爱爱医资源-经典外科补液能量计算.ppt
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SSPC重庆联络处吴晓杨昌宇华瑞制药有限公司华瑞制药有限公司华瑞制药有限公司华瑞制药有限公司华瑞制药有限公司华瑞制药有限公司为什么需要临床营养？
WHY？
二十世纪医学的重要成就二十世纪医学的重要成就营养支持营养支持抗生素抗生素输血技术输血技术重症监护与支持重症监护与支持麻醉技术麻醉技术免疫调控免疫调控体外循环体外循环fromSabistonTextbookofSurgery营养不良被公认是营养不良被公认是COPD的并发症的并发症COPD营养不良发生率：
营养不良发生率：
男性：
男性：
23.2%女性：
女性：
30.3%（血清白蛋白血清白蛋白10%）Sridhar等报道缓解期等报道缓解期COPD病人体重低于理想体重病人体重低于理想体重的的90者有者有2070郑劲平等报道我国有约郑劲平等报道我国有约60的的COPD病人存在营养不病人存在营养不良良于峰生等报道呼衰者营养不良的发生率可高达于峰生等报道呼衰者营养不良的发生率可高达90100Fiaccodori发现在门诊、住院和危重抢救的发现在门诊、住院和危重抢救的COPD患患者中，有低体重者分别为者中，有低体重者分别为33、40和和68营养不良发生率营养不良发生率营养不良的原因营养不良的原因摄入量不足摄入量不足摄入量不足摄入量不足:
疾病疾病厌食厌食气促气促进餐时进餐时SaO2（10%）呼吸负荷呼吸负荷RV及及TLC膈肌下降膈肌下降胃容量胃容量危重病人没有饥饿感危重病人没有饥饿感老人咀嚼功能老人咀嚼功能、消化酶、消化酶营养与呼衰营养不良的原因营养不良的原因胃肠道功能紊乱胃肠道功能紊乱:
膈肌下降膈肌下降胃容量减少胃容量减少心衰、缺氧及高碳酸血症心衰、缺氧及高碳酸血症胃肠淤血胃肠淤血抗生素、茶碱等药物抗生素、茶碱等药物胃粘膜受刺激胃粘膜受刺激营养与呼衰BrownSE.J.Respire.Dis1983每日用于呼吸的氧耗量及热量值营养不良的原因营养不良的原因能量需要增加能量需要增加:
肺顺应性肺顺应性气道阻力气道阻力呼吸功呼吸功呼吸肌收缩效率呼吸肌收缩效率营养与呼衰营养不良的原因营养不良的原因人工通气人工通气创伤创伤焦虑焦虑恐慌恐慌感染感染机体应激机体应激尿氮排出量尿氮排出量sFAA成分发生变化成分发生变化负氮平衡负氮平衡分解代谢增强分解代谢增强:
应急激素应急激素细胞因子介导细胞因子介导甲状腺素甲状腺素儿茶酚胺儿茶酚胺皮质醇皮质醇胰高血糖素胰高血糖素TNF-aTNF-aIL-1,6IL-1,6能量消耗能量消耗,蛋白质分解蛋白质分解,糖元异生糖元异生,体脂动员体脂动员营养与呼衰机械通气病者排痰中的氮量为机械通气病者排痰中的氮量为0.360.19g/d,相当于蛋白质相当于蛋白质4.3g/d痰中氮的丢失痰中氮的丢失营养与呼衰李时悦，中华呼吸结核杂志，1993营养不良继发危害营养不良继发危害v呼吸肌肌力的受损呼吸肌肌力的受损呼吸驱动力呼吸驱动力缺氧缺氧的反应力的反应力脱机困难脱机困难v免疫功能降低免疫功能降低肺部感染肺部感染加重呼加重呼吸衰竭吸衰竭营营养养支支持持要要点点v应采用较低的糖应采用较低的糖/脂比脂比（40:
60）配方，因过量的配方，因过量的GS输注输注（5mg/kg.min）将明显增加将明显增加CO2产生，加重呼吸系统的负担。
产生，加重呼吸系统的负担。
v脂肪的呼吸商（脂肪的呼吸商（RQ）较低（为较低（为0.7），可适当增加用量，有助于），可适当增加用量，有助于降低降低PaCO2、氧耗量，可缩短机械通气时间氧耗量，可缩短机械通气时间v氨基酸的补充很重要，至少为氨基酸的补充很重要，至少为1g/kg.dv呼吸衰竭病人补充磷制剂十分重要。
正常的膈肌收缩有赖于足呼吸衰竭病人补充磷制剂十分重要。
正常的膈肌收缩有赖于足够量的磷够量的磷当胃肠道有功能但是仅靠当胃肠道有功能但是仅靠ENEN还不够满足对营养物还不够满足对营养物质的需求，这时应将质的需求，这时应将PNPN与与ENEN结合起来使用结合起来使用临床营养支持路途的选择临床营养支持路途的选择临床营养基本概念BASICCONCEPTOFCLINICALNUTRITION华瑞制药有限公司华瑞制药有限公司双双能能源源系系统统必需脂肪酸的缺乏必需脂肪酸的缺乏高血糖症高血糖症（脂肪肝和免疫功能减低）（脂肪肝和免疫功能减低）代谢产生较多的二氧化碳代谢产生较多的二氧化碳（高呼吸商，增加呼吸负荷（高呼吸商，增加呼吸负荷/脂肪浸润）脂肪浸润）低磷血症低磷血症增加机体水负荷和脂肪沉积增加机体水负荷和脂肪沉积血栓性静脉炎血栓性静脉炎葡萄糖作为单一能量来源的缺陷葡萄糖作为单一能量来源的缺陷双双能能源源系系统统的的优优点点ADVANTAGEOFDOUBLEPOWER高高能能低低容容含含水水更更少少与与人人体体乳乳糜糜微微粒粒PG/TGPG/TG比比值值相相似似与与血血浆浆等等渗渗临临床床应应用用范范围围更更广广提提供供人人体体所所需需的的必必需需脂脂肪肪酸酸3030年年的的临临床床经经验验氨基酸在营养支持中的应用氨基酸在营养支持中的应用营养支持的主要目标营养支持的主要目标获得满意的氮平衡获得满意的氮平衡氨基酸基础知识氨基酸基础知识不同病情每日氮损失的最高值（克/日）456131516182227小手术阑尾切除术胆囊切除术部分胃切除术迷走神经切除术和幽门成形术瘘管性腹膜炎胆汁性腹膜炎大手术，脓毒症，肠瘘多发性创伤或脓毒症Shenkin和Wretlind,1978氨基酸在营养支持中的应用氨基酸在营养支持中的应用蛋白质代谢:
人体每日所需热能的10%-15%来自蛋白质（1g蛋白质氧化后仅能产生4kcal热量）正常成人每日蛋白质的生理需要量60-80g（每含1g氮表示为6.25g蛋白质）心肺疾病患者的氨基酸用量至少为1g/kg.day氨基酸在营养支持中的应用氨基酸在营养支持中的应用肠外营养中氨基酸的合理供给没有至轻度应激（正常/基础氮需要）中度应激（中等氮增加需要）严重应激（高度的氮需要）0.15g氮/（kg.d）0.7-1.0g蛋白质0.20g氮/（kg.d）1.0-1.5g蛋白质0.30g氮/（kg.d）1.5-2.0g蛋白质热氮比150-190:
1热氮比150:
1热氮比120-150:
1如何为病人计算营养处方如何为病人计算营养处方第一步：
根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量。
（以第一步：
根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量。
（以60公斤的肿瘤患者为例）公斤的肿瘤患者为例）即：
即：
60kg*0.2g/kg.d=12g折合为折合为8.5%乐凡命：
乐凡命：
12/3.5=3.4瓶瓶第二步：
根据热氮比，计算出与该病人氮量所匹配的热量值。
（热氮比以国际第二步：
根据热氮比，计算出与该病人氮量所匹配的热量值。
（热氮比以国际公认的公认的150：
1为准）为准）即：
即：
12g（氮量）氮量）*150=1800Kcal第三步：
根据双能源系统原则，热量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情第三步：
根据双能源系统原则，热量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情况下，糖脂比为况下，糖脂比为50：
50，呼吸疾病为，呼吸疾病为40：
60即：
脂肪热卡为：
即：
脂肪热卡为：
1800Kcal*50%=900Kcal折合为折合为20%脂肪乳：
脂肪乳：
900/500=1.8瓶瓶折合为折合为30%脂肪乳：
脂肪乳：
900/750=1.2瓶瓶葡萄糖热卡为：
葡萄糖热卡为：
1800Kcal*50%=900Kcal如何为病人计算营养处方如何为病人计算营养处方葡萄糖热卡为：
葡萄糖热卡为：
1800Kcal*50%=900Kcal折合为折合为10%的的GS：
900/4/10%=2250ml折合为折合为50%的的GS：
900/4/50%=450ml（中心静脉输注）中心静脉输注）第四步：
根据病人的个体情况对热量进行调节：
体温第四步：
根据病人的个体情况对热量进行调节：
体温/性别性别/年龄年龄体温：
体温每升高体温：
体温每升高1度，总热量需增加度，总热量需增加10%性别：
女性患者，总热量需增加性别：
女性患者，总热量需增加10%年龄：
大于年龄：
大于70岁患者，总热量需减少岁患者，总热量需减少10%第五步：
根据病人情况，添加水乐维他第五步：
根据病人情况，添加水乐维他/维他利匹特维他利匹特/安达美安达美/格利福斯格利福斯第六步：
根据病人情况，添加钠第六步：
根据病人情况，添加钠/钾钾/钙钙/镁及胰岛素。
镁及胰岛素。
营养支持途径营养支持途径肠外营养（肠外营养（PNPN，TPNTPN）肠内营养（肠内营养（ENEN，TENTEN）全合一ALLINONE肠外营养的最佳途径肠外营养的最佳途径什么是全合一什么是全合一全合一（ALLINONE，AIO各种营养物质科学地混合配制同一容器（玻璃瓶或塑料袋）AIO
（1）-4全肠外营养与全合一全肠外营养与全合一TPN&AIO脂肪乳氨基酸微量营养素磷酸盐格里福斯水乐维他维他利匹特安达美凡命乐凡命力太英脱利匹特全合一的优点全合一的优点营养素达到最佳利用营养素达到最佳利用代谢性并发症代谢性并发症污染机会污染机会操作方便操作方便护理工作量护理工作量C.Pichardetal,Clin.Nutr.2000AIOsF.A.B
（1）所有成份同时供给所有成份更加稀释提高糖脂利用率增进氮平衡代谢利用率更好更科学！
更科学为什么要用全合一？
为什么要用全合一？
WhyAIO?
AIOsF.A.B
（2）所有成份同时供给降低导管性感染的风险减少血栓的形成减少静脉炎降低并发症的风险更安全！
AIOsF.A.B（3）所有成份同时供给更少的有关护理时间更少的床旁技术性设备较少的并发症治疗费用减少病人的住院时间更好的成本效益比更便利，更经济！
混合配制推荐程序混合配制推荐程序1将安达美及无磷酸盐的电解质加入乐凡命内。
2将磷酸盐格利福斯加入葡萄糖溶液。
3.将上述溶液灌注入袋内（如有另外的乐凡命或葡萄糖溶液也应在此时加入袋中）4用维他利匹特溶解水乐维他，然后一起加入英脱利匹特内。
5将含有复合维生素的英脱利匹特加入袋中。
6用轻摇的方法混匀袋中内容物。
注意：
所有的操作应在严格的无菌条件下进行。
注意：
所有的操作应在严格的无菌条件下进行。
卡文全合一从理论到实践的全合一从理论到实践的划时代突破突破!
卡文卡文KabivenTMPI即开、即混、即用即开、即混、即用2022/10/2645q11%葡萄糖qVamin18Novum：
-在全世界广泛注册使用超过30年-大量的临床证据表明其安全性和有效性-标准的复合型氨基酸制剂必需氨基酸/总氨基酸=45%支链氨基酸/总氨基酸=18%q英脱利匹特q电解质-葡萄糖溶液中含有：
钙-氨基酸溶液中含有：
钠、钾、镁、磷、氯等卡文-标准全合一营养液英脱利匹特英脱利匹特英脱利匹特英脱利匹特30%-唯一高浓缩制剂唯一高浓缩制剂,在限制液体摄入时在限制液体摄入时保证能量供给保证能量供给英脱利匹特英脱利匹特30%输注所需液体量最少输注所需液体量最少不同浓度脂肪乳剂提供1000kcal热量所需液体量的比较1、Dataonfile英脱利匹特英脱利匹特30%-最低磷脂最低磷脂/甘油三酯比甘油三酯比,有效减少高脂血症的有效减少高脂血症的发生发生英脱利匹特英脱利匹特30%与血浆等渗与血浆等渗,可经外周静脉输入可经外周静脉输入英脱利匹特英脱利匹特30%的渗透压为的渗透压为310mosm/kg.H2O，与血浆与血浆（280310mosm/kg.H2O）等渗等渗适宜经周围静脉输入，并避免血栓性静脉炎和适宜经周围静脉输入，并避免血栓性静脉炎和静脉耐受不良静脉耐受不良氨基酸在营养支持中的应用氨基酸在营养支持中的应用营养支持的主要目标营养支持
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