王美青口腔解剖学-颌面部骨.ppt

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颌面部骨颌面部骨目的要求目的要求掌握掌握：

上颌骨、下颌骨的形态结构及特点。

：

上颌骨、下颌骨的形态结构及特点。

熟熟悉悉：

口口腔腔解解剖剖生生理理学学定定义义及及目目的的。

颌颌面面部部的的骨骨性性支支架架组组成成。

鼻鼻骨骨、颧颧骨骨、腭腭骨骨、舌舌骨骨、颞骨、蝶骨的形态结构。

颞骨、蝶骨的形态结构。

了了解解：

学学习习口口腔腔解解剖剖生生理理学学的的基基本本方方法法及及观观点点。

上上颌颌骨骨、下下颌颌骨骨的的血血供供、淋淋巴巴回回流流及及神神经支配。

经支配。

口腔解剖生理学口腔解剖生理学Oralanatomyandphysiology绪绪论论.定义：

口腔解剖生理学是一门以口腔、颅、颌、定义：

口腔解剖生理学是一门以口腔、颅、颌、面、颈部诸部位的正常形态结构、功能活面、颈部诸部位的正常形态结构、功能活动规律及其临床应用为主要内容的学科。

动规律及其临床应用为主要内容的学科。

2.目的：

目的：

阐明以阐明以口腔、颅、颌、面、颈部口腔、颅、颌、面、颈部层次层次和器官形态，辨析其结构特点及毗邻关和器官形态，辨析其结构特点及毗邻关系，掌握其功能活动原理、发生条件及系，掌握其功能活动原理、发生条件及其影响因素，紧密地联系临床实践，从其影响因素，紧密地联系临床实践，从而为口腔临床医学课程奠定必要的基础。

而为口腔临床医学课程奠定必要的基础。

进化与发展的观点进化与发展的观点形态与功能相互影响的观点形态与功能相互影响的观点人体整体性观点人体整体性观点3.学习本课程的基本观点学习本课程的基本观点4.学习方法学习方法注重实践注重实践善于总结善于总结多加强化多加强化学习方法学习方法1、仔细阅读教材、仔细阅读教材2、理论联系实际、理论联系实际多看多做标本多看多做标本多联系身体实际多联系身体实际3、同学之间互相讨论、同学之间互相讨论口腔解剖学口腔解剖学系统解剖学系统解剖学局部解剖学局部解剖学第四章第四章颌面部骨颌面部骨颌面部骨共颌面部骨共14块块成对：

上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲成对：

上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲单块：

下颌骨、犁骨单块：

下颌骨、犁骨一、上颌骨一、上颌骨maxilla成对成对颜面正中颜面正中参与构成：

参与构成：

眶下壁眶下壁口腔顶口腔顶鼻腔底、鼻腔侧壁鼻腔底、鼻腔侧壁颞下窝颞下窝翼腭窝翼腭窝翼上颌裂翼上颌裂眶下裂眶下裂

（一）上颌骨的外形一）上颌骨的外形一体和四突一体和四突1.上颌骨体上颌骨体前、后、上、内四面前、后、上、内四面

（1）前面前面（脸面脸面）上界：

眶下缘上界：

眶下缘下界：

牙槽突下界：

牙槽突内界：

鼻切迹内界：

鼻切迹后界：

颧突及颧牙槽嵴后界：

颧突及颧牙槽嵴眶下孔眶下孔眶下管眶下管尖牙窝尖牙窝提口角肌起始处提口角肌起始处上颌窦手术入路上颌窦手术入路

（2）后面后面（颞下面颞下面）参与构成颞下窝和翼腭窝参与构成颞下窝和翼腭窝颧牙槽嵴颧牙槽嵴上牙槽后神经麻醉上牙槽后神经麻醉牙槽孔牙槽孔上牙槽后血管、神经上牙槽后血管、神经上颌结节上颌结节翼内肌浅头起点翼内肌浅头起点上上颌颌骨骨后后面面（3）上面（眶面）上面（眶面）构成眶下壁的大部构成眶下壁的大部眶下沟眶下沟眶下管眶下管牙槽管牙槽管上牙槽前、中神经上牙槽前、中神经眶眶下下管管麻麻醉醉时时，可可同同时时麻麻醉醉上上牙牙槽槽前前、中中神神经经和和眶眶下下神神经经。

眶眶下下管管长长1.5cm,针针注注入入时时不不宜宜太太深深,以以免免伤及眼球。

伤及眼球。

（4）内侧面内侧面（鼻面鼻面）参与构成鼻腔外侧壁参与构成鼻腔外侧壁上颌窦裂孔上颌窦裂孔翼腭沟翼腭沟翼腭管：

翼腭管：

3.1cm，腭降动，腭降动脉及腭神经脉及腭神经2.上颌骨突起上颌骨突起

（1）额额突突：

其其上上、前前、后后缘缘分分别别与与额额骨骨、鼻鼻骨骨、泪泪骨骨相相连连。

额额突参与泪沟的组成。

突参与泪沟的组成。

（2）颧颧突突：

向向外外上上与与颧颧骨骨相相连连，向向下下至至第第一一磨磨牙牙处处形形成成颧颧牙牙槽嵴。

槽嵴。

（3）腭突：

）腭突：

骨腭的前骨腭的前3/4口腔顶口腔顶鼻腔底鼻腔底腭中缝腭中缝切牙孔：

腭前孔切牙孔：

腭前孔切牙管切牙管鼻鼻腭腭神神经经麻麻醉醉后接腭骨水平板后接腭骨水平板（4）牙槽突）牙槽突（牙槽骨牙槽骨）:

牙槽（骨）弓牙槽（骨）弓内骨板内骨板外骨板外骨板唇颊侧骨板较薄唇颊侧骨板较薄腭腭大大孔孔上上颌颌骨骨牙牙槽槽突突与与腭骨水平板共同围成腭骨水平板共同围成上上颌颌第第三三磨磨牙牙腭腭侧侧牙牙槽槽嵴嵴顶顶至至腭腭中中缝缝弓弓形形连连线线的的中中点点表表面面标标志志为为上上颌颌第第三三磨磨牙牙腭腭侧侧龈龈缘缘至至腭腭中中缝缝连连线线的的中中外外1/3交交点点，距距硬硬腭腭后后缘约缘约0.5cm。

牙槽窝牙槽窝牙槽嵴牙槽嵴牙槽间隔牙槽间隔牙根间隔牙根间隔

（二）上颌骨的结构特点

（二）上颌骨的结构特点1.牙槽突结构特点牙槽突结构特点牙槽窝牙槽窝形态、大小、数目和深度与所容纳的牙根相适应形态、大小、数目和深度与所容纳的牙根相适应最深最深最大最大l固有牙槽骨固有牙槽骨牙牙槽槽窝窝周周壁壁包包被被于于牙牙周膜的外围周膜的外围l筛状板或筛板筛状板或筛板骨面有许多小孔骨面有许多小孔l硬板硬板X线线片片上上呈呈白白色色线线状状影像影像三者指同一部位三者指同一部位l唇唇、颊颊侧侧骨骨板板较较腭腭侧侧为薄为薄l上上颌颌第第一一磨磨牙牙颊颊侧侧骨骨板因颧牙槽嵴而增厚。

板因颧牙槽嵴而增厚。

2.上颌窦上颌窦上颌窦的底壁由前向后上颌窦的底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖，上颌第三磨牙的根尖，与上述牙根尖之间隔以与上述牙根尖之间隔以较薄的骨质，甚至无骨较薄的骨质，甚至无骨质而仅覆以黏膜。

质而仅覆以黏膜。

上上颌颌第第一一磨磨牙牙根根尖尖距距上上颌颌窦窦底底壁壁最最近近，上上颌颌第第二二磨磨牙牙次次之之，第第二二前前磨磨牙牙与与第第三三磨磨牙牙再次之。

再次之。

3.上颌骨支柱及支架结构上颌骨支柱及支架结构上上颌颌骨骨与与咀咀爵爵肌肌功功能能密密切切，在在承承受受咀咀爵爵压压力力显显著著部部位位骨骨质质增增厚，形成三对支柱，均起于上颌骨牙槽突，止于颅底。

厚，形成三对支柱，均起于上颌骨牙槽突，止于颅底。

1）尖尖牙牙支支柱柱：

主主要要支支持持尖尖牙牙区区的的咀咀爵爵压压力力，该该柱柱起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨。

起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨。

2）颧颧突突支支柱柱：

主主要要支支持持第第一一磨磨牙牙区区的的咀咀爵爵压压力力，该该柱柱起起于于上上颌颌第第一一磨磨牙牙牙牙区区的的牙牙槽槽突突，沿沿颧颧牙牙槽槽嵴嵴上上行行达达颧颧骨骨分分为为两两支支，一一支支经经眶眶外外缘缘至至额额骨骨；另一支向后外经颧弓达颅底。

另一支向后外经颧弓达颅底。

3）翼翼突突支支柱柱：

主主要要支支持持磨磨牙牙区区的的咀咀爵爵压压力力，该该柱柱由由蝶蝶骨骨翼翼突突与与上上颌颌骨骨牙牙槽槽突突的的后后端端连连接接构构成成，将咀爵压力传至颅底。

将咀爵压力传至颅底。

（三）临床解剖特点（三）临床解剖特点薄弱部位薄弱部位LeFortI型：

梨状孔下部型：

梨状孔下部牙槽突底部牙槽突底部上颌结节上颌结节蝶骨翼突蝶骨翼突LeFortII型：

鼻骨，泪骨，颧骨下方型：

鼻骨，泪骨，颧骨下方蝶骨翼突蝶骨翼突LeFortIII型：

鼻骨，泪骨，眶底，颧骨上方型：

鼻骨，泪骨，眶底，颧骨上方蝶骨翼突蝶骨翼突上颌骨的血供、淋巴回流及神经支配上颌骨的血供、淋巴回流及神经支配上颌骨血供丰富上颌骨血供丰富（上牙槽后动脉、上牙槽前动脉、眶下（上牙槽后动脉、上牙槽前动脉、眶下动脉、腭降动脉、蝶腭动脉彼此吻合），动脉、腭降动脉、蝶腭动脉彼此吻合），故骨折后易于故骨折后易于愈合，骨髓炎较少。

抵抗及修复力强愈合，骨髓炎较少。

抵抗及修复力强。

淋巴回流广，恶性肿瘤转移快。

淋巴回流广，恶性肿瘤转移快。

（咽后、颌下、颈深淋巴结）（咽后、颌下、颈深淋巴结）上颌骨由上颌骨由上颌神经上颌神经支配支配下下颌颌骨骨是是面面颅颅骨骨中中唯一能运动的骨唯一能运动的骨二、下颌骨二、下颌骨mandible（一一）下颌骨外形下颌骨外形下颌体下颌体（水平部水平部）下颌支下颌支（垂直部垂直部）1.下颌体下颌体内、外两面，上、下两缘内、外两面，上、下两缘

（1）外面）外面正中联合正中联合颏隆凸颏隆凸颏结节颏结节外斜线外斜线颏孔颏孔颏孔朝向后上外方，麻醉时应注意。

颏孔朝向后上外方，麻醉时应注意。

（2）内面）内面颏棘颏棘上、下上、下内斜线内斜线下颌舌骨肌线下颌舌骨肌线舌下腺凹舌下腺凹二腹肌窝二腹肌窝下颌下腺凹下颌下腺凹（3）上缘）上缘（牙槽突牙槽突）牙槽窝相对小牙槽窝相对小牙槽突内、外板较厚牙槽突内、外板较厚切切、尖尖牙牙牙牙槽槽窝窝骨板唇侧较舌侧薄骨板唇侧较舌侧薄前前磨磨牙牙颊颊、舌舌侧侧骨板厚度相当骨板厚度相当磨牙磨牙颊侧厚颊侧厚（4）下缘（下颌底）下缘（下颌底）骨质最密骨质最密手术标志手术标志颈部上界颈部上界2.下颌支下颌支（下颌升支下颌升支）近垂直的长方形骨板近垂直的长方形骨板两突两突喙突、髁突喙突、髁突两面两面内、外两面内、外两面四缘四缘上、下、前、后两缘上、下、前、后两缘喙突喙突（肌突肌突）为颞肌和咬肌附着为颞肌和咬肌附着髁突髁突（关节突关节突）下颌头下颌头横嵴横嵴前斜面前斜面后斜面后斜面下颌颈下颌颈关节翼肌窝关节翼肌窝下颌切迹下颌切迹两突两突前面观前面观后面观后面观外外极极内内极极翼翼肌肌窝窝外外内内外侧面观外侧面观前斜面前斜面后斜面后斜面乙乙状状切切迹迹喙喙突突髁状突：

髁状突：

前后径前后径5mm8mm内外径内外径18mm24mm横嵴横嵴内面内面下下颌颌孔孔：

开开口口朝朝向向后上方后上方前前方方下下颌颌小小舌舌，为为蝶蝶下下颌颌韧韧带带附附着着处处后后上上方方下下颌颌神神经经沟沟，有有下下牙牙槽槽神神经经、血管通过血管通过两面两面前前上上方方下下颌颌隆隆凸凸，此此处处由由前前向向后后有有颊颊神神经经、舌舌神神经经及及下下牙牙槽槽神神经经通通过过，故故在在此此可可麻醉三条神经麻醉三条神经下下方方下下颌颌舌舌骨骨沟沟，内内有有下下颌颌舌舌骨骨神神经经、血管通过血管通过后后下下方方翼翼肌肌粗粗隆隆，翼内肌附着处翼内肌附着处下下颌颌孔孔向向前前下下通通下下颌颌管。

管。

外面外面外外面面上上中中部部有有突突起起称称下下颌颌支支外外侧侧隆隆突突，位位于于下下颌颌孔孔上上缘缘上上方方0.916.2毫毫米米处处，为手术标志。

为手术标志。

在下部有咬肌粗隆在下部有咬肌粗隆前缘前缘上窄下宽上窄下宽两嵴两嵴外侧嵴外侧嵴斜线斜线内侧嵴称颊肌嵴内侧嵴称颊肌嵴四缘四缘上缘上缘下颌（已状下颌（已状）切迹切迹下缘下缘续下颌底续下颌底后缘后缘圆钝圆钝与与下下颌颌体体下下缘缘形形成成下下颌颌角角，约为约为120四缘四缘下下颌颌管管（二二）下颌骨内部结构下颌骨内部结构1.下颌管下颌管下下颌颌管管在在下下颌颌支支内内行行向向前前下下，在在下下颌颌骨骨体体内内几几乎乎呈呈水水平平位位向向前前，发发出出小小管管至牙槽窝至牙槽窝下下颌颌管管行行至至近近前前磨磨牙牙处处分分为为两两支支，一一支支向向外外通通颏颏孔孔，另另一一支支继继续前行称为切牙管续前行称为切牙管第三磨牙根尖第三磨牙根尖下下颌颌管管从从下下颌颌孔孔至至下下颌颌第第一一磨磨牙牙的的位位置置有有三三点点规律：

规律：

下下颌颌管管距距骨骨内内板板较较外外板近。

板近。

下下颌颌管管距距下下颌颌支支前前缘缘较较后后缘缘近近。

（除除下下颌颌孔孔及及其下方其下方1-2mm外外）下颌管距下颌下缘较牙槽缘近。

下颌管距下颌下缘较牙槽缘近。

下下颌颌管管2、牙力轨道和肌力轨道、牙力轨道和肌力轨道牙牙力力轨轨道道：

在在下下颌颌骨骨牙牙槽槽窝窝底底部部周周围围，骨骨松松质质包包绕绕该该处处并并形形成成轨轨道道，斜斜向向后后上上方方，通通过过下下颌颌支支而而达达髁髁突，称牙力轨道，咀嚼肌通过这一轨道传至颅底。

突，称牙力轨道，咀嚼肌通过这一轨道传至颅底。

肌力轨道：

咀嚼肌收缩力直接作用于下颌骨，形肌力轨道：

咀嚼肌收缩力直接作用于下颌骨，形成肌力轨道，此轨道见于下