高职高专护理专业教案首页Word文件下载.docx
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8、发生空气栓塞时病人应采取何种卧位？
9、血液取出后，如何保存？
10、如何调节输血滴速？
11、最严重的输血反应是什么？
一旦发生应采取哪些护理措施？
6.保护具的应用原则。
后
记
高职高专护理专业《基本护理技术》（付页）
教学内容
时间
教学活动
评价
第十一章静脉输液与输血技术
任务一密闭式周围静脉输液法
情景设置
王芳，女，45岁，病人主诉腹泻伴恶心呕吐2天，乏力，口干，纳差。
查体：
神志清楚，
中腹部压痛，查血常规白细胞升高，血钾降低。
诊断为：
急性肠炎。
医嘱：
1、5%GS250ml+VitB60.1g／ivgttst
2、5%GS250ml+10%KCI5ml／ivgttst
3、生理盐水250ml+左氧氟沙星0.3g／ivgttst
护士应如何执行该医嘱？
由此引入课程内容。
概念:
静脉输液（intravenousinfusion）是利用大气压和液体静压的原理将大量的无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。
条件：
1、液体必须有一定高度。
2、液面上方必须与大气压相通。
3、输液管道通畅，针头不得扭曲、受压，并确保针头在血管内。
一、输液目的：
1、补充水和电解质，以调节或维持人体内水、电解质及酸碱平衡。
2、补充营养，供给热量。
3、输入药物，治疗疾病。
4、补充血容量，改善微循环，维持血压如大出血休克等病人。
二、常用的溶液及作用
1、晶体溶液
5%和10%GS——补充水分热能
5%GNS、复方氯化钠、0.9%NS——补充电解质
5%NaHCO311.2%乳酸钠——调节酸碱平衡
2%甘露醇、25%山梨醇、50%GS——利尿、脱水作用
2、胶体溶液
（1）右旋糖酐：
中分子右旋糖酐：
扩容作用
低分子右旋糖酐：
降低血液粘稠度，改善微循环组织灌注量作用。
（2）羟乙基淀粉（706代血浆）增加循环血量，心输出量
（3）5%白蛋白和血浆蛋白：
提高胶体渗透压，扩充循环血量，补充蛋白质和抗体。
有助于组织修复和增强机体免疫力。
（4）水解蛋白注射液纠正低蛋白血症，促进组织修复。
3、其他溶液氨基酸、脂肪乳剂等
1
2
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组织教学
案例引导
用多媒体图片展示
理论讲授，多媒体辅助
观察学生学习情绪着装是否规范
启发学生学习兴趣
能说出输液的目的，了解输液常用溶液及作用
三、输液原则
1、据患者所需液体量计算输液量
2、补液种类据脱水性质，补液时先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，宁少勿多；
见尿补钾。
3、观察输液速度及患者的反应。
据患者年龄、病情、药物性质调节输入速度
成人：
40-60滴/分钟儿童：
20-40滴/分钟
宜慢：
老年体弱者、婴幼儿心肺肾疾病者，刺激性较大者，直接影响血管的药物宜慢。
宜快：
严重脱水，血容量不足，心肺功能良好情况下，脱水药如20%甘露醇——神经科降颅内压。
4、宁少勿多。
例如：
中重度失水，一般在开始4~8小时内输入补液总量的1/2~1/3，余液在24~48小时内补足
5、补钾注“四个”不宜
不宜过早——尿量30ml/小时。
不宜过浓——不超过0.3%
不宜过多——成人2-3g/日，最多6-8g,儿童0.1-0.3g/kg
不宜过快——低于60滴/分
四、密闭式周围静脉输液法
【评估】
1、病情、输液目的、出入液量、心肺功能等
2、穿刺部位、皮肤完整性（有无破损、皮疹感染）静脉状况（解剖位置、充盈、弹性滑动度）。
3、心理反应、合作程度
【计划】
1、用物准备10%葡萄糖溶液、医嘱本、治疗盘内放一次性输液器、止血带、无菌棉签、输液贴或胶布、2%碘酊、75%酒精、输液卡、小垫枕、治疗巾、弯盘、输液架。
2、环境准备
3、病人准备
4、护士准备
【实施】
1、操作步骤及要点
评估选择静脉备物核对检查药物、贴标签加药物插输液器（治疗室）核对解释备胶布挂输液瓶排气扎止血带2%碘酊消毒70%乙醇脱碘再次核对、穿刺固定调节滴速洗手记录
及时换瓶输液完毕拔针按压整理床单位、清理用物洗手记录
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多媒体视频教学、示教、学生角色扮演
理解长期卧床患者卧位变换的重要性
2、注意事项
（1）严格执行无菌操作原则，核对制度，杜绝差错事故发生。
（2）据病情用药原则，药物性质及配伍禁忌，合理安排输液顺序。
（3）长期输液者，注意保护静脉，需24小时输液者每日更换输液器。
（4）输液前应排尽输液管及针尖内空气、药液滴尽前及时换瓶拔针，严防造成空气栓塞。
（5）输液过程中加强巡视，严防针头脱出静脉，及时处理输液故障，掌握输入药物速度，耐心听取病人主诉，解答病人疑问，配合医生处理输液反应，保证输液顺利进行。
（6）如发现留置管有血，须立即用稀释液冲洗以免管腔堵塞。
【实践环节】老师讲解示范后，学生分组进行练习，模拟操作。
任务二静脉留置针输液法
静脉留置针又称套管针，其套管柔软，在静脉内留置时间长，可减轻病人由于反复穿刺的痛苦，保护血管，有利于临床用药和紧急抢救，减轻了护士的工作量等优点，在临床上应用越来越广泛。
1、（重点介绍与密闭式输液法的不同之处）
·
进针
旋转松动外套管→穿刺→见回血后再进针0.5-1cm→松拳、松止血带→抽出针芯→胶布→固定→消毒静脉帽胶塞，将已排过气的输液针头插入静脉帽内
拔针封管：
输液完毕，拔出输液器针头，消毒静脉帽胶塞，用注射器向静脉帽内注入封闭液，边推注边退针，直至针头完全退出为止。
常用封闭液：
1）生理盐水、
2）肝素液。
再次输液：
消毒静脉帽胶塞，用注射器向静脉帽内注入5-10ml无菌生理盐水冲管，再将已排过气的输液针头插入静脉帽内完成输液。
（1）周围静脉留置针一般可保留3-5天，不超过7天。
不输液时也应避免肢体呈下垂姿势以免由于重力作用回血阻塞导管。
输液完毕，拔出输液器针头进行封管。
如发现留置管有血，须立即用稀释液冲洗以免管腔堵塞。
但推入有阻力时，不能用力推入防止静脉栓塞。
（2）勤巡视，勤观察，及时发现并发症，如发现穿刺部位有炎性反应，则立即停止使用，并拔出针套，局部做相应处理。
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多媒体视频教学、示教
观察学生对静脉输液技术掌握的情况，加以指导
任务三小儿头皮静脉输液法
情景设置
患儿，8个月，咳嗽，声嘶，咽部红肿，患儿哭闹，精神不佳，不愿吃东西，诊断为急性咽炎，医嘱：
5%葡萄糖100ml内加凯福隆1g静脉滴注。
静脉选择：
颞浅静脉额静脉、耳后静脉、枕静脉、小儿头皮动静脉
小儿头皮静脉与动脉的鉴别
鉴别项目
头皮静脉
头皮动脉
外观
微蓝色
正常肤色或淡红色
管壁
薄，易被压瘪
厚，不易被压瘪
活动度
不易滑动
易滑动
搏动
无
有
血流方向
向心
离心
穿刺后表现
无痛苦，回血正常，推药阻力小
痛苦貌或尖叫，回血呈冲击状，推药阻力大，局部出现树枝样苍白
1、患儿病情、输液目的，出入液量，营养状况。
2、头皮皮肤完整性，静脉状况。
1、用物准备：
头皮静脉针1-2个，5ml注射器1副，备皮用具。
1、操作步骤
收集资料备物核对解释备胶布3-4条输液瓶排气、注射器接头皮针排除空气安置体位选择静脉静脉向心平行穿刺穿制固定调节滴速
整理
2、注意事项：
根据病情、年龄、药物性质调节滴速，一般每分钟不超过20滴。
【评价】
5
案例导入
多媒体视频教学、案例分析
多媒体视频教学、示教、模型练习
观察学生对静脉留置针穿刺与小儿头皮静脉穿刺掌握的情况，加以指导
任务四颈外静脉输液法
患者，男性，47岁，因肝硬化，食管静脉曲张破裂大呕血入院，血压70/50mmHg，脉搏细速，面色苍白，遵医嘱输液。
护士评估外周血管，因该病人长期输液，周围静脉穿刺困难，针对这种情况护士应采取哪种输液方法？
适应证：
1、长期输液而周围静脉不易穿刺者。
2、测中心静脉压的危重病人
3、静脉高价营养输液者。
1、用物准备
体位：
去枕平卧，头偏向对侧后仰
穿刺点：
下颌角与锁骨上缘中点联线上1/3处，颈外静脉外侧缘。
消毒皮肤范围：
8㎝×
8㎝
穿刺要领：
先以45度角，向心方向穿刺，见血改10度角进针0.2㎝
双手配合：
一手按针栓孔，一手持硅胶管快速从针孔插入10㎝-11㎝，见硅胶管有回血再进行封管：
肝素钠10—100单位/ml2-5ml封管
常规消毒肝素帽
停止置管：
接注射器边吸边抽
（1）严格无菌操作，查对制度。
（2）每天消毒穿刺点周围皮肤，并更换敷料。
（3）余同密闭输液法。
任务五静脉输液管理
于先生，54岁，因肺炎入院，根据医嘱进行输液治疗。
在输液过程中患者突然主诉胸部异常不适，伴有呼吸困难，心前区可闻及响亮持续的“水泡声”，该患者发生了什么？
作为护士应如何做？
一、输液速度与时间的计算
在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数。
目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种。
静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。
对颈外静脉输液法有一定的了解
1、已知输人液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。
每分钟滴数＝液体总量（ml）×
滴系数／输液时间（分）
2、已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？
输液时间（小时）＝液体总量（ml）×
滴系数／（每分钟滴数×
60）
（学生计算：
某患者输液2000ml，计划10小时输完，所用输液器滴系数为15，请问每分钟滴数是多少？
）
二、常见输液故障及排除
（—）溶液不滴
1、针头滑出血管外液体注人皮下组织，可见局部肿胀并有疼痛，应将针头拔出另选血管重新穿刺。
2、针头斜面紧贴血管壁妨碍液体滴入，应调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅。
3、压力过低输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高所致，适当提高输液瓶或放低肢体位置即可点滴通畅。
4、针头阻塞轻轻挤压近针头端输液管，若感觉有阻力，又无回血抽出时，则表明针头阻塞，应拔出后更换针头重新穿刺。
忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进人静脉造成栓塞。
5、静脉痉挛由于肢体暴露在冷的环境中时间过长或输人的液体温度过低所致。
局部进行热敷即可解除痉挛。
（二）茂菲滴管内液面过高
1、滴管侧壁有调节孔先夹紧滴管上端的输液管，再打开调节孔，待滴管内液体降至露出液面，见到点滴时，关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可。
2、滴管侧壁无凋节孔可将输液瓶取下，倾斜瓶身，使插人瓶内的针头露出液面，待溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再将输液瓶挂于输液架上继续点滴。
（三）茂菲滴管内液面过低
1、滴管侧壁有调节孔先夹紧滴管下端的输液管，再打开调节孔，当滴管内液面升至所需高度时关闭调节孔，松开下端输液管即可。
2、滴管侧壁无调节孔可夹住滴管下端输液管，用手挤压滴管，迫使液体下流至滴管内，当液面升至所需高度时，停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。
（四）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降
检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动，滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。
学生能准确计算输液速度与时间；
学生能发现并排除常见输液故障
三、常见输液反应及护理
（一）发热反应
1、原因
输入致热物质引起，是一种常见的输液反应。
输液瓶清洁灭菌不彻底
输入的溶液或药物制品不纯
药液消毒保存不良
输液器消毒不严或被污染
输液过程中未能严格执行无菌操作
2、症状
发冷、寒战和发热。
轻者：
体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；
重者：
初起寒战，继之高热，体温可达41℃，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。
3、护理
（1）输液前：
认真检查药液的质量，输液器包装及灭菌日期，严格无菌操作。
（2）轻者：
减慢点滴速度或停止输液，通知医生，并注意体温的变化。
（3）重者：
应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。
（4）对症处理：
对高热患者给予物理降温，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
（二）急性肺水肿
1、原因
（1）由于输液速度过快，短时间内输人过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。
（2）患者原有心肺功能不良。
突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。
（1）控制输液速度和输液量，尤其是老年人、儿童、心肺功能不良者。
（2）立即停止输液并通知医生。
（3）病情允许者，端坐位双腿下垂。
（4）高流量吸氧，湿化瓶内加人20％－30％的乙醇。
（5）遵医嘱用药，如镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。
（6）必要时，四肢轮扎。
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学生能识别常见输液反应，并掌握护理工作中如何预防及护理常见的输液反应
（三）静脉炎
长期输注高浓度、刺激性较强的药液
静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应
输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
（1）严格执行无菌操作。
（2）停止在此静脉输液，患肢抬高、制动。
局部用50％硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。
（3）保护静脉。
有计划更换输液部位
点滴速度宜慢，防止药物外渗
充分稀释对血管有刺激的药物
（4）超短波理疗。
（5）如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。
（四）空气栓塞
（1）输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。
（2）加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。
主诉：
胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重紫绀，有濒死感。
听诊：
心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图出现心肌缺血和急性肺心病的改变。
（1）输液前认真检查输液器，排尽空气。
（2）输液中及时更换药液，输液毕及时拔针；
加压输液时应有专人在旁守护。
（3）出现症状，嘱患者取左侧头低足高位。
（4）高流量吸氧。
（5）通过中心静脉导管抽出空气。
（6）严密观察病情变化对症处理。
四、输液微粒及消除
（一）来源
1、药液生产中混入异物与微粒
2、盛药液容器不洁净
3、输液器和注射器不洁净
4、输液前准备工作中的污染
（二）输液微粒污染的危害
最易受损的脏器：
肺、脑、肝、肾
1、直接堵塞血管。
2、血管栓塞和静脉炎。
3、肺内肉芽肿。
4、出现血小板减少症和过敏反应。
5、刺激组织而发生炎症或形成肿块。
（三）微粒的控制
1、制剂生产方面
（1）选用优质原材料
（2）采用先进工艺
（3）生产场所安装空气净化装置
（4）严格执行制剂操作规程
（5）提高检验技术
2、临床操作方面
（1）采用密闭式一次性医用输液器
（2）输液前认真检查液体质量。
（3）净化治疗室空气。
（4）输液器通气管末端放置空气滤膜；
输液管末端使用终端滤器。
（5）严格执行无菌技术操作。
（6）药液应现用现配，避免污染。
任务六静脉输血法
王某，男性，51岁，患十二指肠溃疡，突然呕血，面色苍白，脉搏120/min，血压60/45mmHg。
医嘱输血400ml。
护士该如何执行该医嘱，由此引入课程内容。
静脉输血（bloodtransfusion）是将血液通过静脉输人体内的方法。
输血是急救和疾病治疗的重要措施之一，在临床上广泛应用。
一、输血目的
1、补充血容量
增加有效循环血量，改善心肌功能和全身血液灌流，提高血压，促进循环。
用于失血、失液引起的血容量减少或休克患者。
3
多媒体视频教学
了解输液微粒
2、增加血红蛋白
促进携氧功能。
用于纠正贫血。
3、供给血小板和各种凝血因子
有助于止血。
用于凝血功能障碍的患者。
4、输入抗体、补体
增强机体免疫能力。
用于严重感染患者。
5、增加白蛋白
维持胶体渗透压，减轻组织渗出和水肿。
用于低蛋白血症患者。
二、血液制品的种类
新鲜血
库存血：
保存—4℃冰箱保存2～3周
缺点—大量引起高钾血症和酸中毒
全血
种类
血浆：
新鲜血浆、冰冻血浆、保存血浆
红细胞：
浓集红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液
成分血
白细胞浓缩悬液
血小板浓缩悬液
凝血制剂
其他血制品：
白蛋白液、纤维蛋白原等
三、血型和交叉配血试验（复习＋自学）
（－）血型
1、ABO血型系统。
2、Rh血型系统。
（二）血型鉴定和交叉配血试验
四、输血方法
【评估】
1．患者病情、治疗情况及既往输血史。
2．患者心理状态及接受能力，有无恐惧、焦虑等。
3．穿刺部位皮肤、血管状况。
【用物准备】
1、间接静脉输血法：
同密闭式输液，唯将输液器换为一次性输血器，备生理盐水。
2、直接静脉输血法：
同静脉注射，另备50ml注射器数具（根据输血量多少而定）、3.8％枸橼酸钠溶液，备生理盐水。
多媒体视频教学、录像、示教
能说出输血的目的
学生对血液制品有一定的了解
掌握输血的方法，尤其是输血前的准备工作
3、准备血液制品
（1）备血：
血标本2ml
输血申请单血库血型鉴定和交叉配血试验
配血单
（2）取血：
1）根据输血医嘱，凭提血单到血库取血，
2）核对：
床号、姓名、病区、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血结果、血量及采血日检查血液的质量和输血装置是否完好，确定无误后在配血单上签名后方可提取。
3）血液取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏造成溶血。
4）如血浆变红或混浊，血细胞呈暗紫色，两者界限不清，或有明显凝血块等说明血液可能变质，不能输入。
（3）复温：
库血在室温下放置15～20分钟后再输人。
禁加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起反应。
1、间接静脉输血法
（1）输血前，须与另一护士按再次核对床号、姓名、病区、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血结果、血量及采血日期，检查血液的质量和输血装置是否完好，确定无误后签名，方可输血。
（2）输生理盐水输血输生理盐水拔针。
（3）其余同密闭式输液法。
注意事项：
血液内不得随意加入其它药品。
输入两袋以上血液时，中间需输入少量生理盐水。
输血完毕，再继续滴入生理盐水，直到输血器内血液全部输入体内再拔针。
输血过程中加强巡视，防止输血反应。
2、直接静脉输血法
（1）核对姓名、血型、交叉配血结果，无误后在配血单上签名。
（2）将血压计袖带缠于供血者上臂并充气。
（3）用内有抗凝剂的注射器抽供血者血，然后立即静脉注射给受血者。
如此连续进行。
（4）其余同静脉注射法。
五、常见输血反应及护理
（—）发热反应
（1）血液、保养液、贮血器和输血器等被致热原污染。
（2）输血时无菌操作不严，造成污染。
（3）多次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，再次输血时，对白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。
发生在输血过程中或输血后1～2小时内，先有发冷或寒战，继之高热，体温可达38～41℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状。
发热持续时间不等，轻者持续1～2小时即可缓解，体温逐渐降至正常。
3、护理
（1）去除致热原，严格无菌操作。
（2）反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。
反应重者立即停止输血，对症处理。
（3）遵医嘱给予抗过敏药物。
（4）将输血器、剩余血连同贮血袋一并
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