昏迷窒息异物.ppt

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昏迷、窒息、异物等的救治与护理昏迷、窒息、异物等的救治与护理昏迷、窒息、异物等的救治与护理昏迷、窒息、异物等的救治与护理昏迷的救治与护理昏迷是指中枢神经系统对内、外环境的刺激处于抑制状态。

昏迷是比较常见的急症，约占全部急诊病人的3%。

一病因1颅内病变

（1）急、慢性脑血管病：

出血、缺血梗死、高血压脑病等

（2）颅内感染：

脑炎、脑膜炎等（3）占位性疾病：

肿瘤、脑脓肿等（4）癫痫（5）颅脑损伤：

脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等（6）高颅压症（脑疝等）一、病因2全身性疾病

（1）急性感染性疾病感染性休克、中毒性肺炎

（2）内分泌疾病垂体性脑病、甲状腺危象、（3）代谢障碍尿毒症、肝性脑病、低血糖昏迷、水电解质紊乱（4）外源性中毒有机磷中毒、CO中毒（5）物理性损害中暑、电击、创伤二、病情评估二、病情评估

（一）收集资料

（一）收集资料1.发病方式发病方式昏迷的过程、时间、起病的急缓。

昏迷的过程、时间、起病的急缓。

急性起病多见于急性感染、颅脑外伤。

亚急性起病急性起病多见于急性感染、颅脑外伤。

亚急性起病见于化学伤、放射伤，起病缓慢常见尿毒症、肝性见于化学伤、放射伤，起病缓慢常见尿毒症、肝性脑病。

脑病。

2.首发症状首发症状昏迷是首发症状，还是某些疾病发展昏迷是首发症状，还是某些疾病发展过程中逐渐产生。

过程中逐渐产生。

3.发病年龄和季节发病年龄和季节年幼者，春季发病以流脑多见，年幼者，春季发病以流脑多见，夏秋季多见乙脑、毒痢，青壮年以脑血管畸形夏秋季多见乙脑、毒痢，青壮年以脑血管畸形多见。

多见。

4.发病现场发病现场5.病人思想情绪及生活情况病人思想情绪及生活情况6.既往史既往史

（二）体检1.一般检查皮肤、粘膜颜色有无出血点、发绀、外伤。

口腔有无特殊气味。

2.神经系统检查

（1）瞳孔

（2）角膜反射（3）神经反射（4）脑膜刺激征阳性表示有脑膜炎、蛛网膜下腔出血三、意识障碍的分级嗜睡是轻度的意识障碍，主要表现为持续的睡眠状态，能被唤醒，醒后基本能正确回答问题，能配合检查，停止刺激后又转入睡眠状态。

昏睡意识障碍介于嗜睡和浅昏迷之间，患者觉醒反应以降到最低点，睡眠程度较嗜睡者深，难以自动转醒，只有在较强的刺激下才能有反应，大多不合作，言语错乱，停止刺激，立即进入熟睡状态。

昏迷昏迷是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理性反射活动。

四、昏迷的临床分级轻度昏迷轻度昏迷也称浅昏迷或半昏迷。

患者的意识也称浅昏迷或半昏迷。

患者的意识和随意运动丧失，对外界事物、声、光刺激无反应，和随意运动丧失，对外界事物、声、光刺激无反应，但对强烈的刺激有反应，可出现痛苦表情，各种生但对强烈的刺激有反应，可出现痛苦表情，各种生理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射、角膜反射等理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射、角膜反射等存在，生命体征无明显的变化存在，生命体征无明显的变化中度昏迷中度昏迷患者对外界的一般刺激无反应，眼患者对外界的一般刺激无反应，眼球无转动，对强烈刺激的防御反射及角膜反射和瞳球无转动，对强烈刺激的防御反射及角膜反射和瞳孔对光反射均减弱，生命体征可有改变，大小便潴孔对光反射均减弱，生命体征可有改变，大小便潴留或失禁留或失禁四、昏迷的临床分级深昏迷患者肌肉松弛，无任何自主动作，对外界的一切刺激均无反应，角膜反射、瞳孔反射及吞咽反射及各种病理反射均消失，生命体征不稳定，大小便失禁过度昏迷又称“不可逆昏迷”，是“脑死亡”的临床表现。

患者在深昏迷的基础上出现体温低而不稳，脑干反射功能丧失瞳孔散大固定，自主呼吸功能丧失，需要人工呼吸器维持，血压用药物要维持Glasgow昏迷评分法昏迷评分法睁眼反应（睁眼反应（EE）语言反应（语言反应（VV）运动反应（运动反应（MM）自发睁眼自发睁眼44回答正确回答正确55遵命运动遵命运动66呼唤睁眼呼唤睁眼33回答错误回答错误44刺痛定位刺痛定位（防御）（防御）55刺痛睁眼刺痛睁眼22吐词不清吐词不清33肢体回缩肢体回缩（躲让）（躲让）44无反应无反应11有音无语有音无语22异常屈曲异常屈曲（去皮质（去皮质强直）强直）33无反应无反应11异常直伸异常直伸（去脑（去脑强直）强直）22无反应无反应11满分15分，表示意识状态良好；8分以下昏迷；最低3分为深度昏迷，此时患者有脑死亡的可能。

GCS计分与预后有密切关系。

8分预后较好，8分预后较差，5分者死亡率较高。

五、鉴别诊断1.癔症性昏睡六、救治与护理

（一）救治原则昏迷病人的处理原则，主要是维持基本生命体征，避免脏器功能的进一步损害，积极寻找和治疗病因。

1保持呼吸道通畅，保证充足氧供2维持循环功能，抗休克3补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖4维持水电解质和酸碱平衡5病因治疗6对症处理：

防治感染，补充营养等。

（二）护理措施

（二）护理措施

（一）体位

（一）体位

（二）保持呼吸道通畅

（二）保持呼吸道通畅（三）迅速建立静脉通道（三）迅速建立静脉通道（四）密切观察病情变化（四）密切观察病情变化（五）病因治疗（五）病因治疗（六）预防并发症（六）预防并发症1.坠积性肺炎坠积性肺炎2.角膜干燥、角膜炎、角膜溃疡角膜干燥、角膜炎、角膜溃疡3.口腔感染口腔感染4.压疮压疮5.泌尿系感染泌尿系感染窒息的救治与护理窒息的救治与护理窒息：

窒息：

人体的呼吸过程由于某种原因受人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。

息。

当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广泛损伤、坏死，尤其是大脑。

气道缺氧而广泛损伤、坏死，尤其是大脑。

气道完全阻塞造成不能呼吸只要完全阻塞造成不能呼吸只要1分钟，心跳就会分钟，心跳就会停止。

只要抢救及时，解除气道，呼吸恢复，停止。

只要抢救及时，解除气道，呼吸恢复，心跳随之恢复。

窒息是危重症最重要的死亡心跳随之恢复。

窒息是危重症最重要的死亡原因之一。

原因之一。

窒息的主要原因窒息的主要原因1、机械性窒息机械性窒息，因机械作用引起呼吸障碍，如缢、，因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项部、用物堵塞呼吸孔道、压迫胸腹部以及绞、扼颈项部、用物堵塞呼吸孔道、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸入气管等造成的窒息；患急性喉头水肿或食物吸入气管等造成的窒息；2、中毒性窒息，中毒性窒息，如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧由呼吸道吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息；组织缺氧造成的窒息；3、病理性窒息，、病理性窒息，如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧失；丧失；4、新生儿窒息及空气中缺氧的窒息、新生儿窒息及空气中缺氧的窒息（如关进箱、（如关进箱、柜内，空气中的氧逐渐减少等）。

其症状主要表现为柜内，空气中的氧逐渐减少等）。

其症状主要表现为二氧化碳或其他酸性代谢产物蓄积引起的刺激症状和二氧化碳或其他酸性代谢产物蓄积引起的刺激症状和缺氧引起的中枢神经麻痹症状交织在一起。

缺氧引起的中枢神经麻痹症状交织在一起。

临床表现临床表现呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，呼吸极度困难，口唇、颜面青紫，心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态，紫绀明显，呼吸逐渐变半昏迷状态，紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。

瞳孔散大，对心跳随之减慢而停止。

瞳孔散大，对光反射消失。

光反射消失。

窒息的急救窒息的急救窒息的原因很多，窒息的急救应根据其病因进行救护。

窒息的原因很多，窒息的急救应根据其病因进行救护。

解除了气道阻塞和引起缺氧的原因，部分病人可以迅速恢复。

解除了气道阻塞和引起缺氧的原因，部分病人可以迅速恢复。

具体措施如下：

具体措施如下：

1、呼吸道阻塞的救护呼吸道阻塞的救护将昏迷病人下颌上抬或压额抬后颈部，将昏迷病人下颌上抬或压额抬后颈部，使头部伸直后仰，解除舌根后坠，使气道畅通。

当异物滑入使头部伸直后仰，解除舌根后坠，使气道畅通。

当异物滑入气道时，可使病人俯卧，用拍背或压腹的方法，拍挤出异物。

气道时，可使病人俯卧，用拍背或压腹的方法，拍挤出异物。

2、颈部受扼的救护颈部受扼的救护应立即松解或剪开颈部的扼制物或绳索。

应立即松解或剪开颈部的扼制物或绳索。

呼吸停止立即进行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可给予高浓呼吸停止立即进行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可给予高浓度吸氧。

度吸氧。

3、浓烟窒息时救护浓烟窒息时救护参见参见“火灾的救护火灾的救护”。

4、胸部严重损伤的救护胸部严重损伤的救护、半卧位法，给予吸痰及血块，保持半卧位法，给予吸痰及血块，保持呼吸道通畅，吸氧，止痛，封闭胸部开放伤口，固定肋骨骨呼吸道通畅，吸氧，止痛，封闭胸部开放伤口，固定肋骨骨折，速送医院急救。

折，速送医院急救。

呼吸道异物呼吸道异物呼吸道异物是喉、气管、支气呼吸道异物是喉、气管、支气管异物总称。

口内误入呼吸道的异管异物总称。

口内误入呼吸道的异物大多发生于物大多发生于5岁以下的儿童岁以下的儿童，亦，亦可见于学龄儿童、成年人和老年人可见于学龄儿童、成年人和老年人。

病因病因1.小儿反射性防御功能不健全，牙齿发育不完善不能小儿反射性防御功能不健全，牙齿发育不完善不能将瓜子、花生、豆类、果冻等充分嚼碎，小块状异将瓜子、花生、豆类、果冻等充分嚼碎，小块状异物易误入气道。

物易误入气道。

2.进食时哭闹或嬉笑，口内含物可于深吸气时吸入气进食时哭闹或嬉笑，口内含物可于深吸气时吸入气道。

道。

3.玩耍或工作时，若口内含有药品、笔帽等，可因谈玩耍或工作时，若口内含有药品、笔帽等，可因谈笑、啼哭、跌倒等不慎吸入气管、支气管内。

笑、啼哭、跌倒等不慎吸入气管、支气管内。

4.昏迷或全麻患者，如处理不当，可将呕吐物或松动昏迷或全麻患者，如处理不当，可将呕吐物或松动的义齿吸入。

的义齿吸入。

病因病因5.成人尤其是老年人常因进食时说话、成人尤其是老年人常因进食时说话、游戏、吃大快硬质食物时速度太快，咀游戏、吃大快硬质食物时速度太快，咀嚼不全或吞咽过猛，致使食物卡在喉部嚼不全或吞咽过猛，致使食物卡在喉部造成呼吸道不完全阻塞或完全阻塞而造造成呼吸道不完全阻塞或完全阻塞而造成窒息。

成窒息。

病情判断1.喉异物异物进如喉腔可引起剧烈咳嗽，如不被咳出，则嵌顿于声门，可反射性地引起喉痉挛，严重者数分钟内窒息致死。

2.气管异物异物进入气管必有剧烈咳嗽、憋气和发绀，如异物较大时则有持续的呼吸困难，用听诊器于颈前气管处可听到异物随呼吸气流冲击声门下区产生的拍击音，在咳嗽时更加明显。

病情判断3.支气管异物早期与气管异物症状相似，一旦停留于支气管，咳嗽可略减轻，若为植物性异物，常有发热、痰多等症状，有肺气肿和肺不张的不同表现。

异物的种类异物的种类异物的种类以花生米、瓜子、异物的种类以花生米、瓜子、果冻、果冻、豆豆类等植物性异物最常见，占全部呼吸道异物类等植物性异物最常见，占全部呼吸道异物的的80%，其次为动物性异物，如鱼刺、骨片，其次为动物性异物，如鱼刺、骨片等，此外，尚可见矿物类如铁钉、石子，以等，此外，尚可见矿物类如铁钉、石子，以及化学性制品如朔料笔套、义齿等。

及化学性制品如朔料笔套、义齿等。

症症状状患者由于异物吸入气道感到极度不患者由于异物吸入气道感到极度不适适,常常以一手常常以一手“VV”字状紧贴于颈前喉字状紧贴于颈前喉部，并尝试咳嗽，说话和呼吸困难。

在部，并尝试咳嗽，说话和呼吸困难。

在吸气时用力和警惕，可发生皮肤发绀。

吸气时用力和警惕，可发生皮肤发绀。

急救与护理急救与护理一、救护原则一、救护原则首先应确诊确诊患者为喉异物，然后采取积极措施，解除梗