疼痛评估方法的新进展.ppt

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疼痛评估方法的新进展二病区二病区二病区二病区江绍荣江绍荣江绍荣江绍荣内内容容展望展望研究背景研究背景疼痛评估的方法疼痛评估的方法疼痛评估的意义疼痛评估的意义研究背景研究背景疼痛是一种复杂的、主观的感受疼痛是一种复杂的、主观的感受疼痛治疗的恰当性与普及性疼痛治疗的恰当性与普及性有效的镇痛措施需要以主动、客观和持续的有效的镇痛措施需要以主动、客观和持续的疼痛评估为基础疼痛评估为基础意意义义v发现疼痛，定位疼痛的程度和性质发现疼痛，定位疼痛的程度和性质-以采取恰当的干预措施以采取恰当的干预措施-以建立合理的舒适以建立合理的舒适/功能目标功能目标v贯穿治疗全过程贯穿治疗全过程-评估疗效，调整方案评估疗效，调整方案-了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点vIfwedontassesspain,wewillneverbeIfwedontassesspain,wewillneverbeabletotreatpain.abletotreatpain.（Ferrell）Ferrell）如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。

当地治疗疼痛。

当地治疗疼痛。

当地治疗疼痛。

评评估估方方法法直观模拟直观模拟评分表评分表单维度单维度评估量表评估量表数字评定数字评定量表量表VisualAnalogueScale,VASNumericRatingScale，NRS直观性疼痛直观性疼痛量表量表直观模拟评分表直观模拟评分表VASVASv视觉模拟评分法视觉模拟评分法v要求病人在横线上做记号或在标尺上定位要求病人在横线上做记号或在标尺上定位v记录记录直观模拟评分表直观模拟评分表VASVASv优点：

优点：

敏感性高,信效度佳VAS变化准确反应疼痛感觉变化与NRS,Faces相关性好使用方便，评估快速直观模拟评分表直观模拟评分表VASVASv缺点：

缺点：

-病人完成：

病人完成：

具备良好的视力和肢体动作能力：

具备良好的视力和肢体动作能力：

20%20%患者不适用患者不适用将疼痛感觉转化成直线困难将疼痛感觉转化成直线困难应用应用VASVAS能力与个性、情绪、年龄和文化背景相关能力与个性、情绪、年龄和文化背景相关-剧痛时应用困难剧痛时应用困难-增加护士工作量增加护士工作量-不能充分代表所有的疼痛感受不能充分代表所有的疼痛感受数字评定量表数字评定量表NRSNRSv数字评分法数字评分法v水平标尺和垂直标尺水平标尺和垂直标尺再次评估记录及记录时间再次评估记录及记录时间数字评定量表数字评定量表NRSNRSv优点：

优点：

可以口头应用的可以口头应用的VASVAS适用于上肢运动能力受损的患者适用于上肢运动能力受损的患者电话随访电话随访容易解释，使用方便，适用于多次评估容易解释，使用方便，适用于多次评估在没有指导情况下可能也可应用在没有指导情况下可能也可应用与与VASVAS相比，更多患者喜爱相比，更多患者喜爱NRSNRS多种文化背景患者适用多种文化背景患者适用记录方便记录方便认知能力受损，可以尝试使用：

复述认知能力受损，可以尝试使用：

复述数字评定量表数字评定量表NRSNRSv缺点：

缺点：

单维：

不能充分代表所有的疼痛感受单维：

不能充分代表所有的疼痛感受患者具备抽象思维能力患者具备抽象思维能力-意识混乱不适用意识混乱不适用-年纪大、文化低不适用年纪大、文化低不适用宣教言语要统一宣教言语要统一与与VASVAS容易混淆容易混淆直观性疼痛量表直观性疼痛量表（VRS）（VRS）v言语疼痛描述量表言语疼痛描述量表v没有疼痛没有疼痛微痛微痛中度疼痛中度疼痛中重度疼痛中重度疼痛严重程度的痛严重程度的痛想象中最剧烈的疼痛想象中最剧烈的疼痛无痛轻微疼痛中度疼痛中重度痛想像中最剧烈的疼痛重度疼痛0246810直观性疼痛量表直观性疼痛量表（VRS）（VRS）v每个词对应一个数字每个词对应一个数字，便于记录，便于记录v容易解释，病人容易理解容易解释，病人容易理解v评估结果取决于患者的理解和表达评估结果取决于患者的理解和表达v词语不宜太多词语不宜太多v敏感性和准确性稍差敏感性和准确性稍差v不能满足疼痛管理和治疗随访的要求不能满足疼痛管理和治疗随访的要求【99】直观性疼痛量表直观性疼痛量表（FAS）（FAS）vWongBaker面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表-很愉快的笑脸；很愉快的笑脸；微微笑的脸；微微笑的脸；有些不舒服；有些不舒服；更更多些不舒服；多些不舒服；想哭；想哭；痛到想流眼泪大哭。

痛到想流眼泪大哭。

直观性疼痛量表直观性疼痛量表（FAS）（FAS）v源于儿童，也适用于成人源于儿童，也适用于成人学习或语言表达能力薄弱者学习或语言表达能力薄弱者/老年患者老年患者v受到成年病人喜爱受到成年病人喜爱-美国：

美国：

50%50%患者（患者（267267例）例）-中国：

中国：

44种评估工具中使用效果最好种评估工具中使用效果最好（173173例择期术后患者）例择期术后患者）-使用使用VASVAS或或NRSNRS困难的患者困难的患者v使用简单使用简单v记录方便：

转化成数字记录方便：

转化成数字直观性疼痛量表直观性疼痛量表v“长海痛尺长海痛尺”v“长海痛尺长海痛尺”是将是将NRSNRS和和VRSVRS相结合，用相结合，用VRSVRS对对NRSNRS的刻度进行解释、限定，综合利用上述两的刻度进行解释、限定，综合利用上述两者的优点，既有比较精确的者的优点，既有比较精确的001010的刻度来评的刻度来评分，又有病人易于理解的文字描述，护士对分，又有病人易于理解的文字描述，护士对病人进行宣教也相对较容易，从而保证了评病人进行宣教也相对较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差估结果不会出现较大偏差【1414】。

v疼痛体验是一种多方面的、复杂的、综合的主观感受，任何一个单维度的评估量表都不可能综合测量疼痛体验的各个方面。

经常有病人报告说疼痛有了很大程度的减轻，而证据显示疼痛程度可能还是中度或者重度【15】。

v而多维度评估量表则包括疼痛体验的若干组成部分。

由于多维度评估工具可能需要更多的时间进行管理、完成、评分和解释，因此，它们最经常用于疼痛的研究。

多维度评估量表评估疼痛对病人生活的多个方面的影响（例如情绪、精神、日常活动、人际关系、睡眠质量等）【16】。

多维度多维度评估量表评估量表其他量表其他量表初次疼痛初次疼痛评估工具评估工具McGill疼痛疼痛情况调查表情况调查表多维度评估量表多维度评估量表简明疼痛简明疼痛调查表调查表多维度评估量表多维度评估量表1初次疼痛评估工具初次疼痛评估工具初次疼痛评估工具初次疼痛评估工具:

一一一一个标注疼痛位置的简个标注疼痛位置的简个标注疼痛位置的简个标注疼痛位置的简图图图图一个评估病人疼痛程一个评估病人疼痛程一个评估病人疼痛程一个评估病人疼痛程度的量表度的量表度的量表度的量表一个作为记录附加注一个作为记录附加注一个作为记录附加注一个作为记录附加注释和处理计划的空间释和处理计划的空间释和处理计划的空间释和处理计划的空间组成。

组成。

组成。

组成。

2简明疼痛调查表简明疼痛调查表简明疼痛调查表简明疼痛调查表是一种是一种是一种是一种快速多维的测痛与评价快速多维的测痛与评价快速多维的测痛与评价快速多维的测痛与评价方法，方法，方法，方法，它包括了有关疼它包括了有关疼它包括了有关疼它包括了有关疼痛原因、疼痛性质等描痛原因、疼痛性质等描痛原因、疼痛性质等描痛原因、疼痛性质等描述词，述词，述词，述词，NNNNRS（0RS（0RS（0RS（010101010级级级级）描描描描述疼痛程度，从多方面述疼痛程度，从多方面述疼痛程度，从多方面述疼痛程度，从多方面进行评价。

进行评价。

进行评价。

进行评价。

多维度评估量表多维度评估量表3McGillMcGillMcGillMcGill疼痛情况调查疼痛情况调查疼痛情况调查疼痛情况调查表表表表是全面评估疼痛的是全面评估疼痛的是全面评估疼痛的是全面评估疼痛的多维度测量工具，既多维度测量工具，既多维度测量工具，既多维度测量工具，既评估疼痛的情感及感评估疼痛的情感及感评估疼痛的情感及感评估疼痛的情感及感觉方面，又全面评估觉方面，又全面评估觉方面，又全面评估觉方面，又全面评估疼痛的部位、强度、疼痛的部位、强度、疼痛的部位、强度、疼痛的部位、强度、时间特性等时间特性等时间特性等时间特性等。

4其它量表其它量表其它量表其它量表被设计用于评被设计用于评被设计用于评被设计用于评估慢性疼痛，另外一些估慢性疼痛，另外一些估慢性疼痛，另外一些估慢性疼痛，另外一些专门用于特殊的疼痛综专门用于特殊的疼痛综专门用于特殊的疼痛综专门用于特殊的疼痛综合征合征合征合征。

在疼痛评估方法日趋成熟的基础在疼痛评估方法日趋成熟的基础上，疼痛管理专业团队的建设已经成上，疼痛管理专业团队的建设已经成为国内外一个备受重视的课题。

为国内外一个备受重视的课题。

展展望望