早产儿营养液计算.ppt

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新生儿营养新生儿营养液液计算计算新疆医科大学第一附属医院新生儿科新疆医科大学第一附属医院新生儿科nn例：

早产儿30周1200gnn无相关并发症，计算液体量例：

早产儿例：

早产儿30周周1200g无相关并发症，无相关并发症，计算液体量计算液体量n第一天早产儿配方奶早产儿配方奶11毫升毫升q2hq2h80ml/kg80ml/kgn摄入总量96ml经口入量12ml静脉液量84mlnAA2g/kg2.4g40mln10%葡萄糖32mln50%葡萄糖12mln水溶性维生素0.1支n糖浓度11%n糖浓度=糖克数/总液量第二天第二天nn早产儿配方奶早产儿配方奶22毫升毫升q2hq2h100ml/kg1180g100ml/kg1180g出生体重出生体重1200g1200gn总量120ml经口入量24ml静脉液量96mln6%AA2.5g/kg3g50mln10%GS25mln50%GS17mln10%NaCL2mln20%FAT1g/kg1.2g6mln脂溶性维生素0.1支n水溶性维生素0.1支n糖浓度11%n糖浓度=糖克数/总液量第三天第三天nn早产儿配方奶早产儿配方奶33毫升毫升q2hq2h110ml/kg1160g110ml/kg1160g出生体重出生体重1200g1200gn总量132ml经口入量36ml静脉液量96mln6%AA2.5g/kg3g50mln10%GS17mln50%GS19mln10%NaCL2mln20%FAT2g/kg2.4g12mln脂溶性维生素0.1支n水溶性维生素0.1支n糖浓度11%n糖浓度=糖克数/总液量第四天第四天nn早产儿配方奶早产儿配方奶44毫升毫升q2hq2h120ml/kg1190g120ml/kg1190g出生体重出生体重1200g1200gn总量132ml经口入量48ml静脉液量96mln6%AA2.5g/kg3g50ml占热卡13%n10%GS7ml占热卡48%n50%GS21mln10%NaCL2mln20%FAT3g/kg3.6g18ml占热卡37%n10%KCL2mln脂溶性维生素0.1支n水溶性维生素0.1支n糖浓度11%n糖浓度=糖克数/总液量第五天第五天nn早产儿配方奶早产儿配方奶55毫升毫升q2hq2h1140ml/kg1150g40ml/kg1150g出生体重出生体重1200g1200gn总量168ml经口入量60ml静脉液量108mln6%AA2.5g/kg3g50mln10%GS10mln50%GS24mln10%NaCL2mln20%FAT3g/kg3.6g18mln10%KCL2mln脂溶性维生素0.1支n水溶性维生素0.1支n糖浓度11%n糖浓度=糖克数/总液量液体量nn起始起始起始起始60-100ml/kg/day60-100ml/kg/day60-100ml/kg/day60-100ml/kg/daynn增加增加增加增加10-20ml/kg/day10-20ml/kg/day10-20ml/kg/day10-20ml/kg/daynn第一周末达到第一周末达到第一周末达到第一周末达到150ml/kg/day150ml/kg/day150ml/kg/day150ml/kg/daynn第二周末达到第二周末达到第二周末达到第二周末达到180ml/kg/day180ml/kg/day180ml/kg/day180ml/kg/daynn液量取决于液量取决于液量取决于液量取决于尿量，体重改变，血尿量，体重改变，血尿量，体重改变，血尿量，体重改变，血NaNaNaNa，环境温度，环境温度，环境温度，环境温度，疾病状态疾病状态疾病状态疾病状态nnPDA140ml/kg.dBPD140ml/kg.dPDA140ml/kg.dBPD140ml/kg.dPDA140ml/kg.dBPD140ml/kg.dPDA140ml/kg.dBPD140ml/kg.d窒息不限液窒息不限液窒息不限液窒息不限液第第11天天第第22天天第第33天天第第44天天第第55天天第第66天天第第77天天足月足月儿儿60608080100100110110120120130130140140早产早产儿儿8080100100110110120120130130140140150150新生儿新生儿液量需要液量需要一、氨基酸液一、氨基酸液作用：

胃肠外营养中氮源作用：

胃肠外营养中氮源合成机体蛋白质合成机体蛋白质提供能量（提供能量（15%15%）类型：

类型：

6%6%小儿氨基酸小儿氨基酸7%7%成人氨基酸成人氨基酸早期给早期给早期给早期给3333g/kg/dg/kg/dg/kg/dg/kg/dAAAAAAAA即有效又安全即有效又安全即有效又安全即有效又安全nn蛋白质副作用-过多过多过多过多nn代酸代酸代酸代酸nn高氨血症高氨血症高氨血症高氨血症nn氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症nn高氨基酸血症高氨基酸血症高氨基酸血症高氨基酸血症nn胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸监测监测白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白总蛋白总蛋白总蛋白总蛋白前白蛋白前白蛋白前白蛋白前白蛋白转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白视黄醇蛋白视黄醇蛋白视黄醇蛋白视黄醇蛋白蛋蛋白白nn2.5-3.0g/kg/d（2.5-3.0g/kg/d（2.5-3.0g/kg/d（2.5-3.0g/kg/d（一般不超过一般不超过一般不超过一般不超过3.5g/kg/d3.5g/kg/d3.5g/kg/d3.5g/kg/d即可即可即可即可,生后第一天就生后第一天就生后第一天就生后第一天就可给可给可给可给1-1.5g/kg/d,1-1.5g/kg/d,1-1.5g/kg/d,1-1.5g/kg/d,每天增加每天增加每天增加每天增加1g/kg/d,2-31g/kg/d,2-31g/kg/d,2-31g/kg/d,2-3天内加到天内加到天内加到天内加到3.0-3.0-3.0-3.0-3.5g/kg/d3.5g/kg/d3.5g/kg/d3.5g/kg/d）nn2.5g/kg/day2.5g/kg/day2.5g/kg/day6g/kg/day6g/kg/day6g/kg/day6g/kg/day耐受性差耐受性差耐受性差耐受性差（代谢性酸中毒，高氨血症，嗜睡，腹泻等代谢性酸中毒，高氨血症，嗜睡，腹泻等代谢性酸中毒，高氨血症，嗜睡，腹泻等代谢性酸中毒，高氨血症，嗜睡，腹泻等）nn6%6%6%6%的氨基酸需要等比稀释的氨基酸需要等比稀释的氨基酸需要等比稀释的氨基酸需要等比稀释,用用用用10%10%10%10%葡萄糖或脂肪乳稀释葡萄糖或脂肪乳稀释葡萄糖或脂肪乳稀释葡萄糖或脂肪乳稀释.作用：

提供主要能量（作用：

提供主要能量（作用：

提供主要能量（作用：

提供主要能量（35353535）提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸类型：

类型：

类型：

类型：

10%10%10%10%脂肪乳剂脂肪乳剂脂肪乳剂脂肪乳剂20%20%20%20%脂肪乳剂脂肪乳剂脂肪乳剂脂肪乳剂长链脂肪乳剂长链脂肪乳剂长链脂肪乳剂长链脂肪乳剂中链脂肪乳剂中链脂肪乳剂中链脂肪乳剂中链脂肪乳剂二、脂肪乳剂二、脂肪乳剂脂肪乳剂特点脂肪乳剂特点与血液等渗，可经周围静脉输注与血液等渗，可经周围静脉输注可作为脂溶性维生素的载体可作为脂溶性维生素的载体脂肪乳供能计算脂肪乳供能计算1g1g脂肪产生脂肪产生9kcal9kcal热量热量1010脂肪乳剂脂肪乳剂1.1kcal/ml1.1kcal/ml20%20%脂肪乳剂脂肪乳剂2kcal/ml2kcal/ml长链脂肪乳剂长链脂肪乳剂长链脂肪乳剂长链脂肪乳剂中链脂肪乳剂中链脂肪乳剂中链脂肪乳剂中链脂肪乳剂碳原子碳原子碳原子碳原子1620162016201620612612612612必需脂肪酸必需脂肪酸必需脂肪酸必需脂肪酸有有有有无无无无肉毒碱辅助肉毒碱辅助肉毒碱辅助肉毒碱辅助需要需要需要需要不需要不需要不需要不需要胆盐混合胆盐混合胆盐混合胆盐混合需要需要需要需要不需要不需要不需要不需要神经毒性反应神经毒性反应神经毒性反应神经毒性反应无无无无有有有有v类型：

长链甘油三酯（类型：

长链甘油三酯（LCTLCT）中链甘油三酯（中链甘油三酯（MCTMCT）LCT+MCTLCT+MCT混合制剂（混合制剂（1:

1）1:

1）初始速率初始速率:

10:

10脂肪乳剂脂肪乳剂0.1ml/kg0.1ml/kgminmin20%20%脂肪乳剂脂肪乳剂0.05ml/kg0.05ml/kgminmin最大承受速率：

最大承受速率：

1ml/kg1ml/kgminmin简单用法简单用法:

液体液体2424小时均速输入小时均速输入脂肪乳液输入速度脂肪乳液输入速度脂脂肪肪副作用副作用副作用副作用nn和胆红素竞争白蛋白结合位点和胆红素竞争白蛋白结合位点和胆红素竞争白蛋白结合位点和胆红素竞争白蛋白结合位点nnlipidslipidslipidslipids在网状内皮系统沉积，会影响其功能在网状内皮系统沉积，会影响其功能在网状内皮系统沉积，会影响其功能在网状内皮系统沉积，会影响其功能nn影响影响影响影响O2O2O2O2在肺的弥散在肺的弥散在肺的弥散在肺的弥散nn导致导致导致导致RBCRBCRBCRBC和血小板积聚和血小板积聚和血小板积聚和血小板积聚脂脂肪肪nn生后生后生后生后2222天就可以使用脂肪乳剂，起始剂量天就可以使用脂肪乳剂，起始剂量天就可以使用脂肪乳剂，起始剂量天就可以使用脂肪乳剂，起始剂量0.5-1.5g/kg/d0.5-1.5g/kg/d0.5-1.5g/kg/d0.5-1.5g/kg/dnn脂肪供能应占总能量的脂肪供能应占总能量的脂肪供能应占总能量的脂肪供能应占总能量的30-40%,30-40%,30-40%,30-40%,最好不要最好不要最好不要最好不要60%60%60%60%nn每天可增加每天可增加每天可增加每天可增加0.5-1g/kg/d0.5-1g/kg/d0.5-1g/kg/d0.5-1g/kg/d直至直至直至直至3g/kg/d3g/kg/d3g/kg/d3g/kg/dnn选用选用选用选用20%20%20%20%的脂肪乳剂的脂肪乳剂的脂肪乳剂的脂肪乳剂nn含有含有含有含有MCT（mercuryMCT（mercuryMCT（mercuryMCT（mercurycadmiumtelluridecadmiumtelluridecadmiumtelluridecadmiumtelluride中链甘油三酯）耐中链甘油三酯）耐中链甘油三酯）耐中链甘油三酯）耐受性好受性好受性好受性好nnTPNTPNTPNTPN中脂肪中脂肪中脂肪中脂肪24242424小时均匀输注，监测血脂小时均匀输注，监测血脂小时均匀输注，监测血脂小时均匀输注，监测血脂脂肪乳剂应用中的注意事项脂肪乳剂应用中的注意事项nn脂肪乳剂必须脂肪乳剂必须脂肪乳剂必须脂肪乳剂必须24242424小时内均匀输注小时内均匀输注小时内均匀输注小时内均匀输注nn有明显呼吸系统症状的患儿，脂肪供给从有明显呼吸系统症状的患儿，脂肪供给从有明显呼吸系统症状的患儿，脂肪供给从有明显呼吸系统症状的患儿，脂肪供给从0.50.50.50.5g/kg/dg/kg/dg/kg/dg/kg/d开始，每天增加开始，每天增加开始，每天增加开始，每天增加0.5g/kg/d0.5g/kg/d0.5g/kg/d0.5g/kg/d，3g