甲亢与糖尿病精品文档.ppt

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甲亢与糖尿病甲亢与糖尿病甲亢性糖尿病甲亢性糖尿病甲亢合并糖尿病甲亢合并糖尿病湛湛江江麻麻章章甲甲状状腺腺专专科科医医院院甲亢性糖尿病诊治甲亢性糖尿病诊治湛湛江江麻麻章章甲甲状状腺腺专专科科医医院院甲亢与糖尿病之间的关系甲亢与糖尿病之间的关系甲亢可以引起糖尿病，也可以和糖尿病同时存在。

甲亢可以引起糖尿病，也可以和糖尿病同时存在。

（1）甲亢引起糖尿病：

甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。

）甲亢引起糖尿病：

甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。

甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。

这种糖尿病是由于甲亢引起，故可称为增高，导致糖尿病。

这种糖尿病是由于甲亢引起，故可称为继生性糖尿病。

甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予继生性糖尿病。

甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖药物治疗，血糖即可完全恢复正常。

降血糖药物治疗，血糖即可完全恢复正常。

（2）甲亢和糖尿病并存：

甲亢和糖尿病都和家族性遗传有）甲亢和糖尿病并存：

甲亢和糖尿病都和家族性遗传有一定的关系。

这两种病的基因缺陷往往发生在同一对染色体一定的关系。

这两种病的基因缺陷往往发生在同一对染色体上，因此可能会连锁在一起遗传给后代。

在临床上，两种病上，因此可能会连锁在一起遗传给后代。

在临床上，两种病同时发生在一个病人身上的病例并不少见。

这种糖尿病属于同时发生在一个病人身上的病例并不少见。

这种糖尿病属于原发性，不是继发于甲亢。

在甲亢病情控制后，糖尿病依然原发性，不是继发于甲亢。

在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予降血糖药物治疗，血糖不能降至正常。

但是，甲存在，不予降血糖药物治疗，血糖不能降至正常。

但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖进一步增高，故控制甲亢对减轻亢可以加重糖尿病，使血糖进一步增高，故控制甲亢对减轻糖尿病也很重要。

糖尿病也很重要。

湛湛江江麻麻章章甲甲状状腺腺专专科科医医院院一、甲亢可以引起糖尿病一、甲亢可以引起糖尿病，也可，也可以和糖尿病同时存在以和糖尿病同时存在二、大约二、大约2.0%3.6%的甲亢患者的甲亢患者合并糖尿病合并糖尿病三、三、1.1%的糖尿病患者合并甲亢的糖尿病患者合并甲亢湛湛江江麻麻章章甲甲状状腺腺专专科科医医院院甲亢性糖尿病发病机理甲亢性糖尿病发病机理一、甲亢时，甲状腺激素分泌增加，促进一、甲亢时，甲状腺激素分泌增加，促进肠道对葡萄糖的吸收，肝糖原分解和异生加肠道对葡萄糖的吸收，肝糖原分解和异生加速，导致糖耐量减低速，导致糖耐量减低血糖升高血糖升高二、胰岛素相对不足二、胰岛素相对不足1、甲亢时内源性、甲亢时内源性儿茶酚胺儿茶酚胺作用增强，导致作用增强，导致胰岛胰岛B细胞功能障碍，胰岛素分泌相对不足细胞功能障碍，胰岛素分泌相对不足2、甲亢时营养不足，导致胰岛、甲亢时营养不足，导致胰岛B细胞分泌细胞分泌胰岛素相对不足胰岛素相对不足3、甲亢时高代谢状态使胰岛素分解加速，、甲亢时高代谢状态使胰岛素分解加速，导致胰岛素相对不足导致胰岛素相对不足湛湛江江麻麻章章甲甲状状腺腺专专科科医医院院甲亢性糖尿病发病机理甲亢性糖尿病发病机理三、胰岛素抵抗三、胰岛素抵抗1、甲状腺激素具有、甲状腺激素具有直接拮抗胰岛素直接拮抗胰岛素作用作用2、甲亢时常伴有基础状态高胰岛素血症、甲亢时常伴有基础状态高胰岛素血症3、甲亢时胰岛素拮抗激素分泌增多或其敏、甲亢时胰岛素拮抗激素分泌增多或其敏感性增加，胰岛素受体数目相对减少和胰岛感性增加，胰岛素受体数目相对减少和胰岛素受体后缺陷等原因而导致胰岛素抵抗素受体后缺陷等原因而导致胰岛素抵抗四、自身免疫缺陷和遗传易感性：

甲亢和四、自身免疫缺陷和遗传易感性：

甲亢和糖尿病具有自身免疫的共同基础，可能是由糖尿病具有自身免疫的共同基础，可能是由于遗传缺陷和易感性，以及免疫平衡受到破于遗传缺陷和易感性，以及免疫平衡受到破坏，两者均可受到病毒、饮食、环境等因素坏，两者均可受到病毒、饮食、环境等因素的影响及相互影响，可能导致两者的同时发的影响及相互影响，可能导致两者的同时发病。

病。

湛湛江江麻麻章章甲甲状状腺腺专专科科医医院院甲亢性糖尿病诊断标准甲亢性糖尿病诊断标准甲亢诊断明确甲亢诊断明确糖尿病的诊断均符合糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断均符合糖尿病的诊断标准排除其它原因所致的高血糖病排除其它原因所致的高血糖病甲亢控制或治愈后糖尿病好转或治愈甲亢控制或治愈后糖尿病好转或治愈往往以餐后血糖升高为主，所以对疑有甲往往以餐后血糖升高为主，所以对疑有甲亢合并有糖尿病病人要检查餐后血糖。

亢合并有糖尿病病人要检查餐后血糖。

湛湛江江麻麻章章甲甲状状腺腺专专科科医医院院甲亢性糖尿病治疗甲亢性糖尿病治疗一、首先控制甲亢，用药同一般甲亢，甲亢得以一、首先控制甲亢，用药同一般甲亢，甲亢得以缓解，糖代谢紊乱也能随之纠正。

如血糖太高可适缓解，糖代谢紊乱也能随之纠正。

如血糖太高可适当服用降糖药，必要时使用胰岛素治疗当服用降糖药，必要时使用胰岛素治疗二、轻者可用口服降糖药治疗，因发病机理主要二、轻者可用口服降糖药治疗，因发病机理主要是胰岛素不足，故应以选择胰岛素促泌剂是胰岛素不足，故应以选择胰岛素促泌剂（磺脲类磺脲类及非磺脲类及非磺脲类）为主。

为主。

如以餐后血糖升高为主应首选孚来迪，否则首选如以餐后血糖升高为主应首选孚来迪，否则首选磺脲类。

磺脲类。

三、甲亢未控制以前，三、甲亢未控制以前，慎用双胍类药物，否则会慎用双胍类药物，否则会加重患者的消瘦程度。

慎用胰岛素增敏剂，否则有加重患者的消瘦程度。

慎用胰岛素增敏剂，否则有可能会加重甲亢患者突眼、胫前水肿，可能会加重甲亢患者突眼、胫前水肿，即使停药后即使停药后也不一定能恢复到服药前的状态，其原因可能与胰也不一定能恢复到服药前的状态，其原因可能与胰岛素增敏剂可引起水钠潴留、眼球后脂肪组织增生岛素增敏剂可引起水钠潴留、眼球后脂肪组织增生和自身免疫加重有关。

和自身免疫加重有关。

湛湛江江麻麻章章甲甲状状腺腺专专科科医医院院甲亢性糖尿病治疗甲亢性糖尿病治疗四、糖尿病重者可采用胰岛素治疗，甲亢合并四、糖尿病重者可采用胰岛素治疗，甲亢合并糖尿病的患者胰岛素用量一般较单纯患糖尿病要糖尿病的患者胰岛素用量一般较单纯患糖尿病要大，需增加大，需增加25%100%。

其原因是甲状腺激素为。

其原因是甲状腺激素为拮抗胰岛素的激素拮抗胰岛素的激素胰岛素用量可根椐血糖水平调整。

积极补钾，胰岛素用量可根椐血糖水平调整。

积极补钾，因胰岛素有使钾离子向细胞内转移的作用，加之因胰岛素有使钾离子向细胞内转移的作用，加之甲亢高代谢使钾离子丢失增多，很容易出现低钾甲亢高代谢使钾离子丢失增多，很容易出现低钾血症，所以在治疗过程中注意电解质及时补钾是血症，所以在治疗过程中注意电解质及时补钾是非常必要的。

非常必要的。

如血糖太高可在医院住院期间用胰岛素治疗，如血糖太高可在医院住院期间用胰岛素治疗，出院后要慎用胰岛，因其易致低血糖。

出院后要慎用胰岛，因其易致低血糖。

湛湛江江麻麻章章甲甲状状腺腺专专科科医医院院甲亢性糖尿病其它治疗甲亢性糖尿病其它治疗甲亢并伴有高血糖的病人饮食上要适当放甲亢并伴有高血糖的病人饮食上要适当放宽，主食的摄入方面应比单纯糖尿病时每天宽，主食的摄入方面应比单纯糖尿病时每天多增加多增加50100克，应给予高热量、高蛋白质、克，应给予高热量、高蛋白质、高微量元素和高维生素饮食，以满足甲亢时高微量元素和高维生素饮食，以满足甲亢时的能量消耗。

其次甲亢未控制以前，不可过的能量消耗。

其次甲亢未控制以前，不可过多运动，防止过多的能量消耗，加重甲亢病多运动，防止过多的能量消耗，加重甲亢病情情甲甲亢导致糖代谢紊乱，临床比较常见亢导致糖代谢紊乱，临床比较常见特特点：

点：

（1）以餐后高血糖为主，）以餐后高血糖为主，2h后恢后恢复正复正常；常；空空腹血糖不高或轻度升腹血糖不高或轻度升高。

高。

（2）胰岛）胰岛B细胞功能基本正常；细胞功能基本正常；（3）胰岛自身抗体阴性；）胰岛自身抗体阴性；（4）甲亢控制后血糖恢复正常）甲亢控制后血糖恢复正常甲亢合并甲亢合并2型糖尿病，比较常见，二者可先后或同型糖尿病，比较常见，二者可先后或同时发生，甲亢诱发或加重糖时发生，甲亢诱发或加重糖尿病尿病特点：

特点：

（1）空腹血糖和餐后血糖均升高；）空腹血糖和餐后血糖均升高；

（2）常有）常有2型糖尿病家族史；型糖尿病家族史；（3）B细胞功能缺陷，胰岛素抵抗；细胞功能缺陷，胰岛素抵抗；（4）胰岛自身抗体阴性；）胰岛自身抗体阴性；（5）口服抗糖尿病药物有效）口服抗糖尿病药物有效（5）甲亢控制后，糖尿病可减轻但）甲亢控制后，糖尿病可减轻但持续持续存存在在甲亢合并甲亢合并1型糖尿病型糖尿病特点：

特点：

（1）二者可先后或同时发生）二者可先后或同时发生

（2）空腹血糖和餐后血糖均明显升高）空腹血糖和餐后血糖均明显升高（3）可以酮症或酮症酸中毒起病）可以酮症或酮症酸中毒起病（4）B细胞功能减低，胰岛素释放呈细胞功能减低，胰岛素释放呈低平低平曲曲线线（5）胰岛）胰岛B细胞抗体（细胞抗体（ICA、GAD-Ab）常常阳性阳性（6）口服抗糖尿病药物无效）口服抗糖尿病药物无效（7）甲亢控制，糖尿病持续）甲亢控制，糖尿病持续存在存在甲亢导致糖代谢紊乱甲亢导致糖代谢紊乱处理：

主要控制甲亢，定期监测血糖处理：

主要控制甲亢，定期监测血糖甲甲亢合并亢合并2型糖尿病型糖尿病处理：

（处理：

（1）一般治疗：

饮食和生活方式干预）一般治疗：

饮食和生活方式干预

（2）甲亢：

可药物或）甲亢：

可药物或I131治疗，血糖控制治疗，血糖控制后，需要时也可手术后，需要时也可手术（3）糖尿病：

轻型者饮食计划或配合口）糖尿病：

轻型者饮食计划或配合口服药物；重型或明显消瘦者胰服药物；重型或明显消瘦者胰岛素岛素治治疗疗甲亢合并甲亢合并1型糖尿病型糖尿病处处理：

理：

（1）一般治疗：

饮食和生活方式干预）一般治疗：

饮食和生活方式干预

（2）甲亢：

可药物或）甲亢：

可药物或I131治疗，血糖治疗，血糖控制控制后后，需要时也可手术，需要时也可手术（3）糖尿病：

胰岛素治疗）糖尿病：

胰岛素治疗湛湛江江麻麻章章甲甲状状腺腺专专科科医医院院甲亢性糖尿病护理甲亢性糖尿病护理一、饮食原则一、饮食原则1、合理控制总热量患者总热量的摄入以能维持标准体重、合理控制总热量患者总热量的摄入以能维持标准体重为标准。

热量的需要应根据具体情况而定为标准。

热量的需要应根据具体情况而定,肥胖患者体内脂肥胖患者体内脂肪细胞增多、增大肪细胞增多、增大,对胰岛素敏感性降低对胰岛素敏感性降低,不利于治疗不利于治疗,所以所以要首先减轻体重要首先减轻体重,减少热能的摄入减少热能的摄入;消瘦者对疾病抵抗力降低消瘦者对疾病抵抗力降低,影响健康影响健康,要提高热能摄入要提高热能摄入,增加体重增加体重,使之接近标准体重使之接近标准体重;甲甲亢合并糖尿病患者亢合并糖尿病患者,由于消耗增加由于消耗增加,所以要适当增加热量所以要适当增加热量,比比单纯糖尿病患者总热量增加单纯糖尿病患者总热量增加10%左右左右2、碳水化合物不宜控制过严根据患者具体情况限制碳水、碳水化合物不宜控制过严根据患者具体情况限制碳水化合物摄入量化合物摄入量,但不能过低。

饮食中碳水化合物过低但不能过低。

饮食中碳水化合物过低,不易被不易被患者接受患者接受,同时同时,机体因缺少糖而利用脂肪代谢供给热量机体因缺少糖而利用脂肪代谢供给热量,更更易发生酸中毒。

在合理控制热量的基础上易发生酸中毒。

在合理控制热量的基础上,适当提高碳水化适当提高碳水化合物的进量合物的进量,对提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有对提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有一定作用。

但增加碳水化合物的含量一定作用。

但增加碳水化合物的含量,保持总热量不变保持总热量不变,若总若总热量增加热量增加,易导致病情恶化易导致病情恶化湛湛江江麻麻章章甲甲状状腺腺专专科科医医院院甲亢性