最新影像学检查的合理应用.ppt

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影像学检查的合理应用随着科学技术的发展，医学影像学从单纯的放射诊断发展成具有US、CT、MR、ECT、PET/CT以及介入放射学等诸多门类的学科；它不再局限于单纯的形态学诊断，已发展成为诊断、治疗并重，从功能、分子水平研究，并取得了一定的成果。

为更好的让它服务于临床，我们就要掌握各种影像检查的适应症、禁忌症以及优缺点，并适时、恰当、有效地选择相应的影像学检查。

主要内容1.各种影像设备的基本介绍；2.各系统常见疾病的影像学检查。

第一部分各种影像设备的基本介绍一、X线检查1.历史悠久，检查费用较低，应用广泛。

2.照射剂量大，分辨率受限。

3.影像不能后处理，不利于存储和传输。

医生看胶片诊断模拟图像胶片的存储普通X线检查数字/计算机x线摄影（DR/CR）1.实现了摄片信息的数字化；2.图像分辨率高，锐利度好，细节显示清楚。

3.放射剂量小；4.影像可以后处理，利于存储和传输。

X线检查方法包括以下：

透视摄片造影软X线检查其他透视简便易行，适用于人体天然密度对比好的部位（胸部、腹部）；可以多方位观察器官的形态变化和动态活动（适用于胃肠道造影）；缺点是影像细节显示欠清晰，射线量大，不能留下永久记录（我院可点片）。

摄片即平片检查，应用极为广泛；适用于全身各个部位，各个系统，对各系统的诊断价值不一，天然密度对比好的部位诊断价值较大，如胸部，骨骼病变等；禁忌症较少；病人危重不宜搬动时，还可以进行床旁X线摄片。

摄片注意事项1.X射线属于电离辐射线，短期内不一多次照射，以免造成辐射伤害。

2女性孕期X线照射可能引起胎儿畸形、新生儿智力低下、造血系统和神经系统缺陷，因此孕期尽量不要做X射线检查，因检查疾病原因而必需要做的，整个孕期最好不要超过两次。

造影检查造影检查适用于胃肠道钡餐检查，随着内窥镜的发展，钡餐造影应用逐渐减少，但简便、实用、价格低廉等特点使其生命力仍然活跃。

1、消化道钡餐造影胃肠道钡餐造影是简单、无创、价廉的方法，利用透视可以动态观察胃肠道病变。

由于内窥镜的发展，钡餐造影有所减少，但仍不失为简便实用、诊断胃肠道常见疾病的一种方法。

食管静脉曲张中下段食管呈串珠状影结肠癌2、泌尿系造影检查IVP（排泄性尿路造影）通过静脉注射造影剂，每隔一定时间摄片，必要时透视下点片，它可以评价肾脏功能、肾脏外形、肾盂肾盏系统，输尿管等，并在一定程度上进行膀胱检查。

逆行尿路造影（逆行膀胱造影）：

用于检查尿路梗塞性病变，能明确梗阻部位，有时还可判断病因。

适用于肾功能不良、静脉性尿路造影显影不佳者。

静脉尿路造影静脉尿路造影肾结石造影注意事项造影注意事项1、检查前1天需肠道准备（食道钡餐除外），必须服泻药，以清洁肠道，避免肠气、积便等影响检查效果；2、造影前3小时,不能饮水,不能进食流质食物；3、IVP检查对造影剂过敏者不能检查，体质特别虚弱，不能耐受者不宜检查。

3、软X线检查软X线（40Kv以下管电压产生的X线）摄影，主要用于乳腺、阴茎、咽喉等部位的检查。

4、其它X线特殊检查体层摄影、放大摄影、脊髓造影、关节造影等方法由于CT及MR的广泛应用，现已基本废弃。

二、CT检查CT与传统X线相比，实现了真正的断层图像，它显示的是人体某个断层的组织密度分布图，其图像清晰，密度分辨率较高，无断层以外的组织结构干扰，因而扩大了人体的检查范围，提高病变的检出率和诊断的准确率，大大促进了影像学的发展，也为临床治疗提供了可靠的辅助诊断。

CT由最初的单层CT，过渡到单层螺旋CT，再由单层到多层，现今已发展到容积CT（VCT），目前全球最先进的当属GE公司宝石CT，已达到动态520层成像，日本东芝公司已研制出640层的CT。

CT检查技术1、平扫即普通扫描或非增强扫描，是指不用对比剂增强或造影的扫描。

扫描方位一般采用横断层面，颅脑及头面部病变可加用冠状面扫描。

CT扫描过程中患者需制动，对儿童或不合作的患者可用镇静剂甚至麻醉剂，以减少图像运动伪影。

2、增强扫描是指经血管注射对比剂后再行扫描的方法，目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫不显示或显示欠佳的病变，通过病变有无强化以及强化的类型，可以有助于病变性质的确定。

3、CT造影检查针对某一器官或结构进行造影再行扫描的方法，能更好的显示结构和发现病变；分为血管造影和非血管造影，后者因MRI的广泛应用，现已较少使用。

多排螺旋CT的部分功能展示MPR（多平面重组）仿真内窥镜成像CT血管造影CT主动脉造影三、磁共振（MRI）检查磁共振成像利用人体内固有的磁共振成像利用人体内固有的原子核，在外加磁场作用下产生共原子核，在外加磁场作用下产生共振现象，吸收能量并释放振现象，吸收能量并释放MRMR信号，信号，将其采集并作为成像源，经计算机将其采集并作为成像源，经计算机处理，形成人体处理，形成人体MRMR图像图像。

检查技术平扫：

包括各种常规序列。

增强检查：

与CT增强不同，MR增强剂能使局部产生磁场，可以缩短周围质子弛豫时间，从而使信号增强。

优点1、无X线电离辐射，对人体安全无创；2、对软组织分辨率极佳，解剖结构和病变形态显示清晰；3、多方位成像，便于显示病变的空间位置和相互关系；4、多参数成像；5、除可以显示形态结构外，还可以进行功能成像和生化代谢分析。

多参数成像：

常规的有：

T1WI、T2WI、PDWI、脂肪抑制像（STIR）、水抑制像（FLAIR）等等。

特殊的有：

MR血管成像（MRA）、MR水成像（MRCP、MRU、MRM等）；MR功能成像：

DWI、PWI、MRS、皮质激发功能定位成像等等。

T1WI、T2WISTIR、FLAIRMRAMRUMRCP限度1、对体内有磁性物质或装有心脏起搏器的患者；2、需监护设备的危重患者不能进行检查；3、对钙化的显示远不如CT，很难对以病理性钙化为特征的病变做出诊断；4、常规扫描时间较长，对胸腹检查受限；5、对质子密度低的结构如肺、骨皮质显示不佳。

脑灰质成像脑白质成像最近应用比较热门的还有MRS（磁共振波谱成像）、SWI（磁敏感加权成像）等等。

SWIMR成像序列众多，各有优势，并在不断地研发运用当中，相信未来会有更多、更好的成像序列应用于临床。

适应征1中枢神经系统各种病变（炎症、肿瘤畸形、血管性病变等），优于CT；2五官及颈部软组织病变；3纵隔及心脏大血管病变；4腹内实质器官及腹膜后血管病变；5脊柱及四肢骨关节病变。

禁忌征1带有心脏起搏器者；带有心脏起搏器者；2危重患者需要抢救者；危重患者需要抢救者；3严重心肺功能不全者；严重心肺功能不全者；4体内有磁性金属异物者；体内有磁性金属异物者；5怀孕三个月以内之孕妇；怀孕三个月以内之孕妇；6幽闭恐怖症者。

幽闭恐怖症者。

四、放射性核素检查为临床核医学中的主要组成部分，包括心、脑、肺、肝、脾、甲状腺、甲状旁腺、胰腺、骨、睾丸以及肿瘤显像等等。

主要包括单光子发射断层显像术（SPECT）和正电子发射断层显像术（PET），可以局部显像和全身显像。

SPECTSPECT，是通过注射放射性药物，放射性药物在体内衰变发出射线，并被体外的相机检测从而获得图像。

我院引进的西门子ECT临床应用

（1）、静态显像当显像剂在体内或组织达到平衡时所进行的现象是静态显像，多用来观察脏器和病变的位置、形态、大小和放射性分布，并定量研究脏器的局部功能和局部代谢。

（2）、动态显像显像剂引入人体以后连续不断地多幅成像，观察其随时间而发生的变化，成为动态显像。

（3）、局部显像指显像范围仅局限于身体某一部位，或某一脏器，为最常用的显像方式。

（4）、全身显像常用于全身骨骼显像，全身骨髓显像，对探寻肿瘤或炎性病灶，有重要的临床价值。

（5）、平面显像和断层显像（6）、阳性显像又称“热区”显像，指静态显像上以放射性增高为异常的显像，如急性心肌梗死灶、肝血池显像、骨骼显像、放射免疫显像等，这种现象容易发现病灶。

（7）、阴性显像又称“冷区”显像，指静态显像上以放射性减低为异常的显像，如心肌灌注显像、肝显像、肾显像等。

特点反应脏器代谢和功能状态动态显像较高的特异性不足是空间分辨率较差，但现在都与CT融合，能同时显示解剖结构和功能代谢状态，对疾病的诊断更加全面准确。

PET检查其成像原理与SPECT相似，其主要优势在于能够在体外无创地看到活体内的生理和病理的生化过程，特别适用于在没有形态学改变之前，早期诊断疾病，发现亚临床病变以及早期、准确地评价治疗效果等。

临床应用PET在临床上已得到一定范围的应用，主要应用于心肌梗死、肿瘤诊断、神经系统疾病的诊断、受体功能成像以及脑功能定位等方面，其中在肿瘤中的应用是目前临床中的主要部分。

五、超声检查超声检查是将超声波发射到人体内，同时探测其反射或散射回声，并形成实时声像图来诊断疾病的。

优点1、无放射性损伤，属无创性检查技术；2、能取得多方位的断层图像，并能对病灶进行定位和测量；3、实时动态显示，可观察器官的功能状态和血流动力学情况；4、能及时得到检查结果，并可反复多次重复观察；5、设备轻便，易操作，对危重患者可进行床边检查。

限度1、对骨骼、肺、胃肠道显示较差；2、特异性较差，需结合其他影像学表现和临床资料；3、病变过小或声阻抗不大，不引起反射，则难以在声像图上显示；4、其检查结果的准确性与设备性能以及医师的操作和经验有很大关系，为操作人员依赖性技术。

第二部分各系统常见疾病的影像学检查一、中枢神经系统颅脑、脊髓颅脑常用的影像学检查方法：

颅骨颅骨平片平片脑血管造影脑血管造影脑脑USG脑脑CT脑脑MRI脑脑PET颅骨颅骨平片平片基本方法基本方法简单、经济简单、经济无痛苦无痛苦头颅正侧位头颅正侧位由于由于CT的广泛应用，现已较少应用。

的广泛应用，现已较少应用。

侧位侧位LateralView前后位前后位Anteroposterior脑血管造影脑血管造影CerebralAngiography对比剂引入脑血管内对比剂引入脑血管内颈颈A造影造影脑动脉期、静脉期、静脉窦期脑动脉期、静脉期、静脉窦期DSA更安全可靠更安全可靠DSA脑脑CTCT平扫平扫增强增强CT经静脉注入经静脉注入对比剂对比剂后扫描后扫描CTA静脉団注对比剂静脉団注对比剂,进行螺旋进行螺旋CT扫描，扫描，三维重建脑血管图像三维重建脑血管图像CT脑动脉造影脑USG经颅多普勒超声（TCD），通过检查颅内动脉血流速度的变化，有助于了解血管病变的情况，检测动脉痉挛及脑血流中的微栓子。

其他脑USG检测方法在脑部应用价值明显受限。

脑脑MRIMRI平扫平扫MRI适用于绝大多数颅内病变的显示，适用于绝大多数颅内病变的显示，在显示脑实质方面优于在显示脑实质方面优于CT。

增强增强MRI显示微小病变，了解血供情况，显示微小病变，了解血供情况，有助于病变的定性诊断。

有助于病变的定性诊断。

磁共振血管成像（磁共振血管成像（MRA）无创脑血管成像无创脑血管成像技术技术用于脑血管病的筛查。

用于脑血管病的筛查。

功能性功能性MRI（fMRI）利用利用MR成像技术反成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化映脑的生理过程和物质代谢等功能变化功能性功能性MRIMRI（functionMRI）functionMRI）MR扩散成像扩散成像反映水分子扩散速度，主要反映水分子扩散速度，主要急性期脑缺血的诊断；急性期脑缺血的诊断；MR灌注成像灌注成像反映脑组织微循环的分布和反映脑组织微循环的分布和血流灌注；血流灌注；MR波谱分析波谱分析1H、31P等，代谢产物定量分等，代谢产物定量分析；析；脑功能成像脑功能成像脑功能皮质功能定位脑功能皮质功能定位MRSMRA影像核医学1、相机脑池显像用于脑积水、脑脊液漏的诊断，脑脊液分流术的评价及随访。

2、ECT脑血流灌注显像用于脑血管病、脑肿瘤的评价，癫痫病灶的辅助定位诊断，脑死亡的诊断，精神疾病的辅助诊断等等。

3、PET可以评价脑内的葡萄糖代谢、氧代谢及蛋白质代谢，主要用于肿瘤的分级判断，癫痫、痴呆、锥体外系疾病的诊断等。

脊髓病变的检查方法脊椎X线平片诊断价值有限DSA检查适用于椎管血管畸形、脊