特发性面神经麻痹精品文档.ppt

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特发性面神经麻痹定义特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。

又称为Bell麻痹或面神经炎。

病因及发病机制病因：

部分患者发病前有病毒感染的前驱症状；部分患者因局部受风吹或着凉而起病。

发病机制：

通常认为局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。

临床表现一、起病形式任何年龄均可发病，2050岁最多，男性略多于女性。

常为单侧，极少双侧。

起病急，常于晨起刷牙、洗脸时发现口角流涎和歪斜。

病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛，也可无自觉症状。

症状于13天内达到高峰。

二、临床特点表现为一侧面部表情肌瘫痪额纹额纹消失，不能皱额蹙眉消失，不能皱额蹙眉眼裂眼裂变大，眼睑不能闭合或闭合不全变大，眼睑不能闭合或闭合不全下眼睑下眼睑外翻而泪液外溢外翻而泪液外溢BellBell现象现象闭眼时瘫痪侧眼球向上转动，露出白色巩膜闭眼时瘫痪侧眼球向上转动，露出白色巩膜患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，口涎外流患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，口涎外流露齿露齿口角歪向健侧口角歪向健侧口轮匝肌瘫痪口轮匝肌瘫痪鼓腮或吹口哨时漏气鼓腮或吹口哨时漏气颊肌瘫痪颊肌瘫痪食物易滞留于患侧齿颊之间食物易滞留于患侧齿颊之间亨特亨特（HuntHunt）综）综合征合征部分患者体检时发现患侧舌前部分患者体检时发现患侧舌前2233味觉减退（鼓索支损害），味觉减退（鼓索支损害），听觉过敏（镫骨肌支损害），外耳道疼痛和疱疹，提示膝状神听觉过敏（镫骨肌支损害），外耳道疼痛和疱疹，提示膝状神经节的带状经节的带状疱疹病毒感染疱疹病毒感染临床表现起病起病2233周后开始恢复，周后开始恢复，1122个月症个月症状明显好转状明显好转或痊愈。

或痊愈。

少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪性肌痉挛少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪性肌痉挛或联带运动，或联带运动，如痉挛引起患侧眼裂缩小，唇沟加深，口角反牵如痉挛引起患侧眼裂缩小，唇沟加深，口角反牵向患侧，常易误将健侧认为是患侧。

向患侧，常易误将健侧认为是患侧。

联带运动患者瞬目时上唇轻微颤动；露齿时不自联带运动患者瞬目时上唇轻微颤动；露齿时不自主闭眼或试图闭眼时额肌收缩；咀嚼时患侧眼睛主闭眼或试图闭眼时额肌收缩；咀嚼时患侧眼睛流泪流泪（鳄泪征鳄泪征）或颞部皮肤潮红、出汗。

或颞部皮肤潮红、出汗。

诊断与鉴别诊断一、诊断根据本病的起病形式和临床特点，诊断并不困难，但应与其他疾病引起的面神经相鉴别。

二、鉴别诊断

（一）中枢性面瘫大脑或脑干的病变、（如肿瘤、脑卒中）引起的面瘫为中枢性面瘫，与特发性面神经麻痹所致的周围性面瘫鉴别。

周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别周围性面瘫周围性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫神经元的部位神经元的部位同侧下运动神经元同侧下运动神经元对侧上运动神经元对侧上运动神经元面瘫范围面瘫范围全面肌瘫全面肌瘫眼裂以下面肌瘫眼裂以下面肌瘫蹙额皱眉蹙额皱眉不能完成不能完成正常正常眼闭合不全眼闭合不全明显明显正常或轻正常或轻角膜反射角膜反射减退或消失减退或消失正常正常偏瘫及其他神经症偏瘫及其他神经症无无常有常有上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断体征体征上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）（中枢性瘫痪）下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪）（周围性瘫痪）瘫痪分布瘫痪分布整个肢体为主整个肢体为主（单瘫、单瘫、偏瘫、截瘫偏瘫、截瘫）肌群为主肌群为主肌张力肌张力增高，呈痉挛性瘫痪增高，呈痉挛性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪腱反射腱反射增强增强减低或消失减低或消失病理反射病理反射有有无无肌萎缩肌萎缩无或轻度废用性萎缩无或轻度废用性萎缩明显明显肌束性颤动肌束性颤动无无可有可有肌电图肌电图神经传导正常，无失神经传导正常，无失神经电位神经电位神经传导异常，有失神经传导异常，有失神经电位神经电位鉴别诊断（二二）格林格林-巴利（巴利（Guillain-BarreGuillain-Barre）综合征）综合征可有周围性面神经麻痹，多为双侧性，并伴有对可有周围性面神经麻痹，多为双侧性，并伴有对称性肢体运动和感觉障碍，及脑脊液称性肢体运动和感觉障碍，及脑脊液蛋白蛋白-细胞分细胞分离现象离现象。

（三三）其他其他中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、下颌化脓性中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、下颌化脓性淋巴结炎、肿瘤等所致的周围性面瘫多有原发病的淋巴结炎、肿瘤等所致的周围性面瘫多有原发病的特殊症状和病史。

颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围特殊症状和病史。

颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫，大多起病慢，且有其他脑神经受损或原发性面瘫，大多起病慢，且有其他脑神经受损或原发病的表现。

病的表现。

治疗治疗原则：

是立即采取措施改善血液循环，促使局部水肿、炎症消退，以免面神经进一步受损，并进而促进面神经功能的恢复。

面神经炎有相当的自愈率，80病例在数周或一至二月完全康复。

1急性期应尽早使用肾上腺皮质激素泼尼松l0mg次，一天3次，应用l2周。

肾上腺皮质激素具有非特异性消炎消肿作用，在面神经炎急性期应用证明有效，对减少严重的失神经支配和后遗症的发生有帮助，但不缩短病程。

除非患者出现激素使用的禁忌证，都应尽早使用肾上腺皮质激素。

2其他药物维生素B1l00mg肌注，每日一次。

维生素B12100500g肌注，每日一次。

地巴唑口服10mg次，每天3次。

加兰他敏2.55rug肌肉注射，每天一次。

如系带状疱疹所引起者，则需用无环鸟苷按5mg（kgd）分3次口服，共710天。

合用神经节苷脂可减轻瘫痪的程度。

3理疗急性期茎乳孔附件的红射线照射、短波透热或热敷，有利于改善局部血液循环，消除水肿，并能减轻局部疼痛症状。

恢复期可予以碘离子透人治疗。

4体疗患者自己对镜用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次5l0min。

可促进局部血液循环，促进瘫痪肌肉的恢复。

5针刺治疗以祛风、通经络、调气血为原则，取颊车、地仓、四白、翳风、听会、耳门、太阳、风池、下关诸穴，每次选穴45个，弱刺激20min，并可配合针刺合谷、曲池、足三里、丰隆等穴，每日或隔日一次。

6预防眼部合并症保护暴露的角膜及防止结合膜炎，可采用眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法。

7手术治疗在病后23个月，面神经功能不能恢复的某些病例可行面神经减压术。

面-舌下神经，面-副神经吻合术，可改善面肌运动，眼睑可闭合，以达到保护角膜等眼球结构。

因手术治疗疗效不甚肯定，且吻合术还需损伤其他运动神经功能，所以不宜广泛采用。

END