无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的护理.ppt

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无骨折脱位型急性颈脊髓无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的护理损伤的护理-护理查房护理查房骨科护理组骨科护理组2016.04主要内容概述概述病例介绍病例介绍护理问题护理问题护理措施护理措施无骨折脱位型急性颈脊髓损伤无骨折脱位型急性颈脊髓损伤（CervicalspinalcordinjurywithoutfractureCervicalspinalcordinjurywithoutfractureanddislocationanddislocation，CSCIWFDCSCIWFD）：

指人体）：

指人体头颈头颈部部遭受直接或间接遭受直接或间接外力外力时，发生了颈脊髓损时，发生了颈脊髓损伤，肢体出现不同程度伤，肢体出现不同程度瘫痪瘫痪，但颈椎的，但颈椎的影像影像检查并未发现骨折或脱位检查并未发现骨折或脱位；国际上习惯称之；国际上习惯称之为无放射学异常的颈脊髓损伤。

为无放射学异常的颈脊髓损伤。

定义无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的发病机制发病机制当各种病理因素使椎管储备间隙显著减少、消失或脊髓受压变形时，意外而轻微的创力，使颈椎的椎间关节发生位移，或使颈椎发生意外活动，引起脊髓损伤。

无骨折脱位型急性颈脊髓损伤临床特点11、中老年人多见，有明确外伤史，致伤外力可以很轻；、中老年人多见，有明确外伤史，致伤外力可以很轻；22、年轻患者常有较强外伤，如：

重物打击、车祸伤；、年轻患者常有较强外伤，如：

重物打击、车祸伤；33、颈脊髓损伤多数较轻或中度，在脊髓休克过后很少、颈脊髓损伤多数较轻或中度，在脊髓休克过后很少有完全性损伤；有完全性损伤；无骨折脱位型急性颈脊髓损伤临床特点44、颈椎无骨折脱位，但常有些病理因素、颈椎无骨折脱位，但常有些病理因素（DCSDCS、OPLLOPLL、颈椎退变等）；、颈椎退变等）；55、保守治疗多数病例脊髓功能障碍加重；、保守治疗多数病例脊髓功能障碍加重；66、临床常见症状：

、临床常见症状：

颈脊髓中央管周围综合征颈脊髓中央管周围综合征；颈脊髓前动脉综合征颈脊髓前动脉综合征颈脊髓中央管周围综合征：

颈脊髓中央管周围综合征：

临床上表现为四肢不全瘫痪，但上肢瘫痪症状重于下肢。

颈脊髓前动脉综合征：

颈脊髓前动脉综合征：

又称又称BeckBeck综合征综合征，临床特点为脊髓前动脉分布临床特点为脊髓前动脉分布区域受累，引起肢体瘫痪、区域受累，引起肢体瘫痪、痛温觉障碍、直肠膀胱括痛温觉障碍、直肠膀胱括约肌障碍。

临床症状以约肌障碍。

临床症状以下下肢症状重于上肢肢症状重于上肢。

无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的治疗一、早期治疗：

1、类固醇激素的应用：

甲强龙冲击疗法2、对于颈SCI患者，保持呼吸道通畅，保证供氧，对无自主呼吸的患者应行人工通气治疗；3、维持血液循环，保证收缩压在12kPa以上，保证脊髓供血一、早期治疗：

4、维持水、电解质及酸碱平衡，保证机体充足的营养及内环境稳定；5、SCl后体温调节中枢传导通路破坏，患者体温较高，对于高热患者要及时采取降温措施；6、应注意防止肺部感染、肺不张、VTE等卧床并发症。

无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的治疗二、手术治疗：

二、手术治疗：

手术目的手术目的：

解除对脊髓的压迫因素改善脊髓血液循环，通过减压、稳定来恢复脊髓的功能，从而防止或减少脊髓的继发性损害。

无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的治疗二、手术治疗：

二、手术治疗：

手术方式手术方式：

（1）颈椎前路手术治疗（ACCF）适应于：

局限性颈脊髓腹侧的压迫。

（2）颈椎后路手术（单开门椎管扩大成形术）适应于：

多节段、脊髓腹背侧均有压迫。

如发育性颈椎管狭窄、多节段颈椎间盘突出等。

（3）前、后路联合手术（后路单开门椎管扩大成形术+ACCF）适应于：

脊髓前后方均受到压迫MRI显示脊髓变细，呈“串珠样”改变，单纯后路手术减压、固定不能解决前面椎间盘突出对脊髓的压迫；单纯前路减压融合不能解决后面结构对脊髓的压迫。

病例介绍一般资料一般资料既往病史既往病史现病史现病史诊疗过程诊疗过程病史汇报一般资料：

一般资料：

姓名：

兰姓名：

兰XXXX性别：

男性别：

男年龄：

年龄：

6060岁岁民族：

汉族民族：

汉族职业：

工人职业：

工人入院方式：

平车入院方式：

平车主诉：

因反复意识丧失主诉：

因反复意识丧失6+6+年，复发年，复发5+5+小时小时既往史：

既往史：

6年前有年前有“右侧颅骨取出术及修补术右侧颅骨取出术及修补术”手术史手术史现病史现病史患者6+年前右侧脑外伤后反复癫痫发作，发作频率为1+年1次，对日常生活无明显影响，患者未予重视，未行正规诊治，入院前5+小时患者在休息时再次突发意识丧失，摔倒在地，后枕部着地，伴四肢抽搐，呼之不应，口吐白沫，无大小便失禁，持续几分钟后症状自行恢复，遗留神志恍惚，四肢无力，活动受限，为求进一步缓解症状，于03.10来我院就诊，门诊以“癫痫癫痫”收住神经内科，MRI提示：

颈椎管狭窄、C3/4、C4/5椎间盘突出，颈脊髓前、后方均重度受压，经治疗后于03.11以“无骨折脱位型急性无骨折脱位型急性颈脊髓损伤颈脊髓损伤”转入骨科进一步治疗。

现病史现病史T:

36.8P:

84T:

36.8P:

84次次/分分R:

20R:

20次次/分分BP:

120/74mmhgBP:

120/74mmhg病人意识清醒，颈部活动轻度受限，双上肢近端肌力病人意识清醒，颈部活动轻度受限，双上肢近端肌力22级，级，远端肌力远端肌力00级，双下肢肌力级，双下肢肌力00级，四肢肌张力增高，双侧腱级，四肢肌张力增高，双侧腱反射（反射（+），腹股沟平面以下痛觉减退，双侧病理征阴性，），腹股沟平面以下痛觉减退，双侧病理征阴性，双手握力无。

大小便障碍。

带入留置尿管。

双手握力无。

大小便障碍。

带入留置尿管。

术前影像学检查术前影像学检查:

颈椎颈椎XX片、片、CTCT：

可见颈椎管狭窄征象：

可见颈椎管狭窄征象;颈颈椎椎MRIMRI：

可见颈椎管狭窄、：

可见颈椎管狭窄、C3/4C3/4、C4/5C4/5椎间盘突出，颈脊椎间盘突出，颈脊髓前、后方均重度受压髓前、后方均重度受压.术前影像学资料术前影像学资料诊疗过程诊疗过程03.1403.14：

（一期手术一期手术）全麻下行全麻下行颈后路颈后路C3-C7C3-C7单开门椎管扩大单开门椎管扩大成形成形+钢板内固定术钢板内固定术，术后安全返回病房，留置血浆管一根、，术后安全返回病房，留置血浆管一根、尿管一根，行床旁心电监护、吸氧，密切监测生命体征，尿管一根，行床旁心电监护、吸氧，密切监测生命体征，治疗上予以预防感染、消肿、祛痰、营养神经等对症治疗。

治疗上予以预防感染、消肿、祛痰、营养神经等对症治疗。

03.1503.15：

患者术后第一天，一般情况尚可，生命体征平稳，：

患者术后第一天，一般情况尚可，生命体征平稳，手术切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，局部无皮肤发红皮手术切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，局部无皮肤发红皮温升高。

血浆引流管固定在位引流通畅，双上肢肌力温升高。

血浆引流管固定在位引流通畅，双上肢肌力33级级，双下肢肌力双下肢肌力2+2+级级，四肢肌张力较高。

双下肢感觉较前有所，四肢肌张力较高。

双下肢感觉较前有所恢复。

恢复。

诊疗过程诊疗过程03.1603.16：

拔除血浆管。

血浆引流总量约：

拔除血浆管。

血浆引流总量约130ml130ml03.2203.22：

尿管堵塞，予更换尿管，尿液浑浊有沉淀物，行：

尿管堵塞，予更换尿管，尿液浑浊有沉淀物，行膀胱冲洗。

膀胱冲洗。

03.2703.27：

颈后路伤口拆线，愈合良好。

：

颈后路伤口拆线，愈合良好。

03.2803.28：

（二期手术二期手术）在全麻下行在全麻下行“颈前路颈前路C4C4椎体次全椎体次全切切+钛网植骨支撑、钢板内固定术钛网植骨支撑、钢板内固定术”，术后安全返回病，术后安全返回病房，留置血浆管一根、尿管一根，行床旁心电监护、房，留置血浆管一根、尿管一根，行床旁心电监护、吸氧，密切监测生命体征，遵医嘱对症支持治疗。

吸氧，密切监测生命体征，遵医嘱对症支持治疗。

03.2903.29：

术后第一天，一般情况尚可，生命体征平稳，颈前术后第一天，一般情况尚可，生命体征平稳，颈前部切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，局部无皮肤发红皮温部切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，局部无皮肤发红皮温升高。

血浆引流管固定在位引流通畅，双上肢肌力升高。

血浆引流管固定在位引流通畅，双上肢肌力33级级，左，左下肢肌力下肢肌力33级级，右下肢肌力，右下肢肌力2+2+级，四肢肌张力仍较高。

级，四肢肌张力仍较高。

3.303.30：

拔除血浆引流管，引流总量约：

拔除血浆引流管，引流总量约200ml200ml04.01:

04.01:

双上肢肌力双上肢肌力33级，双下肢肌力级，双下肢肌力33级。

复查颈椎级。

复查颈椎XX片、片、CTCT检查检查04.1104.11：

拆除颈前路伤口缝线，伤口愈合好。

：

拆除颈前路伤口缝线，伤口愈合好。

04.1404.14：

转康复科继续治疗。

：

转康复科继续治疗。

诊疗过程诊疗过程术后影像学资料手术前后对比（CT）术前术后术前术后手术前后对比（MRI）1.1.心理护理心理护理2.2.密切观察病人病情变化，密切观察病人病情变化，尤其注意血压过低、体尤其注意血压过低、体温过高或水电解质紊乱等情况。

温过高或水电解质紊乱等情况。

评估患者评估患者四肢肌力四肢肌力及及感觉功能。

感觉功能。

33.术前准备术前准备：

（11）完善完善相关相关检查检查：

电解质、肝肾功、血常规、血凝、MRI、心电图检查等。

（2）气管、食管推移训练：

气管、食管推移训练：

（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。

开始为每次10-20分钟，以后逐渐增加至每次30-60分钟，训练3-5天。

术前护理第一步：

站于患者右侧，确认甲状软骨的右缘。

第二步：

右手大拇指指腹置于甲状软骨右缘，轻柔、缓慢、逐步地甲状软骨从右侧推向左侧。

通过这一步骤使气管食管鞘周围的软组织松弛。

第三步：

气管食管鞘周围软组织松弛后，即可进行气管推移训练，要求甲状软骨从右侧推向左侧，并超过颈部中线1cm。

（3）体位训练体位训练：

（颈后路）俯卧位卧床训练；（4）备血、备血、备皮备皮备皮备皮：

颈后路手术需：

颈后路手术需剃头剃头、前路需、前路需剃胡须剃胡须（5）术前禁食术前禁食6小时、禁饮禁饮4小时（6）呼吸道的管理呼吸道的管理：

指导病人进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者戒烟，术晨用生理盐水漱口。

4.物品准备：

物品准备：

床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开包等装置。

术前护理术后床单位准备等等级级表表现现情情况况00级级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）肌肉无任何收缩（完全瘫痪）11级级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作肌肉可轻微收缩，但不能产生动作22级级肢体仅能做水平运动，但不能克服地心引力，肢体仅能做水平运动，但不能克服地心引力，即不能抬起即不能抬起3级级肢体能抵抗重力离开床面，但不能对抗阻力肢体能抵抗重力离开床面，但不能对抗阻力4级级能做抗阻力动作，但未达到正常能做抗阻力动作，但未达到正常55级级肌力正常肌力正常肌力的分级肌力的分级术后护理一、护理诊断一、护理诊断二、护理目标二、护理目标三、护理措施三、护理措施四四、护理评价、护理评价一、护理诊断1、活动无耐力、活动无耐力与肢体功能障碍有关2、躯体活动感知障碍：

、躯体活动感知障碍：

与脊髓损伤神经功能障碍有关3、大小便功能障碍、大小便功能障碍与颈脊髓损伤所致损伤平面以下功能障碍有关。

4、有感染的危险、有感染的危险与手术切口和长期留置尿管有关。

5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、活动受限有关。

6、知识缺乏、知识缺乏缺乏对疾病相关知识及康复锻炼的了解。

一、护理诊断7、自理能力缺陷自理能力缺陷：

与肢体功能障碍有关。

8、焦虑：

与担心康复效果及预后有关、焦虑：

与担心康复效果及预后有关9、潜在并发症：

潜在并发症：

坠积性肺炎、呼吸困难、VTE、喉返神经损伤、喉头水肿、气