现代宫颈细胞学TBS分类.ppt
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宫颈病变宫颈病变“三阶梯三阶梯”式式诊断与治疗原则诊断与治疗原则现代宫颈细胞学（现代宫颈细胞学（TBSTBS分类）报告结果分类）报告结果与试行治疗方案与试行治疗方案第四军医大学西京医院第四军医大学西京医院田扬顺田扬顺讲座讲座F1.现现代代宫宫颈颈细细胞胞学学按按TBS分分类类法法有有以以下下几几种报告结果种报告结果1.1正正常常：
相相当当于于巴巴氏氏分分类类I级级（未未见见非非典典型型或或异常细胞）。
异常细胞）。
1.2非非典典型型细细胞胞（Atypicalcells,AC）：
相相当当于于巴巴氏氏分分类类II级级（发发现现非非典典型型但但无无恶恶性性特特征征细胞）。
细胞）。
其又分为：
其又分为：
非非典典型型鳞鳞状状细细胞胞（Atypicalsquamouscells,ASC）或或伴伴类类HPV感感染染；或或ASC-US不不确确定定型型）；或或ASC-H（高高危危型型，不排除不排除HSIL）。
非非典典型型腺腺细细胞胞（Atypicalglandularcells,AGC）,又又分分为为未未能能明明确确诊诊断断意意义义的的非非典典型型腺腺细细胞胞（Atypicalglandularcellsofundeterminedsignificance,AGCUS）；无无其其他他特特殊殊意意义义的的非非典典型型腺腺细细胞胞（AGCnototherwisespecified,即即AGCNOS）；腺腺细细胞胞倾倾向向瘤瘤变变（AGCfavorneoplasia）。
注注：
Atypicalsquamouscellsofundeterminedsignificance,即即ASCUS为为未未明明确确诊诊断断意意义义的的不不典典型型鳞鳞状状上上皮皮细细胞胞，其其意意寓寓为为“增增生生活活跃跃的的良良性性改改变变或或潜潜在在恶恶性性改改变变”。
结结合合文文献献及及临临床床实实践践其其包包含含如如下下病病变变：
由由于于长长期期炎炎性性刺刺激激或或IUD而而致致细细胞胞异异型型，但但又又够够不不上上LSIL；或或出出现现非非典典型型化化生生、修修复复、角角化化不不良良及及萎萎缩缩性性细细胞胞改改变变，或或制制片片不不良良等等；由由于于HPV早早期期感感染染，但证据不足；但证据不足；可能与可能与CIN或癌有关。
或癌有关。
1.3低低度度鳞鳞状状上上皮皮内内病病变变（lowgradesquamousintraepitheliallesion,LSIL）：
相相当当于于巴巴氏氏分分类类III级级（发发现现可可疑疑恶恶性性细细胞胞），其其包包括括两两种种病变：
病变：
湿疣病变（指湿疣病变（指HPV感染）；感染）；CINI级（即轻度非典型增生）。
级（即轻度非典型增生）。
1.4高高度度鳞鳞状状上上皮皮内内病病变变（Highgradesquamousintraepitheliallesion,HSIL）：
相相当当于于巴巴氏氏分分类类III级级（发发现现可可疑疑恶恶性性细细胞胞）IV级级（发发现现非非典型癌细胞），其包括三种病变：
典型癌细胞），其包括三种病变：
CINII级（即中度非典型增生）；级（即中度非典型增生）；CINIII级（即重度非典型增生）；级（即重度非典型增生）；原位癌（也有浸润癌可能）。
原位癌（也有浸润癌可能）。
1.5浸润癌：
浸润癌：
相当于巴氏分类相当于巴氏分类V级（发现典型癌细级（发现典型癌细胞），其包括鳞状细胞癌、腺癌或其他恶性物胞），其包括鳞状细胞癌、腺癌或其他恶性物.2.宫颈病变具体治疗方案宫颈病变具体治疗方案2.1报告正常者：
报告正常者：
对症治疗宫颈糜烂、宫颈息肉等。
对症治疗宫颈糜烂、宫颈息肉等。
外外用用药药物物：
爱爱宝宝疗疗浓浓缩缩液液，1次次/周周，4次次为为一一疗疗程程。
爱爱宝宝疗疗栓栓，1枚枚/次次/日日，连连用用612枚枚。
复复方方沙沙棘棘籽籽油油栓栓，1枚枚/次次/日日，连连用用10枚为一疗程枚为一疗程,或其他外用药物。
或其他外用药物。
物理疗法：
激光或冷冻或微波疗法。
物理疗法：
激光或冷冻或微波疗法。
低温超高频电波刀超高频射频术。
低温超高频电波刀超高频射频术。
2.2报告各种炎症者：
报告各种炎症者：
先治疗炎症，再治疗宫颈糜烂等。
先治疗炎症，再治疗宫颈糜烂等。
轻轻度度炎炎症症、中中度度炎炎症症、重重度度炎炎症症：
先先给给予予外外用用洗洗液液冲冲洗洗阴阴道道或或外外阴阴，并并给给予予阴阴道道内内用用药药（如如双双唑唑泰泰栓栓或爱宝疗栓等药物）。
或爱宝疗栓等药物）。
念念珠珠菌菌感感染染：
先先给给予予苏苏打打水水或或其其他他外外用用洗洗液液等等冲冲洗洗阴阴道道，并并给给予予阴阴道道内内用用药药（如如米米可可定定阴阴道道泡泡腾腾片片或或达克宁栓等）。
达克宁栓等）。
滴滴虫虫感感染染：
先先给给予予PP水水或或其其他他外外用用洗洗液液等等冲冲洗洗阴阴道道，并给予阴道内用药（如甲硝唑或替硝唑等）。
并给予阴道内用药（如甲硝唑或替硝唑等）。
对对久久治治不不愈愈的的阴阴道道炎炎症症，现现代代宫宫颈颈细细胞胞学学又又未未发发现现异异常者，应考虑淋菌及衣原体、支原体感染之可能。
常者，应考虑淋菌及衣原体、支原体感染之可能。
2.3非非典典型型细细胞胞者者：
包包括括非非典典型型鳞鳞状状细细胞胞（ASC）及及非非典典型型腺细胞（腺细胞（AGC）或坚持或坚持46个月复查个月复查（主要为主要为ASC-US型型）；或或在在阴阴道道镜镜下下检检查查并并同同时时取取活活检检（尤尤其其是是ASC-H，ASCUS伴伴类类HPV感感染染，还还需需行行HPVDNA或或HC-检检查查），以以尽尽早早判判别别病病变变性质，并专人登记；性质，并专人登记；也也可可以以行行多多点点活活检检，对对AGCUS或或AGCfavorneoplasia者者可可行子宫颈管搔刮术，进一步判明病变性质；行子宫颈管搔刮术，进一步判明病变性质；或或行行LEEP电电波波刀刀诊诊断断性性锥锥切切术术，送送病病理理检检查查，判判断断病病变变性性质质，决定今后处理方法。
决定今后处理方法。
2.4子宫颈上皮内病变子宫颈上皮内病变I级（级（CINI级）级）或或46个个月月复复查查；或或阴阴道道镜镜下下检检查查并并同同时时取取活活检检并并行行HPV检测，再次确定病变性质。
检测，再次确定病变性质。
处处理理方方法法：
物物理理疗疗法法（激激光光、冷冷冻冻、微微波波或或超超高高频频射射频频术术）；LEEP电波刀诊断性锥切术电波刀诊断性锥切术再次病理检查。
再次病理检查。
术术后后给给予予爱爱宝宝疗疗浓浓缩缩液液病病灶灶部部位位外外用用（消消炎炎、止止血血、抗抗病病毒、恢复快）。
毒、恢复快）。
专人登记（活检日期、病理号及病理诊断、治疗方法）。
专人登记（活检日期、病理号及病理诊断、治疗方法）。
随随访访：
46个个月月复复查查，观观察察疗疗效效，复复查查现现代代细细胞胞学学，登登记记结果。
结果。
2.5子宫颈上皮内子宫颈上皮内I级级II级、级、II级（级（CINII级）级）阴阴道道镜镜下下检检查查并并同同时时取取活活检检并并行行HPV检检测测，再再次次确确定病变性质及范围。
定病变性质及范围。
处处理理方方法法：
LEEP电电波波刀刀标标准准环环切切术术再再次次送送病病理理检查。
检查。
术术后后给给予予病病灶灶部部位位外外用用爱爱宝宝疗疗浓浓缩缩液液，1次次/周周，使使用用34次。
次。
专人登记（内容同前）。
专人登记（内容同前）。
随随访访：
46个个月月复复查查，观观察察疗疗效效，复复查查现现代代细细胞胞学学及阴道镜检查，登记结果。
及阴道镜检查，登记结果。
2.6子子宫宫颈颈上上皮皮内内病病变变II级级III级级、III级级（CINIII级）或原位癌级）或原位癌阴阴道道镜镜下下检检查查并并同同时时取取活活检检并并行行HPV检检测测，再次确定病变性质及范围。
再次确定病变性质及范围。
处理方法：
处理方法：
活活检检报报告告确确实实为为重重度度非非典典型型增增生生者者，应应行行LEEP标标准环切术或冷刀宫颈锥切术。
准环切术或冷刀宫颈锥切术。
活活检检报报告告确确实实为为原原位位癌癌者者（尤尤其其是是未未育育者者），可可行行LEEP标标准准环环切切术术或或大大环环切切术术或或冷冷刀刀宫宫颈颈锥锥切切术术再送病理检查，尤其注意边缘部位是否切净。
再送病理检查，尤其注意边缘部位是否切净。
对已有子女可行全子宫切除术。
对已有子女可行全子宫切除术。
术后给予爱宝疗浓缩液外用，时间与方法同前。
术后给予爱宝疗浓缩液外用，时间与方法同前。
专人登记（内容同前）。
专人登记（内容同前）。
随随访访：
46个个月月复复查查，观观察察疗疗效效，定定期期复复查查现现代代细细胞胞学学、阴阴道道镜镜复复查查及及内内膜膜活活检检，当当检检查查结结果果正正常常后后则则坚坚持持1年年1次次，应应进进行行长长达达10年年随随访访并登记检查结果。
并登记检查结果。
对对病病理理报报告告发发现现边边缘缘确确实实未未切切净净者者，可可行行2次次手手术术补补切切，或或行行全全子子宫宫切切除除术术（对对此此类类患患者者，术术前需在前需在“手术自愿书手术自愿书”上签字）。
上签字）。
2.7子宫颈浸润癌子宫颈浸润癌阴道镜下指导取活检，再次确定病变性质；阴道镜下指导取活检，再次确定病变性质；入入院院行行次次广广泛泛或或广广泛泛性性子子宫宫切切除除术术并并盆盆腔腔淋巴结清扫术。
淋巴结清扫术。
2.8疱疹病毒感染者疱疹病毒感染者坚持坚持46个月复查现代宫颈细胞学；个月复查现代宫颈细胞学；给给予予服服用用阿阿昔昔洛洛韦韦（2盒盒）：
200mg/次次，5次次/日日，连连用用57天天；46个个月月再再复复查查现现代代宫宫颈颈细细胞学；胞学；专人登记并定期随访。
专人登记并定期随访。
2.9人人乳乳头头状状瘤瘤病病毒毒（HPV）感感染染：
为为湿湿疣疣病病变变者者可直接治疗或取活检后再治疗。
可直接治疗或取活检后再治疗。
LEEP电电波波刀刀：
宫宫颈颈湿湿疣疣小小型型或或中中型型环环切切术；术；阴道湿疣阴道湿疣刮除术；刮除术；外阴湿疣外阴湿疣局麻后切除；局麻后切除；肛周湿疣肛周湿疣局麻后切除。
局麻后切除。
宝疗浓缩液：
宝疗浓缩液：
宫宫颈颈病病变变用用带带尾尾线线小小纱纱布布蘸蘸药药液液每每周周一一次次，2小小时时后后嘱嘱患者自取，一般使用患者自取，一般使用35次即可。
次即可。
其其他他部部位位病病变变用用棉棉笺笺蘸蘸药药液液隔隔日日一一次次涂涂于于患患处处，上上药药时时间间510分分钟钟，然然后后局局部部加加压压涂涂擦擦12分分钟钟，使使用用23周。
周。
辅辅助助疗疗法法：
目目的的是是提提高高机机体体免免疫疫力力，明明显显增增强强疗疗效效。
使使用用河河山山胸胸腺腺肽肽（价价格格便便宜宜疗疗效效好好），方方法法510mg，1次次/日日或或1次次/隔隔日日，肌肌注注或或局局部部注注射射，一一般般连连用用20次次（体体质质差差者者或或病病变变重重者者或或有有经经济济条条件件者者可可使使用用3个月）。
个月）。
（第四军医大学西京医院（第四军医大学西京医院田扬顺田扬顺综合整理）综合整理）
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