深静脉血栓DVT的诊断治疗.ppt

深静脉血栓DVT的诊断治疗.ppt

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深静脉血栓深静脉血栓平衡平衡促凝系统促凝系统抗凝系统抗凝系统血小板血小板内皮内皮凝血因子凝血因子抗凝系统抗凝系统抗纤溶系统抗纤溶系统纤溶系统纤溶系统血栓形成血栓形成出血出血CoagulationSystemCoagulationSystem纤溶系统中纤溶酶将纤维蛋白切割产生特殊的片段即D-2聚体病因先天性l因子的突变：

V因子Leiden突变、凝血酶突变l因子的缺乏：

PC/PS缺乏、AT（抗凝血酶III）缺乏l高同型半胱氨酸血症l其他病因后天性l血管性：

动脉粥样硬化、DM、血管炎等l流变学：

血流淤滞、高凝状态l其他：

肿瘤、妊娠、口服避孕药、肾病综合征、炎性肠病、DIC等临床表现l疼痛l肿胀l其他：

皮肤颜色改变风险评估l高危：

3中危：

1-2低危：

2l维持：

华法林维持，INR2-3抗凝治疗疗程：

小腿静脉l错误的观点：

小腿静脉DVT不重要l15-25进展转化为近端DVTl治疗目的：

预防向近端延伸和转化l治疗方案：

超声监测（BiW3W）、短期抗凝（6W）l不主张安置静脉滤器近端深静脉

（1）l治疗目的：

1.预防栓塞2.预防血栓延伸3.预防早期和晚期的复发4.保持静脉通畅5.预防静脉炎后综合征近端深静脉

（2）l治疗策略1.保守治疗：

不能达到以上任何目的，20死于PE2.静脉滤网：

减少近期PE发生3.肝素：

预防栓塞、延伸、复发4.溶栓治疗：

仅用于髂股静脉以及大面积血栓形成肺栓塞

（1）l处理基本同DVT的处理l考虑到有PE时，抗凝治疗立即开始（除非有绝对禁忌）l低肝是首选l只有在抗凝禁忌的时候才考虑安置静脉滤器lPE的最主要治疗是抗凝治疗肺栓塞

（2）l抗凝治疗的禁忌：

1.绝对禁忌：

活动性出血、HIT（肝素诱导的血小板减少症）或有HIT病史、对肝素过敏2.相对禁忌：

肺栓塞（3）l溶栓治疗：

1.明确的指征有争论2.大面积PE伴有血流动力学异常（休克）者主张使用，右心功能不全，某些高危病人3.稳定患者溶栓治疗并不能降低死亡率4.大出血发生率：

4-225.外周静脉通路VS动脉通路6.短疗程（2h）VS长疗程（24h）肺栓塞（4）l原则上反对介入取栓，除非：

出血风险高病情危重，等不到溶栓药物起效肺栓塞（5）l抗凝疗程：

一过性原因：

华法林3月无原因：

华法林3月，之后评价出血风险，低风险则长期抗凝，二次发作，长期抗凝肿瘤：

LMWH3-6M，之后华法林orLMWH少见部位血栓形成锁骨下静脉和腋静脉l常见于静脉置管相关、局部肿瘤、乳腺切除、放疗后。

儿童多见（置管，20）l表现：

疼痛，肿胀。

上腔静脉综合征，浅表静脉扩张l治疗：

抗凝，可给予溶栓治疗少见部位血栓形成肠系膜静脉l60-70岁，累积局部肠段l常有其他部位血栓、炎性肠病、近期腹部手术、肿瘤、门脉高压背景。

20无l表现：

出血性肠梗阻腹痛腹胀、血便、血性腹水、呕吐等l治疗：

支持治疗局部肠段切除术后抗凝关于静脉滤器l不推荐常规放置l仅用于：

血栓伴：

需行急诊手术血小板明显减低活动性出血或潜在大出血l出血风险消失后立即开始抗凝肿瘤VTE特点l在北美，每7个住院死亡的肿瘤病人中就有一个VTE,其中60%如果不是VTE往往有更好的生存预期l北美肿瘤患者VTE发生率15%（3.8-30.7%）l危险因素：

活动受限，手术，化疗，深静脉置管，激素治疗肿瘤VTE治疗复杂性l侵入性治疗l合并严重感染l治疗相关血小板减少l本身出血风险高l肝功异常l血栓复发风险较一般患者高3-4倍肿瘤VTE治疗l原则同一般VTEl静脉滤器主要用于有抗凝禁忌的患者谢谢！