甲状腺机能亢进症下.ppt

甲状腺机能亢进症下.ppt

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实验室检查10/26/20221正常情况下脑垂体与甲状腺之间的分泌调节10/26/20222血清甲状腺激素的测定10/26/20223一FT3与FT4是甲状腺激素活性部分，直接反映甲状腺功能,且不受TBG的影响10/26/20224二TT4是指T4与球蛋白结合的总量。

当妊娠，雌激素增多，病毒性肝炎时，TBG增高，而雄激素，低蛋白血症是下降10/26/20225三TT31与蛋白率结合达99.5%2甲亢及复发的早期上升较快，为正常的4倍，故为诊断甲亢的敏感指标10/26/20226四rT3为T4在外周组织的代谢产物，无生物活性。

10/26/20227TSH免疫放射测定分析TSH的临床意义的临床意义：

可用于甲亢及甲减的诊断尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义TSH测定方法测定方法：

放射免疫法（RIA）灵敏度有限无法区别甲亢者和正常人免疫放射法（IRMA）高敏TSH免疫化学发光法（ICMA）超敏TSH时间分辨免疫荧光法（TRIFMA）超敏TSH10/26/20228TRH兴奋实验l原理：

T3，T4增加TSH受抑制TRH不能兴奋TSH10/26/20229甲状腺摄I131率l正常人：

3小时为5%-25%，24小时为2045%，摄I131率高峰在24小时出现l甲亢：

3小时25%，24小时45%，高峰前移注：

l用于诊断与鉴别诊断l不用于判断病情轻重及监测病情变化l受多种因素的影响l孕妇哺乳期禁用此项检查10/26/202210T3抑制实验l用途：

鉴别甲状腺肿伴摄I131率增加的病因是甲亢还是单纯的甲状腺肿l方法：

口服甲状腺片前后分别测定摄I131率l结果；正常人及单纯甲状腺肿的摄I131率下降50%以上；甲亢患者则小于50%l注：

冠心病甲亢心者禁用10/26/202211TSAb的测定lGraves病的早期诊断l用于判断病情活动，及是否容易复发l治疗停药的指标10/26/202212影像学检查l超声，放射线核素扫描，CT，MRI等有助于甲状腺，异位甲状腺肿和球后病变性质的改变10/26/202213诊断l症状，体征与实验室检查综合判定10/26/202214鉴别诊断一单纯性甲状腺肿二神经官能症三嗜鉻细胞瘤四其他：

结核，癌症，慢性结肠炎，心脏病，眶内肿瘤10/26/202215治疗l一般治疗l甲亢治疗药物治疗放射性碘治疗手术治疗局部栓塞治疗10/26/202216抗甲状腺药物的治疗l常用药物嘧啶类：

甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑类：

甲巯咪唑MM（他巴唑）卡比马唑CMZ（甲亢平）10/26/202217药物作用机制

（1）l抑制甲状腺过氧化物酶。

抑制碘化物形成活性碘，从而影响酪氨酸残基的碘化l抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘酪氨酸偶联成各种碘甲状腺原氨酸10/26/202218药物作制用机制

（2）l抑制免疫球蛋白形成，甲状腺淋巴细胞减少，血循环中TSAb减少lPTU还可抑制5-脱碘酸的作用，而阻止T4转化为T310/26/202219药物治疗适应症l病情轻l年龄20岁以下，孕妇，肝肾功能差不能手术者l术前准备l甲状腺切除术后复发而不宜用I131治疗者lI131治疗前后的辅助治疗10/26/202220药物治疗的剂量与疗程初治期减量期维持期10/26/202221治程中甲状腺肿及突眼加重的处理处理：

加用含甲状腺激素的制剂原因：

反馈机制T3，T4下丘脑垂体甲状腺TRHTSH10/26/202222药物的副作用l粒细胞减少l药疹10/26/202223停药与复发lT3抑制试验正常lTSAb浓度下降或转阴10/26/202224其它药物治疗l复方碘溶液:

仅用于术前准备和甲状腺危象时减少甲状腺充血，抑制甲状腺激素的释放l普耐洛尔：

减轻心动过速，抑制T4向T3转化10/26/202225放射性I131治疗l机理：

利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及I131释放出B射线对甲状腺的毁损效应，破坏滤泡上皮而减少TH分泌另外，也抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成，加强治疗效果10/26/202226适应症l中度甲亢岁l药物过敏治疗无效反复复发l不宜手术（心，肝，肾疾病），术后复发，不愿手术l高功能结节l非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者10/26/202227禁忌症l妊娠，哺乳期l年龄岁l严重心，肝，肾功能衰竭或活动性肺结核者lWBC19L中性粒细胞.109/Ll重症侵润性突眼l甲亢危象l甲状腺不能摄碘者10/26/202228剂量与疗程并发症：

l甲减l放射性甲状腺炎l突眼的变化不一极少数突眼恶化10/26/202229手术治疗适应症：

l中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者l甲状腺巨大，有压迫症状者l胸骨后甲状腺肿伴甲亢者l结节性甲状腺肿伴甲亢者10/26/202230禁忌症l中度侵润性突眼l不能耐受手术者（心肝肾肺疾病）l妊娠早期（个月前）及晚期（月后）l轻症可用药物治疗者10/26/202231l术前准备药物治疗至症状控制，心率次分，T3,T正常术前天服复方碘口服液l并发症：

创口出血，感染，神经损伤，甲亢危象，甲减，甲旁减，突眼恶化10/26/202232甲状腺危象的防治l抑制T3，T4的合成以及T4向T3的转化：

首选PTUl抑制甲状腺激素的释放；碘剂l抑制周围组织对甲状腺激素的反应：

心得安l拮抗应激：

糖皮质激素l对症治疗10/26/202233浸润性突眼的防治l保护眼睛l早期选用免疫抑制剂l球后放射治疗l控制高代谢l含甲状腺激素的制剂10/26/202234妊娠期甲亢治疗l目的l治疗措施药物控制甲亢药物剂量不宜过大首选维持甲状腺功能稍高于正常水平不宜哺乳普萘洛尔慎用一般不宜作甲状腺手术，如计划手术,应于妊娠中期10/26/202235