新生儿呼吸生理特点.ppt

新生儿呼吸生理特点.ppt

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新生儿呼吸生理新生儿呼吸生理柳国胜主讲柳国胜主讲呼吸的概念：

机体与外界环境之间的气体交换过程，机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸称为呼吸呼吸是维持新陈代谢和其他功能活动所呼吸是维持新陈代谢和其他功能活动所必需的基本过程之一必需的基本过程之一肺通气肺与外环境之间进行气体交换的过程

（一）肺通气的结构基础呼吸道肺泡胸廓

（二）肺通气的原理肺通气的动力肺通气的阻力呼吸功（三）肺通气功能的指标肺容积和肺容量肺通气量和肺泡通气量肺通气的结构基础肺通气的结构基础呼吸道呼吸道呼吸道粘膜（下呼吸道粘膜上皮细胞还有纤毛）呼吸道粘膜（下呼吸道粘膜上皮细胞还有纤毛）呼吸道平滑肌（迷走呼吸道平滑肌（迷走-M-M型型，交感，交感-型型肺泡肺泡肺泡膜肺泡膜表面活性物质表面活性物质胸廓胸廓胸膜腔胸膜腔呼吸肌呼吸肌表面活性物质（表面活性物质（pulmonarysurfactantpulmonarysurfactant）：

）：

主要成分：

主要成分：

二棕榈酰卵磷脂二棕榈酰卵磷脂分泌部位分泌部位:

肺泡肺泡IIII型细胞分泌型细胞分泌作用：

作用：

降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力1.1.维持大小肺泡的稳定性维持大小肺泡的稳定性2.2.防止肺水肿防止肺水肿3.3.降低吸气阻力降低吸气阻力,减少吸气做功减少吸气做功肺通气的原理肺通气的原理肺通气的动力肺通气的动力（11）呼吸运动是肺通气的原动力呼吸运动是肺通气的原动力（22）肺内压与大气压之间的压力差推动气体进出肺肺内压与大气压之间的压力差推动气体进出肺,是肺通是肺通气的直接动力气的直接动力（33）胸膜腔内压维持肺处于扩张状态胸膜腔内压维持肺处于扩张状态肺通气的阻力肺通气的阻力（11）弹性阻力弹性阻力（22）非弹性阻力非弹性阻力呼吸功呼吸功：

克服呼吸阻力推动肺通气所作功包括弹：

克服呼吸阻力推动肺通气所作功包括弹性功、气流阻力功和惯性功性功、气流阻力功和惯性功平静呼平静呼吸运动过程：

吸运动过程：

吸气运动吸气运动吸气肌：

膈肌，肋间外肌等收缩吸气肌：

膈肌，肋间外肌等收缩呼气运动呼气运动吸气肌：

膈肌，肋间外肌舒张，胸廓减吸气肌：

膈肌，肋间外肌舒张，胸廓减小，肺依自身回缩力而回位小，肺依自身回缩力而回位用力呼用力呼吸运动过程：

吸运动过程：

吸气运动吸气运动吸气肌：

吸气肌：

膈肌，肋间外肌、辅助吸气肌收缩。

膈肌，肋间外肌、辅助吸气肌收缩。

呼气运动呼气运动呼气肌：

呼气肌：

肋间内肌收缩肋间内肌收缩腹肌收缩腹肌收缩、膈肌，肋间外肌舒张、膈肌，肋间外肌舒张新生儿胸廓的特点及呼吸肌的发育新生儿胸廓的特点及呼吸肌的发育均影响其呼吸运动均影响其呼吸运动胸廓呈桶状，肋骨呈水平位胸廓呈桶状，肋骨呈水平位胸部呼吸肌发育差，不利于吸气运动胸部呼吸肌发育差，不利于吸气运动主要靠膈肌收缩产生呼吸运动主要靠膈肌收缩产生呼吸运动新生儿尤其是早产儿的胸壁柔软，吸气时下部肋新生儿尤其是早产儿的胸壁柔软，吸气时下部肋骨被拉向内，不利于产生较高的吸气负压骨被拉向内，不利于产生较高的吸气负压膈肌组成中耐疲劳纤维仅占膈肌组成中耐疲劳纤维仅占25%25%，而成人则占，而成人则占50%50%55%55%，故更易于疲劳，故更易于疲劳长期应用呼吸机的新生儿，由于可能发生一定程长期应用呼吸机的新生儿，由于可能发生一定程度废用性萎缩，更易疲劳，使撤机困难度废用性萎缩，更易疲劳，使撤机困难肺内压：

肺内压：

指肺泡内的压力指肺泡内的压力平静呼吸平静呼吸：

5cmH2O5cmH2O左右左右胸内压胸内压:

胸膜腔内的压力胸膜腔内的压力形成：

形成：

胸内压胸内压=肺内压肺内压-肺回缩力肺回缩力=大气压大气压-肺回缩力肺回缩力=-=-肺回缩力肺回缩力意义：

意义：

维持肺的扩张状态维持肺的扩张状态;促进静脉和淋巴回流促进静脉和淋巴回流

（二）肺通气的阻力二）肺通气的阻力弹性阻力弹性阻力65%65%肺通气的阻力肺通气的阻力非弹性阻力非弹性阻力35%35%1.1.弹性阻力和顺应性弹性阻力和顺应性（compliance）（compliance）肺顺应性：

肺顺应性：

CCLL用单位跨肺压的变化所导致的肺容积变化用单位跨肺压的变化所导致的肺容积变化。

CCLLVVPPV:

肺容积变化肺容积变化PP：

跨肺压跨肺压（肺内压胸内压）（肺内压胸内压）压力变化压力变化（0.2L/cmH0.2L/cmH22OO）

（1）

（1）肺的弹性阻力和顺应性：

肺的弹性阻力和顺应性：

肺弹性阻力的来源：

肺弹性阻力的来源：

肺组织弹性回缩力及表面张力，足月新生肺组织弹性回缩力及表面张力，足月新生儿约为儿约为19-3919-39mmHg/LmmHg/LSS表面张力：

表面张力：

在液在液-气界面上，由于液体分子之间的吸引气界面上，由于液体分子之间的吸引力大于气体分子之间的吸引力，而使表面力大于气体分子之间的吸引力，而使表面积趋向于缩小的力积趋向于缩小的力1）静态肺顺应性曲线静态肺顺应性曲线2）弹性阻力的来源：

弹性阻力的来源：

弹性回缩力弹性回缩力1/31/3肺泡液肺泡液-气界面的表面张力气界面的表面张力2/32/3LaplaceLaplace定律定律P=2T/rP:

P:

肺泡内压力肺泡内压力TT：

肺泡表面张力肺泡表面张力rr：

肺泡半径肺泡半径影响新生儿肺弹性阻力的因素新生儿弹性阻力增大的情况新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎、肺水肿，肺不张、肺间质纤维化等，其顺应性小，故机械通气时所需吸气峰压（PIP）较高弹性阻力变小的情况多见于肺气肿等

（2）胸廓的弹性阻力和顺应性胸廓的弹性阻力和顺应性胸廓顺应性胸廓顺应性=胸廓容积的变化胸廓容积的变化/跨壁压的变化跨壁压的变化总顺应性总顺应性1/C总总=1/CL+1/Cchw新生儿特别是早产儿肋骨为软骨，胸廓极易变新生儿特别是早产儿肋骨为软骨，胸廓极易变形，上述公式中的形，上述公式中的1/胸壁顺应性接近于零胸壁顺应性接近于零可认为新生儿的总顺应性和肺顺应性相等可认为新生儿的总顺应性和肺顺应性相等静态和动态顺应性静态和动态顺应性静态顺应性静态顺应性代表肺和胸壁的弹性阻力代表肺和胸壁的弹性阻力测定操作较烦琐测定操作较烦琐动态顺应性动态顺应性根据吸气峰压（根据吸气峰压（PIPPIP）和呼气末压（）和呼气末压（PEEPPEEP）之间的压差，）之间的压差，计算出的顺应性计算出的顺应性反映肺和胸壁的弹性阻力外，还包括克服气道阻力反映肺和胸壁的弹性阻力外，还包括克服气道阻力通常动态顺应性比静态顺应性小通常动态顺应性比静态顺应性小101020%20%新生儿肺的动态顺应性约为新生儿肺的动态顺应性约为112ml/cmH2O.kg2ml/cmH2O.kg，俯卧可，俯卧可达到达到3.383.380.16ml/cmH2O.kg0.16ml/cmH2O.kg机械通气过程中连续监测顺应性，有助于早期识别肺过机械通气过程中连续监测顺应性，有助于早期识别肺过度扩张，指导呼吸机参数适时调节，可避免引起气压伤度扩张，指导呼吸机参数适时调节，可避免引起气压伤比顺应性（比顺应性（specificcompliancespecificcompliance）肺顺应性肺顺应性比顺应性比顺应性=功能残气量功能残气量顺应性不仅与肺与胸壁的弹性阻力有关，而且与顺应性不仅与肺与胸壁的弹性阻力有关，而且与肺容量大小密切相关肺容量大小密切相关成人动态顺应性的绝对值约为成人动态顺应性的绝对值约为9.479.4712.8ml/12.8ml/cmH2OcmH2O,而新生儿仅约为而新生儿仅约为2.63ml/cmH2O2.63ml/cmH2O；动态比；动态比顺应性，则分别为顺应性，则分别为34ml/cmH2O34ml/cmH2OLL和和313133ml/33ml/cmH2OcmH2O真正反映肺的弹性阻力真正反映肺的弹性阻力，去除了肺容量增减的因，去除了肺容量增减的因素素压力容积曲线（PVLoops）压力容量曲线为测定动态顺应性时，实时动态显示每次呼吸周期吸气和呼气时测得的压力和容积变化点相连成线，得到的一闭合环曲线该曲线肺容积变化包括：

起始、转折、上升、平移、下降、滞后目前有些呼吸机配有描绘出压力容量曲线的功能压力压力-容量曲线容量曲线2.2.非弹性阻力非弹性阻力惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力R1/r4气道阻力：

气道阻力：

用维持单位时间内气体流量所需的压力差表示。

用维持单位时间内气体流量所需的压力差表示。

压力差压力差大气压肺泡压（大气压肺泡压（cmH2O）气道阻力气道阻力=流速流速流速（流速（L/S）正常新生儿总气道阻力为正常新生儿总气道阻力为202040cmH2O/L40cmH2O/LSS流速可用流速仪测知流速可用流速仪测知压力差为口腔与肺泡的压差，要在呼吸过程中以气流压力差为口腔与肺泡的压差，要在呼吸过程中以气流阻断器短暂阻断气流的瞬间测量阻断器短暂阻断气流的瞬间测量应用呼吸机的患儿带有气管插管，所测得的阻力值还应用呼吸机的患儿带有气管插管，所测得的阻力值还包括气管插管阻力在内包括气管插管阻力在内气道阻力气道阻力主要存在于主支气管等大气道主要存在于主支气管等大气道细支气管、终末细支气管尽管口径很小，细支气管、终末细支气管尽管口径很小，但数量极多，因而总阻力很小但数量极多，因而总阻力很小在疾病情况下细支气管对气道阻力影响很大在疾病情况下细支气管对气道阻力影响很大细支气管平滑肌受副交感神经细支气管平滑肌受副交感神经和交感神经和交感神经双重支配双重支配影响气道口径的因素影响气道口径的因素（11）跨壁压）跨壁压:

指呼吸道内外的压力差指呼吸道内外的压力差呼吸道内压力高，呼吸道内压力高，跨壁压增大跨壁压增大管径被动扩大，管径被动扩大，阻力变小阻力变小（22）肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用）肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用小气道小气道弹性纤维弹性纤维胶原纤维胶原纤维对气道壁的牵拉作用对气道壁的牵拉作用保持没有软骨组织支持的细支气管的通畅保持没有软骨组织支持的细支气管的通畅（3）自主神经系统对气道管壁平滑肌的调节）自主神经系统对气道管壁平滑肌的调节双重神经支配双重神经支配：

副交感神经副交感神经：

递质：

递质：

ACh受体：

受体：

M型型作用：

气道平滑肌收缩，管径减小，阻力增加作用：

气道平滑肌收缩，管径减小，阻力增加交感神经交感神经：

递质：

递质：

NE受体：

受体：

型型作用：

气道平滑肌舒张，管径增大，作用：

气道平滑肌舒张，管径增大，气道阻力减小气道阻力减小.临床应用拟肾上腺素能药物临床应用拟肾上腺素能药物非肾上腺素非乙酰胆碱（非肾上腺素非乙酰胆碱（NANCNANC）共存递质的调制）共存递质的调制:

神经肽（神经肽（血管活性肠肽血管活性肠肽、神经肽、神经肽YY、速激肽）、速激肽）血管活性肠肽血管活性肠肽、神经肽、神经肽YY、速激肽、速激肽血管活性肠肽血管活性肠肽、神经肽、神经肽Y、速激肽、速激肽Ach调制递质的释放调制递质的释放调制对递质的反应调制对递质的反应效应器的反应效应器的反应（44）化学因素的影响）化学因素的影响：

儿茶酚胺儿茶酚胺气道平滑肌舒张气道平滑肌舒张前列腺素前列腺素E2F2a过敏反应肥大细胞过敏反应肥大细胞组胺组胺白三烯白三烯气道平滑肌收缩气道平滑肌收缩CO2支气管、肺支气管、肺C类纤维反射性类纤维反射性气道上皮合成、释放内皮素气道上皮合成、释放内皮素二二肺通气功能的指标肺通气功能的指标

（一）肺容积和肺容量

（一）肺容积和肺容量11肺容积肺容积四种基本肺容积四种基本肺容积（11）潮气量）潮气量（tidalvolume）（tidalvolume）：

每次呼吸时吸入或呼出的气体量每次呼吸时吸入或呼出的气体量足月儿潮气量一般为足月儿潮气量一般为668ml/kg8ml/kg早产儿俯卧位及仰卧位的潮气量分别为早产儿俯卧位及仰卧位的潮气量分别为5.45.40.2ml/kg0.2ml/kg和和4.74.70.2