954年，以贝塔朗菲为首的科学家们创办了“一般系统论学会”。
1968年，贝塔朗菲发表了《一般系统论——基础、发展与应用》，全面总结了他自己40年来研究一般系统论的成果，为系统科学提供了具有指导意义的理论纲领，被公认为是一般系统论的经典性著作。
在贝塔朗菲的创导下，20世纪60年代后，系统论得到广泛发展
（一）系统的基本概念
系统是由若干相互联系、相互作用的要素组成的具有一定结构和功能的整体。
这个定义有双重意义：
1、系统由（要素）子系统组成，组成要素相互作用、相互联系。
2、每个要素有自己独特的功能和结构，系统的功能则具有各要素不具备的整体功能。
（二）系统的分类
（1）按人类对系统是否施加影响分类系统科分为自然系统和人为系统。
自然系统如生态系统、人体系统等；
人造系统如计算机软件系统、机械系统等。
自然系统+人造系统=复合系统，如医疗系统、教育系统．
（2）按系统与环境的关系分类系统可分为开放系统与封闭系统。
开放系统如生命系统、医院系统等
输入：
物质、能量和信息由环境流入系统的过程
例如人体消化系统对食物进行消化和吸收，呼吸系统完成氧气和二氧化碳的交换，大脑对获得的信息进行处理等。
通过对所获得的物质、信息和能量进行加工、吸收，整个系统可因此而发生改变。
输出：
是指经系统改变后的物质、信息和能量散发进入环境的过程。
例如，人体排泄出的粪便、尿液和汗液、呼出的二氧化碳、散发的热量以及发出的各种信息等都是系统输出的成分。
反馈：
系统的输出反过来又进入系统并影响系统的功能称系统的反馈。
输入系统部分输出
（物质、能量、信息）（处理与转换）（物质、能量、信息）
反馈
（3）按系统的复杂程度分类系统科分为次系统和超系统。
次系统如医院即子系统，卫生部即是超系统。
（4）按系统是否随时间变化而变化分类系统可分为动态系统与静态系统。
动态系统如生物系统、生态系统等
静态系统如一个建筑群
特点：
静态系统也是相对保持静态的，绝对静止不变的系统是不存在的
（三）系统的基本属性
（1）整体性系统的功能大于系统中各要素功能的总和。
用公式表示：
系统的功能＞∑要素的功能
（2）相关性
（3）动态性
（4）层次性
（四）一般系统论在护理中的应用
用系统的观点看人人是一个开放系统
用系统的观点看护理护理是一个复杂结构的系统
护理是一个开放系统
护理是一个动态的系统
护理是一个具有决策与反馈功能的系统
二、人类基本需要层次理论
代表人物：
美国心理学家马斯洛（AbrahamMaslow）
（一）理论内容
马斯洛“人本心理学之父”之称。
1943年他提出了人的基本需要层次论
五个层次：
生理需要、安全需要、爱和归属的需要、尊重需要、自我实现的需要
（1）生理需要生理需要是人类最基本、最低层次的需要
如空气、食物、排泄等
（2）安全需要
如行动不便者以拐杖扶行，视力欠佳者配戴眼镜以矫正视力等。
心理安全指个体需要有一种心理上的安全感觉，避免恐惧、害怕、焦虑等的发生。
如人们更喜欢在熟悉的环境下生活，希望工作中有好的人际关系，祈求万事如意等。
生理需要一旦得到满足，安全的需要便愈发强烈。
（3）爱和归属的需要
（4）尊重需要
（5）自我实现的需要
（二）需要层次论中人类需要的一般规律
1.人的需要从低到高有一定层次性，但不是绝对固定的。
2.需要的满足过程是逐级上升的。
满足只是相对的，层次越高，越难满足。
3.人的行为是由优势需要决定的。
同一时期内，个体可存在多种需要，但只有一种需要占支配地位，优势需要是在不断变动的。
4.各层次需要互相依赖，彼此重叠。
低层次需要不会因为高一级需要出现而消失。
5.不同层次需要的发展与个体年龄增长相适应，也与社会的经济与文化教育程度有关。
6.高级需要的满足要求更多的前提条件和外部条件，也具有更大的价值。
7.人的需要满足程度与健康成正比。
在其他因素不变的情况下，需要满足的程度和层次越高，越有助于身心的健康发展。
（三）人类基本需要理论对护理的意义
1．识别服务对象未满足的需要……这些未满足的需要就是需要护士提供帮助和解决的护理问题。
2．能更好地领悟和理解患者的言行。
3．预测患者尚未表达的需要，或对可能出现的问题采取预防性措施
4．系统地收集和评估患者的基本资料。
5．按照基本需要的层次，识别护理问题的轻、重、缓、急，以便在制定护理计划时妥善地排列先后次序。
7
第2周星期三第1、2节
压力、压力源、全身适应综合症、适应。
2．掌握压力与适应理论在护理中的应用。
3．熟悉赛里的压力反应过程；
压力防卫；
成长与发展理论三个学说的内容。
4.了解适应的层次；
成长与发展理论三个学说在护理中的应用。
第一节护理学相关理论2学时
三、
压力与适应理论1.2学时
（一）压力、压力源与压力反映的概念10分钟
（二）赛里的压力学说15分钟
（三）压力的防卫5分钟
（四）适应概念与层次5分钟
（五）压力与适应理论在护理中的应用10分钟
四、成长与发展理论0.8学时
（一）弗洛伊德的性心理学说10分钟
（二）艾瑞克森的心理社会发展学说10分钟
（三）皮亚杰的认知发展学说10分钟
小结5分钟
1．压力与适应理论。
1．塞利的认为压力反应分为几个阶段？
2．弗洛伊德学说的三大理论要点是什么？
教学过程
三、压力与适应理论
（一）压力、压力源与压力反应的概念
1．压力的定义Selye认为是环境中的刺激所引起的人体的一种非特异性反应；
Lazarus认为是人与环境交互作用出现的一种结果。
实际上，任何与机体原有的生理、心理状态相异的因素都可构成压力素。
2．压力源凡是能够对身体施加影响而促发机体产生压力的因素。
能够使人体陷入压力状态的因素有以下六类：
（1）生理性压力源如饥饿、疲劳、疼痛等。
（2）心理性压力源如心理挫折、不祥的预感、焦虑等。
（3）社会性压力源如孤独、人际关系紧张等。
（4）物理性压力源如温度过冷、过热等。
（5）化学性压力源如空气、水污染等。
（6）文化性压力源人从一个熟悉的文化环境到一个陌生的文化环境而出现的紧张、焦虑等不适反应。
（二）塞利的压力与适应理论
汉斯·
塞利（HansSelye）是加拿大生理心理学家,被称为压力理论之父，其理论代表作有《压力》，又译为《应激》。
1．压力是人体对环境刺激而产生的非特异性反应，即身体对作用于他的压力源所进行的调整。
2．压力的反应
全身适应综合征（GAS）
局部适应综合征（LAS）
3．压力反应的过程一般适应综合症分三期：
警觉期、抵抗期及衰竭期。
（1）警觉期交感神经－一肾上腺髓质引起大量儿茶酚胺及各种神经激素的分泌，使人体各个系统都发生一定的变化。
（2）抵抗期
结局：
适应成功恢复内环境稳定
适应不良机体会出现持续的损害而进入第三期。
（3）衰竭期人会产生疾病，甚至衰竭死亡。
4．压力与疾病的关系
适应不良就能引起疾病。
适应不良包含两种情形：
防卫不足与防卫过度。
防卫不足可引起严重感染或溃疡等。
防卫过度可致过敏、关节炎、哮喘等。
（三）压力的防卫
对抗压力源有以下三道防线：
1．第一线防卫—目前的身心防卫
2．第二线防卫——自力救助
（1）正确对待问题
（2）正确对待情感
（3）利用可能得到的支援
（4）减少生理诱因
3．第三线防卫——寻求专业帮助
（四）适应概念与层次
1．适应的概念适应（adaptation）是指压力源作用机体后，机体为保持内环境平衡而做出改变适应生存的一个过程。
2．适应的层次
（1）生理层次如初次跑步，肌肉酸痛，心率增快，坚持一段时间后，这种感觉会慢慢消失。
“入芝兰之室久而不闻其香”正是此适应的表现。
（2）心理层次指人们经受心理压力时，通过调整自己的态度、情绪去认识情况和处理问题，以恢复心理上的平衡。
（3）社会文化层次社会适应是指调节个人的行为，以适应社会的法规、习俗及道德观念的要求。
“入乡随俗”即是一种社会文化适应。
（4）技术层次是指人们对现代化的先进科学技术所造成的新的压力源的适应。
科学技术产生了新的压力源如水、空气、噪声污染等。
（五）压力理论在护理上的应用
1．明确压力与疾病的关系
2．帮助护士识别患者压力，进而缓解和解除压力
医院常见的压力源：
（1）环境的陌生
（2）疾病的威胁
（3）与外界隔离
（4）信息的缺乏
（5）丧失自尊
3．帮助护士认识自身压力，并减轻工作中的压力
四、成长与发展理论
（一）弗洛伊德的性心理学说
弗洛伊德（SigmundFreud）是奥地利神经科医生，被誉为“现代心理学之父”创建了性心理学说（theoryofpsychosexualdevelopment）。
包括三个理论要点：
1．意识层次理论
意识是分为意识、前意识、潜意识
2．人格结构理论人格由三部分组成：
（1）本我（id）：
快乐原则（pleasureprinciple）
目的在于争取最大的快乐和最小的痛苦。
（2）自我（ego）：
自我遵循唯实原则（realityprinciple）
（3）超我（superego）：
理想原则（idealprinciple）
3．人格发展理论分为五个阶段：
（1）口欲期（oralstage）：
l岁以前，此期原欲集中在口部。
（2）肛门期（analstage）：
l岁到3岁，此期原欲集中在肛门区。
（3）性蕾期（phalliestage）：
3岁至6岁，原欲集中在生殖器。
（4）潜伏期（1atencystage）：
6岁至青春期把性和攻击的冲动埋在潜意识中，而将精力集中在智力和身体活动上。
（5）生殖期（genitalstage）：
青春期开始后，原欲又重新回到生殖器。
4．弗洛伊德理论在护理上的应用
（1）口欲期喂养可为婴儿带来快乐、舒适和安全感。
因此喂养应及时、方法得当。
（2）肛门期对大便的控制和最终排泄可为孩子带来快感和一种控制感。
因此在对孩子大小便训练时，应留给他愉快的经历，并适当鼓励，以利于健康人格的发展
（3）性蕾期孩子对异性父母的认识有助于日后建立起自己正确的道德观与良好的两性关系，因此应鼓励他对性别的认同。
（4）潜伏期鼓励孩子追求知识，认真学习与积极锻炼。
（5）生殖期鼓励孩子自立、自强和自己做决定。
（二）艾瑞克森的心理社会发展学说
艾瑞克森（ErikErison）是弗洛伊德的学生心理社会发展学说
将人格发展分为八期，即口感期、肛—肌期、生殖运动期、潜在期、青春期、成年早期、中年期和老年期。
（三）皮亚杰的认知发展学说
皮亚杰（JeanPiaget）是瑞士一位杰出的心理学家
认知发展学说（theoryofcognitivedevelopment）
皮亚杰将认知发展过程分为四个阶段：
1．感觉运动期（sensorimotorperiod）：
0～2岁。
皮亚杰又进一步将此期分为六个小段，即运用反射期、初级循环反应期、二级循环反应期、二级图式协调期、三级循环反应期以及思维开始期。
2．前运算思维期（preoperationalperiod）：
2～7岁。
3．具体运算思维期（concreteoperationalperiod）：
7～11岁。
4．形式运算思维期（formaloperationalperiod）：
12岁以后
8
第2周星期四第3、4节
1．掌握自理理论的内容及其在护理中的应用；
适应模式在护理中的应用。
2．熟悉Orem的自理与自理缺陷的概念；
Roy对人是一个整体性适应系统的认识。
3.了解Orem、Roy、Neuman对护理学四个概念的解释。
第二节护理学理论2学时
一、奥伦的自理理论30分钟
二、罗伊的适应模式25分钟
三、纽曼的健康系统模式20分钟
1．奥伦的自理理论。
2．罗伊的适应模式。
1.如何运用Orem自理模式中的护理系统理论为患者提供护理服务？
2.Roy适应模式与护理实践的关系是什么？
3.根据纽曼的系统模式说明三级预防中各级预防的护理重点及主要的目的。
4．王强，16岁，学生。
右侧小腿粉碎性骨折而急诊入院手术。
术后三天，生命体征平稳，患者述伤口疼痛。
因睡眠欠佳，精神状态较差，食欲不佳。
患者担心会留下后遗症，而且正在上学期间，势必会影响到学习，再加上突然住进医院这样一个陌生的环境中，难免有些不适应，所以有些紧张、焦虑。
问：
（1）请分析患者的治疗性自理需要是什么？
（2）患者是否存在自理缺陷？
（3）患者需要何种护理系统？
第二节护理学理论
一、奥瑞姆的自理理论
由美国当代著名护理理论家多萝西亚·
奥瑞姆提出。
（一）自理理论内容
奥瑞姆自理理论包括三个相关理论结构：
自我护理结构、自理缺陷结构和护理系统结构。
1．自我护理结构
自我护理是个体为维持自身的生命、健康和幸福所着手并采取的一系列活动。
自理是人类的本能，即从事自我照顾的能力。
自理需要包括以下三个方面：
（1）普遍性的自理需要：
也称日常生活需要，它是个体为了满足生存的基本需要所进行的一系列活动。
（2）发展性的自理需要：
在生命发展过程中各阶段特定的自理需要以及在某种特殊情况下出现的新的要求。
（3）健康不佳时的自理需要：
指个体发生疾病、遭受创伤及特殊病理变化，或在诊断治疗过程中产生的需要。
2．自理缺陷结构
这是奥伦理论的核心部分，阐述了个体什么时候需要护理。
治疗性自理需要是指需要进行护理活动的自理需要。
她用图具体描述了上述情形，即当一个人不能或不完全能进行连续有效的自我护理时，就需要护理照顾和帮助。
3．护理系统结构。
图示如下：
（1）全补偿护理系统
（2）部分补偿护理系统（3）支持－教育系统
（二）自理理论护理的四个主要概念
1．人奥伦认为，人是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体。
人具有学习和发展的潜力，人的自理能力是后天学得的。
2．健康奥伦认为，良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康不可缺少的组成部分。
3．环境奥伦视环境为“存在于人的周围并影响人的自理能力的所有因素”。
4．护理护理是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动，它是一种服务，一种助人方式。
（三）自理理论与护理实践的关系
奥伦的自理理论及其自理观念被广泛地应用在护理实践中。
以奥伦理论为框架的护理工作方法分以下三步：
1．评估患者的自理能力和自理需要
2．设计恰当的护理系统。
3．实施护理措施
【实例】女性，48岁，汉族，身高160cm，体重70kg，科技人员，已婚25年，寡居6个月，既往喜欢社交活动，经常和同事、朋友一起外出旅游。
自丈夫去世后，兴趣全失，很少再与他人交往。
因为工作和其他的原因，饮食不固定，食物也单调，晚餐常常是面条，而且吃的很少。
家族史：
母亲死于脑中风，父亲死于冠心病；
体检：
体温37.50C，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg；
化验室检查：
血脂含量增高。
与她交谈时，发现她对心脏病的相关知识了解不多。
据奥伦的自理理论，我们可以把上述资料分成不同的类别：
1．一般资料2．普遍性的自理需要3．发展性的自理需要4．健康偏离性自理需要
二、罗伊的适应模式
（一）罗伊适应模式内容
1．人罗伊认为人作为护理的接受者，可以是单个人，也可以是家庭、群体、社区或者社会。
人是具有生理、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。
所谓适应系统，包括了适应和系统两个概念。
罗伊认为刺激可以分为三类：
主要刺激、相关刺激和固有刺激。
2、护理目标罗伊认为护理的目标是促进人在四个适应层面上的适应性反应。
适应性反应是对健康有利的反应。
3、护理活动
4．健康
5．环境
（二）适应模式与护理实践的关系
包括一级评估、二级评估、诊断、制定目标、干预和评价。
【实例】心绞痛可能是三种刺激综合引起的，心肌供血不足是主要刺激，患者的年龄、体重、血脂浓度是相关刺激，而患者的吸烟史和工作压力可能是固有刺激。
心绞痛的患者，心肌缺氧刺激心肌痛觉感受器经交感神经传入纤维传入中枢神经系统，后者通过脊髓植物神经中枢的交感神经传出纤维到达效应器官，引起呼吸心跳加快，以增加对心脏的供氧，为生理调节器的作用。
患者根据以前疼痛发作时的经验采取必要的、相应的措施，如安静坐下或采取半坐位，深呼吸，这些可能是她早期疼痛时的反应；
但疼痛多次发作以后，以上相应的措施可能收效不大，于是他去医院看病以寻求更好的缓解疼痛的方法，这样经过多次的学习、判断，患者进一步认识到如果不做重体力劳动，可以预防疼痛的发生或加重，这就是认知调节器的作用，这两种作用的结果可能是有效的，但也可能是无效的。
三、纽曼的健康系统模式
（一）纽曼健康系统模式内容
模式重点叙述了三部分内容：
与环境互动的人、压力源以及反应。
三条防御线中，弹性防线保护正常防线，抵抗线保护基本结构。
当个体遇到压力源时，弹性防线被首先激活，若弹性防线抵抗无效，正常防线受到侵犯，人体发生反应、出现症状，此时，抵抗线被激活，若抵抗有效，个体又回复到正常的康强状态。
1、压力源压力源为可引发紧张和导致个体不稳定的所有刺激。
纽曼将压力源分为：
（1）个体内的
（2）人际间的（3）个体外的
2．反应
（1）一级预防：
当怀疑或发现压力源确实存在而压力反应尚未发生时，
一级预防便可开始。
一级预防的目的是防止压力源侵入正常防线，主要措施可采取减少或避免与压力源接触、巩固弹性防线和正常防线来进行预防。
（2）二级预防：
当个体表现出压力反应，就可开始二级水平的干预，即早期发现病例、及时治疗、增强抵抗线。
二级预防的目的是减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并促使其回复到康强状态。
（3）三级预防：
指继积极的治疗之后或个体达到相当程度的稳定性时，为能彻底康复、减少后遗症而采取的干预。
三级预防的目的是进一步维持个体的稳定性、防止复发。
（二）纽曼健康系统模式与护理的四个主要概念
（三）纽曼健康系统模式与护理实践的关系
【实例】一位有心血管病家族史的中年科技人员，虽然平时健康良好，但护理人员仍向他介绍一级预防的措施，如不吸烟、不酗酒、进清淡低盐饮食，定时锻炼身体，遇事泰然处之，以加强弹性防线，保护正常防线。
一个时期以来，他因工作压力重，单位里上下级关系不融洽，开始出现疲惫、失眠、食欲欠佳、急躁易怒、血压波动时高于正常范围。
此时护士让他采用二级预防：
到门诊检查，血压高时服药，合理安排工作，参加一些娱乐活动，适时休假，以便得到休息和松弛。
请有重要影响的人对自己加以帮助以缓和人际关系，这样可减轻压力反应，加强抵抗防线。
经过一个阶段的调整，其健康恢复正常。
其后，根据三级预防的要求，护士对他进行指导，让他总结哪些措施有利于抵御压力反应并对保持健康有利，持之以恒地坚持下去，以预防上述症状的复发，并获得最佳健康。
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