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第四章第四章血液循环血液循环（CirculatoryPhysiology）第一节第一节心脏的泵血功能心脏的泵血功能第三节第三节血血管管生生理理第四节第四节心血管活动的调节心血管活动的调节第二节第二节心脏电活动和生理特性心脏电活动和生理特性第五节第五节器器官官循循环环OutlinesoftheChapter第一节第一节心脏的泵血功能心脏的泵血功能PumpingFunctionoftheHeartPumpingFunctionoftheHeartMainContentsoftheSectionMainContentsoftheSection一、心脏泵血的过程和机制一、心脏泵血的过程和机制二、心脏泵血功能的评价二、心脏泵血功能的评价三、影响心输出量的因素三、影响心输出量的因素四、心脏泵血功能的储备四、心脏泵血功能的储备右心：

右心：

泵血入泵血入肺循环肺循环左心：

左心：

泵血入泵血入体循环体循环TheHeartasaPumpTheHeartasaPumpWeightoftheheart300g（Thesize?

）Work:

75/min,10000beats/day35millionbeats/year,2.5billionbeats/life70ml/beat,7200L/dayTheworkoftheheartinonelifeisequivalenttolifting30tonstotheMountEverestThebusyandhard-workingheart!

Workloadoftheheart一、心脏泵血的过程和机制一、心脏泵血的过程和机制

（一）心动周期

（一）心动周期11、概念概念：

心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。

：

心房或心室每收缩和舒张一次称心动周期。

分为收缩期和舒张期（通常指心室）分为收缩期和舒张期（通常指心室）22、时程时程：

T1/HRT1/HR60s/7560s/750.8s0.8s房缩房缩0.1s0.1s房舒房舒0.7s0.7s室缩室缩0.3s0.3s室舒室舒0.5s0.5s全心舒张期全心舒张期（收缩？

）（收缩？

）33、特点特点:

舒张期时间舒张期时间收缩期时间收缩期时间全心舒张期全心舒张期0.4s0.4s利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈心率快慢主要影响舒张期：

心率快慢主要影响舒张期：

心动周期：

通常指心室的活动周期。

心动周期：

通常指心室的活动周期。

44、心率：

心率：

单位时间内心脏舒缩的次数称心率。

（二）心脏泵血过程：

左右心室几乎同步活动，一般以左右心室几乎同步活动，一般以左心室为例说明心脏泵血机制。

左心室为例说明心脏泵血机制。

1.1.心室收缩期：

心室收缩期：

分为等容收缩分为等容收缩期和射血期（快速和减慢期）期和射血期（快速和减慢期）（11）等容收缩期：

）等容收缩期：

心室开始收缩心室开始收缩室内压急室内压急剧剧（左室内压（左室内压近近80mmHg80mmHg）房室瓣关闭房室瓣关闭（动脉瓣动脉瓣仍处于关闭状态仍处于关闭状态：

容积不变、容积不变、血液不流血液不流）继续收缩继续收缩直到直到心室射血（快速射血期）。

心室射血（快速射血期）。

特点：

房室瓣、动脉瓣处关闭状态（容积不变）；房室瓣、动脉瓣处关闭状态（容积不变）；室内压上升速最快；室内压上升速最快；等容收缩末的动脉压最低；等容收缩末的动脉压最低；其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：

其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：

肌缩力肌缩力等容收缩期等容收缩期后负荷后负荷等容收缩期等容收缩期（22）射血期：

）射血期：

快速射血期：

心室继续收缩心室继续收缩室内压动脉室内压动脉压压动脉瓣开放（房室瓣仍处于动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量（占射血量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速（之后进入减慢射血期）（之后进入减慢射血期）特点特点：

快速射血期末室内压与主动脉快速射血期末室内压与主动脉压最高；压最高；用时少用时少（收缩期收缩期1/3）1/3），射血，射血量大。

量大。

减慢射血期：

迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后心室容积继续心室容积继续室内压略动脉室内压略动脉压压射血能射血能=血液的动能血液的动能继续射血入动脉（占射血量继续射血入动脉（占射血量30%30%）心室容积继续心室容积继续心室舒张前期心室舒张前期特点特点：

用时长（用时长（收缩期收缩期2/32/3），射血量少；），射血量少；因因外外周周血血管管的的阻阻力力作作用用，血血液液的的动动能能在在主主动动脉脉转转变变为为压强能，使动脉压略室内压。

压强能，使动脉压略室内压。

2.2.心室舒张期心室舒张期（11）等容舒张期：

）等容舒张期：

心室开始舒张心室开始舒张室内压迅速室内压迅速（室内压（室内压=动脉压）动脉压）动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧迅速室内压急剧迅速（室内压仍房内压，室内压仍房内压，房室房室瓣仍处于关闭状态。

瓣仍处于关闭状态。

容积不变、血容积不变、血液不流液不流）快速充盈期。

快速充盈期。

特点特点：

动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；动脉瓣关闭产生第二心音。

动脉瓣关闭产生第二心音。

（2）

（2）快速充盈期：

快速充盈期：

等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压（室（室内压房内压）内压房内压）房室瓣开放房室瓣开放心心室继续舒张室继续舒张室内压室内压（=（=负压负压）心房和大心房和大VV内的血液快速入室（占总内的血液快速入室（占总充盈量充盈量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速。

特点特点：

快速充盈期末的室内压最低。

（33）减慢充盈期：

）减慢充盈期：

随随着着心心室室内内血血液液的的充充盈盈，心心室室与与心心房房、大大VV间间的的压压力力差差减小，血液流入心室的速度减慢。

减小，血液流入心室的速度减慢。

其中，其中，前半期为大前半期为大VV的血液经心房流入心室；的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期（后半期为心房收缩期（0.1s0.1s）的挤血入心室。

）的挤血入心室。

心动周期中的心动周期中的44对矛盾：

对矛盾：

心脏缩与舒（主要矛盾）心脏缩与舒（主要矛盾）压力升与降压力升与降瓣膜开与关瓣膜开与关血液进与出血液进与出心动周期中的瓣膜变化：

心动周期中的瓣膜变化：

房室瓣关：

等容收缩期初房室瓣关：

等容收缩期初房室瓣开：

快速充盈期初房室瓣开：

快速充盈期初动脉瓣关：

等容收缩期初动脉瓣关：

等容收缩期初动脉瓣开：

快速射血期初动脉瓣开：

快速射血期初心动周期中的压力变化：

心动周期中的压力变化：

最高：

室内压：

快速射血期末最高：

室内压：

快速射血期末动脉压：

快速射血期末最低：

室内压：

快速充盈期末最低：

室内压：

快速充盈期末动脉压：

等容收缩期末动脉压：

等容收缩期末后负荷：

后负荷：

后负荷后负荷等容收缩期延长等容收缩期延长射血期缩短射血期缩短射血量射血量心脏泵血过程小结心脏泵血过程小结（三）心动周期中房内压的变化：

（三）心动周期中房内压的变化：

a,c,和v波（四）心音的产生（四）心音的产生第一心音第一心音第二心音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心音特特点点音调低沉音调低沉持续较长持续较长音调高清音调高清持续较短持续较短音调低浊音调低浊持续短持续短音调低沉音调低沉持续较长持续较长成成因因心室肌收缩和心室肌收缩和房室瓣关闭的房室瓣关闭的振动；射血大振动；射血大AA扩张及涡流。

扩张及涡流。

动脉瓣关闭；动脉瓣关闭；射血突停导致射血突停导致大大AA和室壁振动。

和室壁振动。

心室充盈减心室充盈减慢，流速突慢，流速突变导致室壁变导致室壁及瓣膜振动。

及瓣膜振动。

心房强烈收心房强烈收缩，挤血击缩，挤血击撞室壁。

撞室壁。

标标志志心室开始收缩心室开始收缩（心尖区）（心尖区）心室开始舒张心室开始舒张（动脉瓣区）（动脉瓣区）快速充盈期快速充盈期末（心尖）末（心尖）房缩强烈房缩强烈意意义义心室收缩力与心室收缩力与房室瓣功能状房室瓣功能状态态动脉瓣功能状动脉瓣功能状态态部分健康青部分健康青年年部分老年和部分老年和心舒末期压心舒末期压力高力高二、心脏泵血功能的评定二、心脏泵血功能的评定

（一）心脏的输出量：

11、每搏输出量及射血分数每搏输出量及射血分数（11）每搏输出量：

）每搏输出量：

一侧心室每次搏出的血量（一侧心室每次搏出的血量（70ml70ml）。

）。

搏出量搏出量=心室舒张末容积心室舒张末容积-收缩末期容积收缩末期容积=125-55=70ml=125-55=70ml（22）射血分数：

）射血分数：

=每搏输出量心舒张末期容积每搏输出量心舒张末期容积606080ml80ml120120130ml130ml55556565特点特点：

心舒张末期容积与心缩力有关；心舒张末期容积与心缩力有关；心缩心缩每搏输出量每搏输出量射血分数射血分数心室扩大、心室功能心室扩大、心室功能病人病人（搏出量不变）（搏出量不变）射血分数射血分数22、每分输出量与心指数每分输出量与心指数（11）每分输出量（心输出量）：

）每分输出量（心输出量）：

一侧心室每分钟射出的血量一侧心室每分钟射出的血量每搏输出量每搏输出量心率心率4.54.56L/min6L/min（22）心）心指指数：

数：

以以每平方米体表面积计算的心输出量。

每平方米体表面积计算的心输出量。

静息心指数（安静、空腹）静息心指数（安静、空腹）3.03.03.5L/min.m3.5L/min.m22意意义义：

评定不同个体心功能。

（二）心脏做功量：

心脏所做的功分为两类：

外功（压力外功（压力-容积功）：

容积功）：

心室收缩升高室内压和推动血心室收缩升高室内压和推动血液流动（射血）的机械功。

液流动（射血）的机械功。

内功：

心脏活动用于完成离子主动转运、维持室壁张心脏活动用于完成离子主动转运、维持室壁张力和心肌组织的粘滞阻力等消耗的能力。

力和心肌组织的粘滞阻力等消耗的能力。

心脏效率：

心脏外功占心脏总能量的百分比。

计算公式：

心脏效率心脏效率=外功外功/耗氧量耗氧量100%100%）。

）。

实际上，内功远大于外功。

下面主要讨论外功。

实际上，内功远大于外功。

下面主要讨论外功。

11、每搏功（搏功）：

每搏功（搏功）：

心室一次收缩射血所做的功。

主要表心室一次收缩射血所做的功。

主要表现为压力容积功和血液流动的动能。

现为压力容积功和血液流动的动能。

搏搏功功=搏出量搏出量射血压射血压+血流动能血流动能射血压射血压=左室内压左室内压-心室舒张末压心室舒张末压=MAP=MAP平均心房压平均心房压血流动能血流动能=1/2=1/2（血流质量（血流质量流速流速22）22、每分功：

每分功：

=搏功搏功心率心率三、影响心输出量的因素三、影响心输出量的因素COCOSVSVHRHR，而，而SVSV则取决于前负荷、后负荷和心肌收则取决于前负荷、后负荷和心肌收缩力等。

缩力等。

（一）

（一）前负荷前负荷:

相当于相当于=心舒末期压力（或容量）心舒末期压力（或容量）前负荷效应：

前负荷效应：

前负荷前负荷心肌初长度心肌初长度肌缩力肌缩力搏出量搏出量。

1.1.心室功能曲线：

心室功能曲线：

心室舒张末期压力改变与相应搏出量或搏心室舒张末期压力改变与相应搏出量或搏功之间的关系曲线（又叫功之间的关系曲线（又叫Frank-Starling曲线曲线）。

）。

这种：

通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节叫异长自身调节。

调节叫异长自身调节。

22、异长调节机制：

、异长调节机制：

可通过可通过心室功能曲线心室功能曲线进步说明：

进步说明：

左左中中右右左段左段：

较陡。

心功正

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