深圳市第二人民医院电子病历分级水平.pptx

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电子病历应用水平电子病历应用水平深圳市第二人医院深圳市第二人医院信息科信息科目录信息化现状自评结果详细内容演示与解答主要系统概况系系统名称名称厂商名称厂商名称版本号版本号启用日期启用日期HIS、CIS杭州创业V4.22013.06LIS上海杏和4.02009.08PACS深圳蓝韵V7.0a2005.07心电管理麦迪克斯6.2.62013.12手术麻醉麦迪斯顿V5.02012.12重症监护麦迪斯顿V4.02013.01血库系统唐山启奥2014.05合理用药上海大通V4.02013.07病案缩微长沙琴海2.02007.07院感管理宁远科技5.02008.01阳光用药北京意达四维2013.08目录信息化现状自评结果详细内容演示与解答实现情况实现情况分级分级11223344实现基本项实现基本项6111813实现选择项实现选择项28231616基本项差额基本项差额0006选择项差额选择项差额-10-10-8-8总分要求总分要求276085120总分差额总分差额-105.02-72.02-47.02-12.02整体水平等级整体水平等级3病房医嘱处理病房检验申请病房检验报告病房检查申请病房检查报告病历记录病房医疗知识患者管理与评估医嘱执行护理记录处方书写门诊检验申请门诊检验报告门诊检查申请门诊检查报告门诊病历记录门诊医疗知识检查申请与预约检查记录检查报告检查图象标本处理检验结果记录检验报告生成治疗记录手术预约与登记麻醉信息监护数据血液准备配血与用血门诊药品准备与调剂病房药品配置病历质量控制病历数据存储电子认证与签名病历数据访问控制系统灾难恢复体系0.000.501.001.502.002.503.003.504.004.50目录目录信息化现状自评结果详细内容演示与解答01.01.3病房医师病房医嘱处理医嘱通过网络同时供护士、药剂、收费和需要者使用医嘱通过网络同时供护士、药剂、收费和需要者使用能够获得药剂科的药品可供情况能够获得药剂科的药品可供情况医嘱下达时能获得药品剂型、剂量，或检查检验项目中至医嘱下达时能获得药品剂型、剂量，或检查检验项目中至少少11类的提示类的提示医生开医嘱过程护士站对医嘱处理护士站将医嘱记录提交给药房住院药房接收医嘱领药数据并发药住院药房发药后护士站显示该药品收费记录01.02.3病房医师病房检验申请下达检验申请时能够提示与项目相关的标本下达检验申请时能够提示与项目相关的标本检验申请能传送给检验科室检验申请能传送给检验科室病房开检验申请检验科室查看检验申请01.03.3病房医师病房检验报告v能通过界面集成等方式查阅检验科室的检验报告能通过界面集成等方式查阅检验科室的检验报告01.04.3病房医师病房检查申请检查申请能传送给医技科室检查申请能传送给医技科室申请时能够提示所需准备工作等内容申请时能够提示所需准备工作等内容病房开检查申请医技科室查看检查申请01.05.3病房医师病房检查报告v能通过调用检查科室系统或界面集成方式查阅医技科室的能通过调用检查科室系统或界面集成方式查阅医技科室的检查报告和图像检查报告和图像病房医师选中病人后自动调取检查报告报告界面右键查看影像01.06.3病房医师病房病历记录可使用计算机书写病历记录并在全院共享可使用计算机书写病历记录并在全院共享书写病历的时限可设置并能提示书写病历的时限可设置并能提示质控科可查看全院电子病历具体电子病历时限设置具体时限配置书写病历时限提醒书写时限查询01.07.3病房医师病房医疗知识库v具备医院范围内多部门共享的满足专科要求的医疗规范、具备医院范围内多部门共享的满足专科要求的医疗规范、教科书内容查询教科书内容查询具体内容截图02.01.3病房护士患者管理与评估从住院登记处接收患者基本信息，输入入院评估记录从住院登记处接收患者基本信息，输入入院评估记录床位、病情信息、病历资料供全院共享床位、病情信息、病历资料供全院共享转科或出院时在系统中处理转科或出院时在系统中处理入院登记护士站分配床位录入首次护理记录单住院病人信息供多部门共享基本信息共享查询结果转科操作转科病人入科处理转入病人分配床位02.02.3病房护士医嘱执行医嘱和执行单数据与药剂科和收费实时共享医嘱和执行单数据与药剂科和收费实时共享执行单能够在医嘱执行操作后产生执行单能够在医嘱执行操作后产生药剂科查看药品收费信息财务科查看药品和收费信息护士站打印医嘱执行单02.03.3病房护士护理记录操作中能够通过界面融合或调用其他系统方式查看其他操作中能够通过界面融合或调用其他系统方式查看其他部门数据，体征记录供全院共享部门数据，体征记录供全院共享有详细的护理记录与嘱托、护理操作情况等记录有详细的护理记录与嘱托、护理操作情况等记录能够从护理记录产生医保和收费信息。

能够从护理记录产生医保和收费信息。

医生查看已录入的患者体征数据首次护理记录单体温单及体征数据查看患者医保类别护士站录入医保材料并计费03.01.3门诊医师处方书写能获取挂号或分诊的患者信息能获取挂号或分诊的患者信息下达的处方供药剂科、收费使用下达的处方供药剂科、收费使用处方下达时能获得的药品剂型、剂量或可供应药品提示处方下达时能获得的药品剂型、剂量或可供应药品提示医生取挂号或分诊患者信息医生开处方医生开药品处方缺药提醒收费处直接调取医生开具的处方信息收费药剂科接收已收费处方信息并发药03.02.3门诊医师门诊检验申请检验申请能传送给医技科室检验申请能传送给医技科室下达申请时有多科室公用的项目字典支持下达申请时有多科室公用的项目字典支持门诊医生开检验申请检验科查看检验申请03.03.3门诊医师门诊检验报告v能查阅医技科室的检查和检验报告，查阅工具可以是集成能查阅医技科室的检查和检验报告，查阅工具可以是集成检验系统界面、直接利用检验系统检验系统界面、直接利用检验系统03.04.3门诊医师门诊检查申请下达申请时能够调用本科室产生的病情摘要下达申请时能够调用本科室产生的病情摘要检查申请能传送给医技科室检查申请能传送给医技科室医生开检查申请医生录入病情摘要当再次下达检查申请时将自动调用之前录入的病情摘要检查科室查看检查申请03.05.3门诊医师门诊检查报告能通过网络，利用界面集成或调用检查科室工具方式查能通过网络，利用界面集成或调用检查科室工具方式查阅医技科室的检查报告和图像阅医技科室的检查报告和图像检查结果具有简单的是否正常提示检查结果具有简单的是否正常提示检查结果是否正常提示03.06.3门诊医师门诊病历记录（未实现）书写病历记录并在全院共享书写病历记录并在全院共享书写病历时，可通过界面集成或调用其他系统模块方式书写病历时，可通过界面集成或调用其他系统模块方式查阅检查、检验信息查阅检查、检验信息03.07.3门诊医师门诊医疗知识库v具备医院范围内统一的，满足专科要求的医疗规范、教科具备医院范围内统一的，满足专科要求的医疗规范、教科书内容查询书内容查询医疗制度04.01.3检查科室申请与预约v可获取门诊、病房的申请与安排预约可获取门诊、病房的申请与安排预约预约登记04.02.3检查科室检查记录能够提供检查数据和图像访问与查询工具，或能够为其能够提供检查数据和图像访问与查询工具，或能够为其他系统提供界面集成环境他系统提供界面集成环境记录检查结果时，具有自动判断知识库（如心脏超声测记录检查结果时，具有自动判断知识库（如心脏超声测量值计算处理、判断测量结果与正常值关系等）量值计算处理、判断测量结果与正常值关系等）检查报告查询系统检查报告参考范围04.03.3检查科室检查报告v检查报告、检查图像供全院共享检查报告、检查图像供全院共享04.04.3检查科室检查图像检查图像能像能够供供门诊或病房共享或病房共享检查图像可与像可与门诊或住院的申或住院的申请、患者基本信息、患者基本信息对照照具有具有检查工作清工作清单能提供能提供图像像浏览工具供其他系工具供其他系统进行界面集成行界面集成检查查询工具图像检查清单图像浏览工具05.01.3检验处理标本处理检验标本采集时依据申请数据检验标本采集时依据申请数据使用机读方式标识标本使用机读方式标识标本标本在实验室检验过程各环节有记录标本在实验室检验过程各环节有记录检验自动采集、手动补录住院打印条码标本在实验室中的实际流转05.02.3检验处理检验结果记录检验结果能够传送给临床科室检验结果能够传送给临床科室有自动判断检验正常值、提示正常值范围功能有自动判断检验正常值、提示正常值范围功能检验系统提供展现检验结果工具供其他系统进行界面集检验系统提供展现检验结果工具供其他系统进行界面集成或直接调用成或直接调用对支持双向数据交换的仪器实现双向数据交换对支持双向数据交换的仪器实现双向数据交换检验报告查询系统超出参考值范围检查结果，并提示集成效果展示未做检验项目会传入流水线DM2工作列表05.03.3检验处理报告生成检验报告供全院共享检验报告供全院共享有检验结果是否正常的提示有检验结果是否正常的提示检验报告能够与临床检验申请自动对应检验报告能够与临床检验申请自动对应检验报告查询系统超出参考值范围检验结果申请界面查看报告06.01.3治疗信息处理治疗记录（未实现）治疗申请、预约、记录数据能够与其他临床科室、收费治疗申请、预约、记录数据能够与其他临床科室、收费部门共享部门共享具有自动的预约提醒功能具有自动的预约提醒功能可提供治疗数据访问界面或程序供其他部门调用可提供治疗数据访问界面或程序供其他部门调用06.02.3治疗信息处理手术预约与登记在临床科室申请手术在临床科室申请手术手术室安排后信息与全院共享手术室安排后信息与全院共享有全院统一的手术名称表、手术编码有全院统一的手术名称表、手术编码申请手术安排手术手术通知单手术安排查询手术字典06.03.3治疗信息处理麻醉信息麻醉记录数据可供手术科室共享，病历、收费中均可引麻醉记录数据可供手术科室共享，病历、收费中均可引用麻醉记录数据用麻醉记录数据提供麻醉记录单查看工具供其他系统进行界面集成提供麻醉记录单查看工具供其他系统进行界面集成能够判断麻醉过程中出现的非正常状态，并在麻醉记录能够判断麻醉过程中出现的非正常状态，并在麻醉记录单和相关图表中显示单和相关图表中显示能够记录术中用药情况并在麻醉记录单中体现能够记录术中用药情况并在麻醉记录单中体现其他系统调取麻醉记录数据查看麻醉记录单麻醉预警麻醉预警麻醉预警手术预警麻醉记录单麻醉记录单反面06.04.3治疗信息处理监护数据监护系统能够提供数据显示界面供其他系统集成监护系统能够提供数据显示界面供其他系统集成监护过程的异常情况能够记录并报警监护过程的异常情况能够记录并报警HIS调取监护数据监护异常数据设置界面监护的异常报警用红色标识07.01.3医疗保障血液准备v制定血液字典，通制定血液字典，通过提供提供查询工具使血液数据供工具使血液数据供临床科室床科室共享共享血液制品字典临床查看血液制品字典07.02.3医疗保障配血与用血临床用血申请与血库共享临床用血申请与血库共享配血情况、用血记录在全院共享，供临床科室、收费部配血情况、用血记录在全院共享，供临床科室、收费部门使用门使用血库查询用血申请血库查询用血申请明细医生用血申请用血申请查看07.03.3医疗保障门诊药品准备与调剂可共享门诊医师处方数据可共享门诊医师处方数据有处方剂量、给药方式的简单核查功能有处方剂量、给药方式的简单核查功能门诊药房查看处方信息并发药药房核查功能07.04.3医疗保障病房药品配置可接收病房医嘱、处方可接收病房医嘱、处方可为临床提供统一的药品字典、药剂科的可供药目录可为临床提供统一的药品字典、药剂科的可供药目录具有用药检查功能具有用药检查功能住院医生开具处方住院药房调取处方并发药住院医嘱审查审查明细08.01.3病历管理病历质量控制能够通过系统获取病房医疗数据用于病历质控能够通过系统获取病房医疗数据用于病历质控可记录病历质控基本信息可记录病历质控基本信息质控信息通过信息系统与医师、管理部门交换，初步实质控信息通过信息