新生儿疾病危重评分系统.ppt

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新生儿疾病危重评分系统新生儿疾病危重评分系统NeonatalDiseaseSeverityScoringSystems广州市妇女广州市妇女儿童儿童医疗中心医疗中心NICU贺贺娟娟引引言言v随着新生儿医学及围产医学的迅速发展，危重新随着新生儿医学及围产医学的迅速发展，危重新生儿的抢救存活率也随之明显提高。

生儿的抢救存活率也随之明显提高。

v为满足危重疾病诊断评估及研究的需要，国内外为满足危重疾病诊断评估及研究的需要，国内外重症医学针对不同对象研制出的死亡风险评估系重症医学针对不同对象研制出的死亡风险评估系统也运用而生统也运用而生。

v新生儿疾病危重评分系统新生儿疾病危重评分系统不仅可以评价危重新生儿不仅可以评价危重新生儿的一般状况，还能够对危的一般状况，还能够对危重新生儿预后及诊治进行重新生儿预后及诊治进行指导。

指导。

新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统特征特征1方便使用方便使用3重复使用重复使用且对不同且对不同新生儿进新生儿进行病死率行病死率预测预测4在不同新在不同新生儿中应生儿中应用都是有用都是有效的效的2可以在入可以在入院早期使院早期使用用新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统7.BERLINSCORE1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分2.临床危险指数评分临床危险指数评分3.临床危险指数评分临床危险指数评分4.新生儿急性生理学评分新生儿急性生理学评分8.新生儿死亡预测指数新生儿死亡预测指数新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统7.BERLINSCORE1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分2.临床危险指数评分临床危险指数评分3.临床危险指数评分临床危险指数评分4.新生儿急性生理学评分新生儿急性生理学评分8.新生儿死亡预测指数新生儿死亡预测指数新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS）v1995年制定年制定v2001年由中华儿科学会急诊学组、新生儿组年由中华儿科学会急诊学组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组在总结大量经验的基及中华急诊医学会儿科组在总结大量经验的基础上再次修订并发表础上再次修订并发表v主要在国内广泛应用主要在国内广泛应用v可用于横向、纵向的可用于横向、纵向的NICU技术评估，而且能技术评估，而且能排除出生体重、性别、诊断等因素的干扰，使排除出生体重、性别、诊断等因素的干扰，使评估建立在相同的疾病危重度的基础上评估建立在相同的疾病危重度的基础上新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS）检查项目检查项目测定值测定值分分值值心率心率次次/min血压（收缩压）血压（收缩压）Kpa（mmHg）呼吸呼吸次次/minPO2Kpa（mmHg）PH18080-100或或160-180其余其余13.3（100）5.3-6.7（40-50）或）或12.0-13.3（90-100）其余其余10020-25或或60-100其余其余6.7（50）6.7-8.0（50-60）其余其余7.557.25-7.30或或7.50-7.55其余其余46104610461046104610新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS）检查项目检查项目测定值测定值分分值值Na+mmol/LK+mmol/LCrumol/L（mg/dl）或或BUNumol/L（mg/dl）红细胞压积比红细胞压积比胃肠表现胃肠表现160120-130或或150-160其余其余9.02.0-2.9或或7.5-9.0其余其余132.6（1.5）114-132.6（1.3-1.5）其余其余14.3（40）7.1-14.3（20-40）其余其余0.20.2-0.4其余其余腹胀并消化道出血腹胀并消化道出血腹胀或消化道出血腹胀或消化道出血其余其余461046104610461046104610新生儿危重病例评分病情分度新生儿危重病例评分病情分度分值90非危重非危重非危重非危重非危重非危重分值9070危重危重危重危重新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS）新生儿危重病例单项指标符合一项或以上者可新生儿危重病例单项指标符合一项或以上者可诊断为新生儿危重病例诊断为新生儿危重病例:

v需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者反应者v严重心律紊乱，严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动或纤颤、房室传导阻滞室扑动或纤颤、房室传导阻滞（度度型以上型以上）、心室、心室内传导阻滞内传导阻滞（双束支以上双束支以上）v弥漫性血管内凝血者弥漫性血管内凝血者v反复抽搐，经处理抽搐仍持续反复抽搐，经处理抽搐仍持续24h以上不能缓解者以上不能缓解者新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS）v昏迷昏迷患儿患儿，弹弹足底足底5次无次无反反应应v体温体温30或或41v硬肿面积硬肿面积70%v血糖血糖15196157020（9.3）19（55.9）19（73.1）8（100）21634268BRITO,AngelaSaraJde,etal.CRIBscore,birthweightandgestationalageinneonatalmortalityriskevaluation.Rev.SadePblica,2003,37,597-602.临床危险指数评分（临床危险指数评分（clinicalriskindexforbabies,CRIB）v优点：

优点：

资料收集容易资料收集容易指标容易获得指标容易获得可靠、准确并且容易使用可靠、准确并且容易使用患儿生后患儿生后12小时内进行评估，与其他评小时内进行评估，与其他评分系统相比分系统相比CRIB不受太大治疗的影响不受太大治疗的影响v郭在晨等郭在晨等提出提出CRIB在我国使用是完全合适的，在我国使用是完全合适的，该评分基础上如再增加一些项目，如呼吸指标、该评分基础上如再增加一些项目，如呼吸指标、循环指标、体温及血糖浓度等，可能会使该评循环指标、体温及血糖浓度等，可能会使该评分更加实用。

分更加实用。

新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统7.BERLINSCORE1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分2.临床危险指数评分临床危险指数评分3.临床危险指数评分临床危险指数评分4.新生儿急性生理学评分新生儿急性生理学评分8.新生儿死亡预测指数新生儿死亡预测指数临床危险指数评分临床危险指数评分（clinicalriskindexforbabies,CRIB）vCRIB基础上改进而得来，来源于基础上改进而得来，来源于1998-1998-19991999英国多样本中心分析英国多样本中心分析v同样适应于胎龄小于等于同样适应于胎龄小于等于32周出生体重周出生体重小于等于小于等于1.5kg的早产儿的早产儿v包括出生体重、胎龄、包括出生体重、胎龄、出生出生12小时最大小时最大碱剩余、碱剩余、性别、入院时体温性别、入院时体温五个变量五个变量v更加不受其它外在因素比如治疗的影响更加不受其它外在因素比如治疗的影响v但入院的体温被证实受一些护理因素的但入院的体温被证实受一些护理因素的影响影响临床危险指数评分临床危险指数评分（clinicalriskindexforbabies,CRIB）新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统7.BERLINSCORE1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分2.临床危险指数评分临床危险指数评分3.临床危险指数评分临床危险指数评分4.新生儿急性生理学评分新生儿急性生理学评分8.新生儿死亡预测指数新生儿死亡预测指数新生儿急性生理学评分（新生儿急性生理学评分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）v源于源于1990年美国波士顿三个新生儿病区的患年美国波士顿三个新生儿病区的患儿资料儿资料v1993年美国多中心研究产生年美国多中心研究产生vSNAP评分包括了出生评分包括了出生24小时内血压、心率、小时内血压、心率、呼吸频率、体温、呼吸频率、体温、血氧分压血氧分压、血氧分压血氧分压/吸入吸入氧浓度的比率、二氧化碳分压、氧合指数、细氧浓度的比率、二氧化碳分压、氧合指数、细胞容量、白细胞计数、未成熟中性粒比例、绝胞容量、白细胞计数、未成熟中性粒比例、绝对中性粒数、血小板数、血尿素氮、肌酐、尿对中性粒数、血小板数、血尿素氮、肌酐、尿量、间接胆红素、直接胆红素、血清钠、血清量、间接胆红素、直接胆红素、血清钠、血清钾、游离血钙、血糖、血清碳酸氢盐、血钾、游离血钙、血糖、血清碳酸氢盐、血PH值、惊厥、呼吸暂停、血便等值、惊厥、呼吸暂停、血便等27个变量个变量新生儿急性生理学评分（新生儿急性生理学评分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）围产期围产期-新生儿急性生理评分（新生儿急性生理评分（SCOREFORNEONATALACUTEPHYSIOLOGY-perinatalextension，SNAP-PE）是在是在SNAP基础上的发展，增加了基础上的发展，增加了3个变量个变量1.出生体重出生体重2.小于胎龄儿（体重在同龄儿平均体重的第五小于胎龄儿（体重在同龄儿平均体重的第五个百分位以下个百分位以下）3.出生出生5分钟分钟Apgar评分小于评分小于7分分新生儿急性生理学评分（新生儿急性生理学评分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）新生儿急性生理学评分（新生儿急性生理学评分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）v分级：

分级：

分值分值0-9分值分值10-19分值分值20分值越高，病死率越高分值越高，病死率越高v优点：

国际公认、准确、可行优点：

国际公认、准确、可行可以评估患儿生理状况及预测其病死率可以评估患儿生理状况及预测其病死率v缺点：

资料难以获得缺点：

资料难以获得不适用于极低出生体重儿不适用于极低出生体重儿新生儿危重评分系统新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分6.新生儿治疗干预评分系统新生儿治疗干预评分系统7.BERLINSCORE1.新生儿危重病例评分新生儿危重病例评分2.临床危险指数评分临床危险指数评分3.临床危险指数评分临床危险指数评分4.新生儿急性生理学评分新生儿急性生理学评分8.新生儿死亡预测指数新生儿死亡预测指数新生儿紧急生理学评分新生儿紧急生理学评分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）v于于2001年年制定，制定，利用了北美利用了北美30个新生儿病区的个新生儿病区的患儿资料患儿资料v包含了平均血压、最低体温、包含了平均血压、最低体温、血氧分压血氧分压/吸入氧浓吸入氧