急诊医学复习资料简答题论述题大题练习doc文档格式.docx
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15.猝死的常见病因:
（1）心源性：
冠心病、阿斯综合征、二尖瓣狭窄、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、二尖瓣脱垂、原发性心肌病、原发性肺动脉高压、急性心肌病、心包炎、急性心包填塞、原发性Q-T延长综合症、先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压心脏病、WPW综合征、Brugada综合征、SBE、冠状动脉栓寒、SSS综合征、先
天性冠状动脉异常。
（2）非心源性
呼吸相关疾病：
窒息、急、慢性肺心病、肺炎、哮喘持续状态、急性肺动脉栓塞；
中枢神经系统疾病：
脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑疝;
胃肠道疾病：
消化道出血、腹膜炎、急性胰腺炎；
心脏外科疾病：
主动脉瘤（夹层或破裂）、心脏外伤；
严重电解质紊乱和酸碱平衡失调：
高钾、低钾、高钙、高镁、低镁；
其它：
婴儿猝死综合征、羊水栓塞、屮毒、休克、药物过敏、手术、麻醉意外、雷电击、溺水、自缢。
16.心源性猝死的发生机理：
心律失常、室颤阈降低、心肌易损期显著延t、Q-T延K、精神因素、迷走神经兴奋、心肌缺血部位于左冠状动脉主支，窦房结动脉起始部，传导系统功能失调引起心脏停搏。
17.心脏性猝死心电图四个类型：
心脏停搏、心室颤动、心电机械分离、心脏无效收缩。
1&
猝死的诊断标准：
盘识丧失或伴冇短阵抽搐、大动脉搏动消失、心音消失、呼吸断续。
呈叹息样，或呼吸停止、血压测不到、殛孔散大固定。
临终呼吸作为心脏停止的标志。
19.基础生命支持（BLS）:
A、B、C步骤：
气道通畅、人工呼吸、心脏按压。
20.临床死亡：
呼吸停止、没有心跳、金部大脑活动暂停、但尚未进入不可逆状态。
在死亡早期进行复苏,如治疗适当，则可恢复各种重耍器官系统功能包括正常脑功能。
21.大脑死亡（皮质死亡）：
大脑组织（特别是新皮质）的不可逆破坏（坏死）。
EEG和形态学改变和植物人一致（d,pallic综合征）即昏迷而自主呼吸存在。
，
22.脑死亡（全脑死亡）：
由于持久严重的脑缺氧或其它原因（如严重脑外伤、自发性颅内出血、脑肿瘤等）引起全脑功能不可逆的丧失。
脑死亡的五个条件：
（1）深昏迷、对疼痛的刺激无任何反应，无自主活动，GCS3o
（2）自主呼吸停止（3）瞳孔散大固定（4）脑干反射消失（5）脑电波平波。
出现六小时且始终无变化。
23.社会死亡：
持久植物人状态（CPS,apallic综合征）不可逆的脑损伤，病人无意识，无反应地生存。
与脑死亡不同，脑电波存在某些完整的反射，可有睡觉一觉醒周期（张眼和闭眼）。
24.急诊人员在复苏术中的作用：
毎位急诊人员要有：
迅速判断临床死亡的能力；
学握III期复苏的能力；
现场指挥，确保复苏迅速开始、检查复苏效果的能力；
决定终止复苏的能力；
具冇应急应变能力。
25.终止复苏的标准:
冇效的H主循环和通气恢复；
已转到更高水平的医疗救助人员他可以决定复苏对病人无效；
正确复苏30分钟后；
有不可治疗的创伤；
有不复苏遗嘱（DNAR）；
26.超长CPR：
特殊原因导致的心搏骤停，如溺水、低温（冻伤）、强光损伤、药物中毒、电击伤等；
特殊群体导致的心搏骤停，5岁以下儿童；
特殊环境下出现的心搏骤停，于术麻醉状态下；
特殊器械介入抢救心搏骤停。
27.早期进行电除颤的理由：
心跳骤停80%由室硕引起；
室颤最冇效的治疗是电除频；
除颤成功可能性随时间流逝而降低，每延迟一分钟，成功率下降7%—10%；
室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。
28.除颤电极板的位置：
前后位：
胸骨左缘二三肋间水平，左肩胛骨角下
前尖位：
胸骨右缘二三肋间水平（心底部），心尖部
尖后位：
心尖部，右尖胛骨角下（用于右胸安装永久起搏器的）
右位心病人位置相反。
29.除颤时注意事项：
尽早连接心电显示器做持续心电监护，胸部电极安放应避开除颤部位:
在來不及连接心电监护悄况下可盲目除颤；
电极板应与患者皮肤紧密接触，并将电极紧压于胸壁上，保持良好的导电效果，用盐水纱布或导电育涂抹电极，以增加导电效果和防止引起灼伤；
各电极板Z间的皮肤应保持T•燥，以免因盐水或导电胶相连而造成短路；
除颤时所有人员不能接触患者。
30.除颤波形和能量选择：
第一次电击后,立即进行CPR,心跳检査在5个周期CPR（约2分钟）后进行；
单项波：
360J
双相波（双相指数截断BTE）:
首次150-200J；
直线双项波：
120J
对除颤器不熟悉：
推荐使川：
200J
31.CPR和除颤何为先?
（1）任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤（I级推荐）。
当有一人以上参加抢救时，一人实施CPR直至AED到位，电极连接完毕并分析心律；
（2）任何医务人员目击儿童突然意识丧失，应立即电话求救（或指派他人求救），然后实施CPR,尽快应用AED。
对未被目击突然意识渋失的儿童，在使用AED前，施救者应先进行5个周期的（约2分钟）CPR。
（3）当急救人员到达未被目击的院外猝死现场，在检査ECG和除颤前，应该给了5个周期的CPRdL级推荐）。
32.自动体外除颤
AED：
自动体外除濒仪，分为全白动白动体外除颤仪和电击咨询系统除濒仪，后者要按“SHOCK”才进行除颤。
AED只适用丁•无反应、无呼吸和无循环体征的患者。
无论是室上速、室数还是室颤都有除颤指征。
33.公众启动除颤（PAD）
公众启动除颤（PAD）能提供这样的机会，即使是远离EMS急救系统的场所，也能在数分钟内对心脏停搏病人进行除颤。
PAD要求受过训练的急救人员（包括警察、消防员），在5分钟内使用就近预先准备的AED仪对心脏停搏病人实施电击除颤。
实施PAD的初步实践表明，心脏停搏院前急救空存率明显提窩（49%）。
34.复苏抢救屮用药途径
首选：
静脉，其次：
气管内和心腔静脉，离心脏越近越好，首选中心静脉（颈内、夕卜，锁骨下），英次选肘静脉，一般不用下肢静脉或股静M<
>
静脉给药速度耍快，是推注而不是滴注，外周静脉给药后，川10—20M生理盐水冲洗输液线，并抬高肢体，加快药物进入循环。
气管内，药量为静脉用量的1—2倍，以10ml生理盐水稀释。
碳酸鐵钠、去卬肾上腺素和钙剂町损伤粘膜和帅泡，所以不能从气管内滴入，滴入15秒后即达峰值，药效维持时间却比静脉注射长。
心内注射不在是首选,不做为常规用药。
35.心前区扣击
胸前扣击可使室速转为窦性心律，其有效性为11%—25%,极少数室颤可能被胸前重扣终止，由于胸前扣击简便快速，在病人心脏停搏、无脉搏，II.无法获得初颤器进行除颤时对考虑使用。
36.心前区扣击注意事项
一但发生心脏停搏,必须立即拳击,否则成功率不臥在无心电监测条件下,只能拳击-•次,因为拳击并不是同步，如拳击恰落在心室易颤期上，则第二拳有可能将己转复的心律再度转为室颤；
如有心电监测，可根据心电情况反复进行，同时迅速准备电除颤。
37.剖胸心肺复苏的指征
胸部外伤引起的心搏骤停。
菲创伤性心搏骤停，在常规心脏按W10-15分钟，最多不能超过20分钟，无效时即可改为剖胸心肺复苏术，院外心搏骤停的病人，应在心外按压的同时，力争快速转送，以便必要时在急诊室实行剖胸心肺复苏术◎急诊医学
（二）
38.休克的病因
心原性休克:
当心脏损害达到一眾程度时，心输出量锐减，静脉回流障碍，出现微循环障碍时称为心原性休克。
如急性心肌梗塞、严重的主动脉瓣狭窄、心律失常、主动脉瘤破裂、心腔间血流受阻（心房粘液瘤）、严重的充血性心力衰竭.大块肺梗塞和心包填塞等。
低血容量性休克:
指人量失血、失水，迅速导致有效循环血员锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。
如出血、烧伤、失水而未补充、腹泻、呕吐、肠梗阻和骨折等引起的休克。
感染性休克:
最常见，病原微工物导致的感染，十感染达到一定程度造成微循环障僻时被称为感染性休克，乂称中毒性休克或称脓毎性休克。
临床上以细菌感染，尤其是G杆菌感染多见。
过敏性休克:
因致嫩机体对抗原物质发生强烈变态反应，导致弥散性的肺纤维蛋口血栓及多脏器受累，发生急性循环功能障僻时称为过敬性休克。
药物过敬常见。
神经元性休克:
损伤或药物阻滞交感神经系统引起。
受损部位小动脉扩张,血管容量增加造成相对性低血容量和低血压。
脊髄麻醉或损伤为最常见。
39.休克的诊断标准:
（1）冇诱发休克的病因
（2）意识异常
（3）脉细速,>
100次/分或不能触及
（4）四肢湿冷，胸骨部皮肤指压阳性（压后再充盈时间>
2秒）,皮肤出现花纹,粘膜苍门或发纽，尿量<
30ml/h或尿闭。
（5）收缩BE<
80mmHg
（6）脉压＜20mmllg
（7）原仃高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。
综合上述第
（1）项.第
（2）（3）（4）项中的2项，（5）（6）（7）屮的1项者，可诊断为休克。
40.心原性休克的治疗原则
病因治疗和休克的救治，对可预见性的易致心原性休克的疾病或病因明确的心原性休克，应及早采取对因治疗措施，如急性心肌槌死的介入治疗或静脉溶栓治疗。
严重心律失常的及时纠正等，综合措施抢救休克,从急诊科即要开始，尽快转入监护病房，便于监测毛细血管契丿衣和插入动脉导管监测血床。
基本措旋保持适当体位，吸氧，舜导管给氧/HSa02<
90%,PaOXSOmmHg,应尽快而罩无创通气，无效后及时气管插管行机械通气。
开放静脉,中心静脉插管CVP监测。
査血常规、电解质、肾功能、心肌酶学、CPK、GOT、LDHo做12导联ECG,监测心律、血压、SaQ、尿量。
补充血容量：
应严格掌握补液量和补液速度,最好在血流动力学监测下，根据PCWP和CVP的变化指导补液，急性心枇并发休克时，补液港应视梗死部位（左室、右室）不同而界。
纠正酸中再和水.电解质平滑紊乱，使动脉血PH保持在7.2以上。
改善心脏及外周循环功能血管活性药物的运川:
（1）拟交感神经药
多巴胺：
正性肌力作用，在5%GS屮加药，每分钟20滴左右，中等剂量：
3-10fS/kg.min,根据血压与临床症状调整滴速。
至20磧/kg.min仍不能使血压恢复，可加用间疑胺10-30mg,联合静脉滴注。
它冇协同多巴胺的升压作用。
血管扩张药:
降低心脏前后负荷，改善心脏工作环境及位循环灌注。
但若使用不当，可能造成血压难以冋升，或因降低灌注压而加乘心肌缺血、扩大梗死范帀。
故在心原性休克时不做首选，只能用于经上述处理血压仍不冋升且PCWP增高、心排屋减低或周围血管收缩征象（发组、四肢湿冷等）明显时，需严密监测血流动力学变化。
常用药物之/一：
硝普钠，强效、快速、作用短暂。
还冇硝酸H•油、酚妥拉明等。
正性肌力药物:
加强心脏泵功能，
强心貳:
H前仅在多巴胺等治疗无效或伴有快速性室上性心律失常时使用。
多巴酚丁胺：
用于急性心肌梗死、肺更死所致的心原性休克,加入5%GS250ml中，5-15磧/kg.min,72小时以上，间隙给药。
磷酸二酯酶抑制剂:
」E性肌力和血管扩张，有氨力农和米力农，后者正性肌力更強。
多采用负荷量法给药，先静脉推注，继以静脉滴注。
机械循环支持：
体外发搏术、生动脉内气發反搏术
41.感染性休克治疗原则
氧疗
补充血容量:
NS、5%GNS、低右、代血浆。
改善微循环：
早期或高排低阻，川血管收缩药，多巴胺
晚期或低排高阻,用扩血管药或合用。
蔑君碱类药，山蔑君碱（654—2）、
酚妥拉明或a受体阻滞剂。
抗内毒索治疗
抗炎性介质治疗
抗生素的治疗
糖皮质激索的应川
DIC的治疗
内阿片肽诘抗剂纳洛酮，亚冬眠疗法。
42.过锁性休克的治疗原则
就地抢救，中I匕过敏原接触。
肾上腺素:
抑制炎症介质释放阻断过敏、抑制血管扩张提高血压改善组织灌注、解除气道痉
挛。
lmg+10ml,10分钟iv.
皮质激素:
地塞米松10mgiv.继以甲基强的松龙120mg加入NS100mliv.gtt
抗组胺药物：
界•丙嗪25—50mgim.冇抗寒战作用。
心电及氧合监测
氧疗，必要时气管插管、机械通气。
容最复苏、纠正酸屮每。
43.ARDS地诊断标准
（1）急性起病
（2）相关致病因素:
严重创伤、感染、败血症、休克、DIC、药物中毒、血液制品输注、大手术、长骨骨折。
（3）气体交换:
PaOyFi02<
200mniIlg,无论PEEP水平多少。
（4）肺动脉锲压<
18mmHg
（5）胸片：
双肺侵润阴影
44.急性呼吸窘迫综介征的治疗原则
（1）治疗原发病和危险因素
（2）机械通气：
肺保护性通气策略，保持峰吸入rt<
35cmlL0,潮气量
5-10ml/kg,PEEP5-10cmU20,最高不超过18cmIL0,FiO?
尽可能低于60
必要时反比通气。
（3）控制液体量：
不超过1500—2000ml,纠正电解质失衡
（4）肾上腺皮质激素：
卬基强的松龙
（5）营养支持
（6）合并症的处理：
感染、应激溃疡、急性肾衰、DTC、电解质紊乱、心律失常等。
45.急性左心衰的诊断标准
（1）病史，劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，心脏病史如心肌梗死、心肌炎证据。
（2）临床表现突然发生呼吸窘迫、频咳、喘息、口色或粉红色泡沫痰不断咯出，共至涌
出。
病人被迫坐起,颜面发组。
双肺早期可闻及哮鸣音,稍咳出现湿罗音,
可冇第三四心音，心率加快，呈奔马律，可冇心房纤颤或室性早搏，初期
血床増高，可触及交替脉。
（3）X线胸片早期帅部血管影模糊，纹理紊乱，后期可见典型蝶形阴影，由肺部向周围
扩散。
（4）心房钠尿肽（BNP）水平升高，床边BNP快速测定可捉供心功能不全证据。
46.急性左心衰的治疗原则：
半坐位
血管扩张剂的使用：
静脉给予硝酸甘油，10—25磧/kg.min,低血压加用多巴胺，无低血压
单用多巴酚丁胺2.5磧/kg.min
利尿剂的使用：
速尿40mgiv.正服用速尿者：
80mgiv.
吗啡：
2mg10分钟以上缓慢iv.注意呼吸抑制作用，COPD者慎用。
抗心律失常药：
慢速心律失常可用阿托品。
冇显著气道痉挛者可静脉使用喘定或氨茶碱。
冇慢性肾功能衰蜗者考虑血液净化治疗。
47.急性肺栓塞（PET）的诊断
（1）症状（非特显性）：
呼吸困难、气促、劳力性气促、胸痛、咯血、晕阙，休克、
惊恐、咳嗽、心悸、（肺梗死三联征：
呼吸困难、胸痛、咯血不足30%）
（2）体征：
呼吸频率增加，心动过速、血压变化、紫绡、发热、颈静脉充盈或搏动、肺部
可闻及细湿罗音、哮鸣音、偶可闻及血管杂音、胸膜炎胸腔积液体征、肺动脉瓣区
第二音亢进、P2>
A>
三尖瓣区收缩期杂音。
（3）静脉血栓症侯群
（4）动脉血气分析：
低氧、低碳酸血症、肺泡一动脉血氧分压差P（A-a）0>
tf?
Xo
（5）心电图：
S^mTm征，VI-4T波改变和ST段异常，肺型P波，完全或不完全右束支
传导阻滞，动态观察心电图变化。
（6）胸部X线平片84%异常
（7）超声心动图：
在提示诊断和排除其它心血管方面
（8）Jfll.浆D-二聚体：
敏感性高,特异性低。
（9）核索肺通气/灌注扫描：
肺灌注缺损，发现肺动脉内栓子。
（10）磁共振显象：
段以上动脉内栓子敏感性特异性较高。
仃1）肺动脉造影：
诊断PE的金指标
急诊医学（三）
48.急性肺栓塞的治疗
（1）一般处理：
严密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气变化；
绝对卧床、避免用力；
镇静镇病；
对症处理。
（2）呼吸循环支持：
氧疗、扩容和正性肌力药物的应用。
（3）溶栓治疗：
时间窗为14天以内，
（4）介入治疗：
导管吸检碎检术；
帅动脉内支架安装术；
腔静脉滤网安置术
49.爲血压危彖的诊断标准：
（1）原冇高血压，短期内血压显著升高，常以收缩压为主，且舒张压＞120mniHg
（2）具备特征性临床农现，起病迅速、剧烈头病、
（3）尿中可见游离肾上腺素或去屮肾上腺素增加，肌酊和尿素氮增加，血糖也可增高。
尿中有蛋口和红细胞。
眼底检查可见视网膜出血，有渗出物和视乳头水肿等。
50.高血圧危象的治疗原则
（1）一般治疗：
消除恐惧心理，使用有效的镇静止痛约，解除诱因，宜淸淡低盐饮食。
（2）迅速降压：
通常降25—30%,硝普钠0.25-10磧/kg.min,持续静脉滴注。
硝酸甘油5-100磧/kg.min,起效1-5分钟
尼卡地平5-15mg/h,持续静脉滴注，起效5-15分钟腓苯哒嗪10-20mg加入10%GS20—40mliv.5-10分钟还可选用卞胺卩坐临、乌拉地尔、心得安、速尿等。
（3）制止抽畜:
安定］Omgiv.10-20分钟后重复,水合氯醛保留灌肠
（4）降低颅内压，改善脑水肿，20%M露醇250ml快速滴注，必要时4一6小时重复，肾衰禁用。
也可用50%GS40mliv.4-6小时一次。
51.急性肾功能衰竭的诊断
早期诊断、早期防治对本病的预后关系共大，冇下列悄况者应考虑急性肾功能衰竭的可能：
（1）肾脏严重缺血、缺氧、以急性循环衰竭为主，如各种原因休克、各种严重创伤、严重的水和电解质紊乱、严重感染、急性血管内溶血,如不同血型输血,黑热病、伯氨I堕
II林、蚕豆病等引起的急性溶血。
肾中毒,如药物中毒、过敏、生物毒素、重金属所致的肾中毒。
如其它长期运用大量去中肾上腺素、肝肾综合征、妊娠中毒症、中署、羊水栓塞等。
（2）上述病症中，丿亲量突然减少，24h尿量＜400ml,或每小时丿於量＜17mE排除或纠正了急性血容量不足、脱水、失盐、低血压、尿路梗阻等因素后，尿量仍无增加者，可视为已发生急性肾功能衰竭。
有少数病例，尿量可不减少甚至増多，称为多尿型急性肾功能衰竭。
（3）尿量少而多次尿比重均〈1.014便冇诊断价值，若在1.010-1.012Z间就可以确诊。
尿有蛋白。
沉渣中有红、白细胞，肾上皮细胞或肾衰竭管型。
（4）出现急性肾功能衰竭的症状及血尿牛化改变，如非蛋白氮升面，二氧化碳结合力降低,血钾升高,尿钠＞30亳当量/升,尿素氮/血尿素＜15,尿肌秆/血肌酊＜20
（5）在纠正血容量不足后,作甘露醇诊断性治疗,即静脉注射20%甘露醇125ml,于15分钟内注完，注完3小时内球量无増加，少于40ml/h,提示急性肾功能衰竭己形成，静
脉注射速尿40-80mg或利尿酸钠50-100mg,当尿屋少于20ml/h时则农示急性肾功能衰竭。
52.急性肾功能衰竭的治疗原则
（1）肾前性：
输液、抗休克，给予利尿剂
（2）肾性：
血液透析、腹膜透析。
少尿期控制入量，多尿期补充电解质。
（3）肾后性：
导尿、留置导尿管、肾造痿、膀胱造痿。
（4）高血钾：
静脉注射鈣剂、5%碳酸氢钠，葡萄糖加胰岛素、离子交换树脂、透析。
（5）DIC：
抗凝疗法
（6）危重病例，有虑识障碍按休克处理。
（7）输液补给热量。
（8）抗感染要用毒性小的药，排出途径要考虑。
（9）透析治疗：
血液、腹膜、连续性肾脏替代疗法（CRRT）
53.低血钾的病因
血K*<
3.5inniol/L,为低血钾。
摄入不足、排出增多、钾在体内分布异常。
多见于急性肾功能衰竭的多尿期，肾小管酸中毒，皮质醉增多症、醛固酮增多症。
注射胰岛素或家族性周期性麻痹，细胞外液进入细胞内。
54.低血钾的治疗
（1）去除病因
（2）饮食治疗
（3）口服钾it,10%氯化钾洛液，每日30-80ml,分3-4次服用。
10-20%枸椽酸钾溶液，每日30—40ml,分3—4次服用。
（4）静脉滴注：
补钾不宜过快、过浓、过量。
55.高血钾的病因
血清K>
5.5mmol/L
（1）肾排泄减少，急性肾功能衰竭的少尿期、慢性肾功能衰竭的晚期尿暈减少，尿路梗阻等或其它原因产生少尿或无尿，也见潴钾利尿药的长期使用（安体舒通、氨
苯喋噪）的单独长期使用，肾功能受损用钾盐。
（2）细胞内钾释放至细胞外液中，大暈溶血、大面积烧伤、挤压综合征、严重缺氧、广泛组织损伤、严重酸中诗、毒物约物中毒。
（3）钾输入过快、过浓、过量，库存血及青密素钾盐使用过量。
（4）细胞沉积钾离子的功能减低，糖尿病酮症酸中毒昏迷未使用足够胰岛素，显著低血糖时钾离子潴留在细胞外液中。
56.高血钾的治疗
血钾轻度增高：
5—6mEq/L,利球剂、离子交换树脂
血钾中度増高：
6-7mEq/L,葡萄糖加胰岛素、碳酸氮钠血钾〉7mEq/L,明显心电图变化时：
将钾由细胞外转移金细胞内，促进排钾
（1）10%氯化钙5—10ml,iv.>
2-5分钟，
（2）碳酸氢钠（3）葡萄糖25克加胰岛
素10U,10-30分钟，（4）咲塞米，（5）血液透析
57.急性大出血的诊断
症状：
软弱、乏力、眩晕、眼花、苍白、手足阙冷、出冷汗、心悸、不安、脉搏细速、甚至昏迷。
少数早期躁动不安。
心率大于120次/分，首先出现
收缩压低T90mmHg,或较基础血压低25%以上。
其次出现
红细胞低于200—300力7mm"
血红蛋白低于7克％。
最后出现
升级会员 