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消化性溃疡的消化性溃疡的药物药物治疗治疗消化性溃疡的药物药物治疗消化性溃疡消化性溃疡（pepticulcerpepticulcerPUPU）指胃溃疡指胃溃疡（gastriculcergastriculcergastriculcergastriculcerGUGU）和十二指肠和十二指肠和十二指肠和十二指肠溃疡溃疡溃疡溃疡（duodenalulcerduodenalulcerduodenalulcerduodenalulcerDUDU）。

PUPU是一种常见的慢性胃肠道疾病是一种常见的慢性胃肠道疾病消化性溃疡的药物治疗发病机制发病机制损伤因子损伤因子防御因子防御因子胃酸胃酸黏液黏液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障胃蛋白酶胃蛋白酶黏膜屏障黏膜屏障幽门螺旋杆菌（幽门螺旋杆菌（HHpyloripylori）前列腺素（前列腺素（PGsPGs）非甾类抗炎药（非甾类抗炎药（NSAIDsNSAIDs）上皮生长因子（上皮生长因子（EGFEGF）应激应激黏膜血流黏膜血流氧自由基氧自由基氧自由基清除系统氧自由基清除系统其他（其他（烟、酒、机械刺激等烟、酒、机械刺激等）细胞整复和更新细胞整复和更新消化性溃疡的药物治疗-临床表现临床表现一、疼痛一、疼痛上腹部疼痛上腹部疼痛是溃疡的主要症状。

大约有是溃疡的主要症状。

大约有10%10%的溃疡病患者的溃疡病患者可无疼痛。

可无疼痛。

典型的溃疡性疼痛常呈节律性和周期性。

典型的溃疡性疼痛常呈节律性和周期性。

为隐痛、钝痛、刺痛、烧灼样痛或胀痛，一般不放射，范为隐痛、钝痛、刺痛、烧灼样痛或胀痛，一般不放射，范围比较局限。

疼痛多不剧烈，可以忍受。

偶尔也有疼痛较围比较局限。

疼痛多不剧烈，可以忍受。

偶尔也有疼痛较重者。

重者。

午午夜夜时时胃胃酸酸分分泌泌量量常常常常处处于于2424小小时时胃胃酸酸分分泌泌周周期期的的高高峰峰，到凌晨时胃酸分泌量下降。

因此，患者常在半夜被痛醒。

到凌晨时胃酸分泌量下降。

因此，患者常在半夜被痛醒。

呈呈反反复复周周期期性性发发作作，十十二二指指肠肠溃溃疡疡比比胃胃溃溃疡疡更更为为明明显显。

一一年年四四季季均均可可复复发发，但但以以秋秋末末至至春春初初气气温温较较冷冷的的季季节节更更为为常常见。

容易复发，病程长见。

容易复发，病程长.。

消化性溃疡的药物治疗-临床表现临床表现主要区别主要区别胃溃疡（胃溃疡（GUGUGUGU）十二指肠溃汤（十二指肠溃汤（DUDUDUDU）发生部位发生部位胃胃十二指肠球部十二指肠球部发病几率发病几率高高较低，相当于胃溃汤的较低，相当于胃溃汤的1/31/3疼痛发生时间疼痛发生时间餐后餐后0.5-1h0.5-1h餐后餐后2-3h2-3h压疼点压疼点中线偏左中线偏左中线偏右中线偏右胃酸分泌胃酸分泌降低或正常降低或正常升高或正常升高或正常选择用药选择用药增强防御因子，促进胃排空药增强防御因子，促进胃排空药减弱攻击，抑酸药减弱攻击，抑酸药消化性溃疡的药物治疗-临床表现临床表现二、并发症二、并发症出血出血穿孔穿孔合并幽门梗阻合并幽门梗阻三、其他三、其他消化不良的症状：

上腹饱胀、暖气、反酸、胃灼消化不良的症状：

上腹饱胀、暖气、反酸、胃灼热、恶心、热、恶心、呕吐、食欲减退等。

呕吐、食欲减退等。

体重减轻、慢性失血、营养不良性贫血。

体重减轻、慢性失血、营养不良性贫血。

消化性溃疡的药物治疗-药物治疗药物治疗一、一般常规治疗一、一般常规治疗消化性溃疡治疗目的：

消化性溃疡治疗目的：

缓解和消除症状缓解和消除症状治愈和加速创面愈合治愈和加速创面愈合防止严重并发症防止严重并发症防止溃疡复发。

防止溃疡复发。

消化性溃疡的-药物治疗药物治疗抗溃疡病药物种类抗溃疡病药物种类抗抑胃酸的药物抗抑胃酸的药物增强黏膜防御能力的药物增强黏膜防御能力的药物11）碱性抗酸药碱性抗酸药11）胶体铋剂）胶体铋剂22）HH22受体阻断剂受体阻断剂22）前列腺素）前列腺素33）质子泵抑制剂质子泵抑制剂33）硫糖铝等）硫糖铝等消化性溃疡的药物治-药物治疗药物治疗11、缓解平滑肌痉挛和止痛缓解平滑肌痉挛和止痛22、抗酸药物、抗酸药物弱碱性抗酸药主要药理作用是中和弱碱性抗酸药主要药理作用是中和胃酸胃酸和削和削弱弱胃蛋白酶胃蛋白酶的活性。

的活性。

11）常见的抗酸药物）常见的抗酸药物碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠：

不宜长期服用，特别是心、肾功能减退者：

不宜长期服用，特别是心、肾功能减退者慎用，慎用，消化性溃疡的药物治疗-药物治疗药物治疗22、抑酸药、抑酸药缓解疼痛，促进溃疡愈合缓解疼痛，促进溃疡愈合HH22受体阻断剂抑酸作用的比较受体阻断剂抑酸作用的比较药物药物抑酸作用相对强度抑酸作用相对强度等抑酸度的剂量等抑酸度的剂量每日常用剂量每日常用剂量维持剂量维持剂量西咪替丁西咪替丁11600-800800QN600-800800QN（400mgBid400mgBid）400mgQN400mgQN雷尼替丁雷尼替丁4-104-10150150300QN（150mgbid）150mgQN300QN（150mgbid）150mgQN法莫替丁法莫替丁4-104-10202040QN40QN（20mgbid）20mgQN20mgbid）20mgQN消化性溃疡的药物治-药物治疗药物治疗HH22受体阻断剂服用方法：

餐前和睡前受体阻断剂服用方法：

餐前和睡前不宜与促胃动力药联合应用。

不宜与促胃动力药联合应用。

33）质子泵抑制剂）质子泵抑制剂作用于胃壁作用于胃壁HH+-K-K+-ATP-ATP酶，使此酶失去活性酶，使此酶失去活性质子泵抑制剂在消化性溃疡的治疗中，疗质子泵抑制剂在消化性溃疡的治疗中，疗效显著，临床上使用的质子泵抑制剂约效显著，临床上使用的质子泵抑制剂约有五种：

有五种：

奥美拉唑奥美拉唑泮托拉唑泮托拉唑兰索拉唑兰索拉唑雷贝拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑埃索美拉唑奥美拉唑（奥美拉唑（omerprazoleomerprazole）对胃酸分泌的抑制作用很对胃酸分泌的抑制作用很强强常用剂量为常用剂量为20mg20mg，QdQd。

治疗十二指肠溃疡的疗程为治疗十二指肠溃疡的疗程为4-64-6周；胃溃疡的疗程为周；胃溃疡的疗程为6-86-8周。

周。

泮托拉唑（泮托拉唑（pantoprazolepantoprazole）口口服服剂剂量量40mg40mg，QdQd疗疗程程与与其其它它PPIPPI相相同同，对对胃胃溃溃疡疡和十二指肠溃疡均有很好的疗效。

和十二指肠溃疡均有很好的疗效。

消化性溃疡的药物治疗-药物治疗药物治疗胃黏膜保护药胃黏膜保护药增强黏膜屏障增强黏膜屏障增加胃增加胃黏膜血流黏膜血流黏膜黏膜细胞的整复和更新细胞的整复和更新促进前列腺素（促进前列腺素（PGsPGs）和表皮生长因子（）和表皮生长因子（EGFEGF）合成合成消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗-胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂米索前列醇米索前列醇米索前列醇与前列腺素类似，增强粘膜抗损伤能力和加速溃疡愈合作用。

用法用量：

每次0.2mg，qid，餐前和睡前餐前和睡前；4-8周为一疗程；预防NSAIDs所致的消化性溃疡每次0.2mg，每日2-4次PO禁用禁用：

青光眼、哮喘及过敏体质；对前列腺素过敏者；心、肝、肾疾病或肾上腺皮质功能不全者；有脑血管或冠状动脉疾病、孕妇患者。

不良反应：

是腹泻和腹绞痛。

消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗-胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂铝铝碳碳酸酸镁镁中中和和胃胃酸酸、吸吸附附胆胆汁汁，清清除除幽幽门门螺螺杆杆菌菌毒毒素素等等作作用用，最最终终达达到恢复到恢复胃黏膜防御平衡，提高溃疡愈合质量。

胃黏膜防御平衡，提高溃疡愈合质量。

用法用量：

每次用法用量：

每次1.0g1.0g，tidtid，症状缓解后至少维持，症状缓解后至少维持44周。

周。

慎用：

慎用：

严重心、肾功能不全者。

严重心、肾功能不全者。

胃肠道蠕动功能不良者。

胃肠道蠕动功能不良者。

高镁、高钙血症等慎用本药片剂。

高镁、高钙血症等慎用本药片剂。

长期用药者应定期检测血铝浓度。

长期用药者应定期检测血铝浓度。

不不良良反反应应：

少少且且轻轻微微，口口渴渴、食食欲欲缺缺乏乏、胃胃肠肠道道不不适适、消消化化不不良良、呕呕吐吐、大大使使次次数数增增多多或或糊糊状状便便、腹腹泻泻；内内分分泌泌代代谢谢血血清清电电解解质质变变化化（长长期期服用服用）。

）。

消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗-胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂33、硫糖铝、硫糖铝中和胃酸，保护粘膜，价廉不良反应少。

中和胃酸，保护粘膜，价廉不良反应少。

用用法法用用量量：

每每次次1g1g，qidqid，PoPo；或或每每次次2g2g，bidbid，口口服服，1-21-2周周内内症症状状可可缓缓解，解，应连须治疗应连须治疗4-84-8周。

周。

给药注意：

给药注意：

用药前应先排除胃恶性肿瘤。

用药前应先排除胃恶性肿瘤。

应应空空腹腹服服药药，餐餐前前11小小时时和和睡睡前前服服用用效效果果最最好好，嚼嚼碎碎或或研研成成粉末可粉末可发挥最大效应。

发挥最大效应。

甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、营营养养不不良良性性佝佝偻偻病病、低低磷磷血血症症者者，不不宜宜长期服用长期服用不不良良反反应应：

嗜嗜睡睡、眩眩晕晕、头头昏昏或或头头痛痛；口口干干、便便秘秘、恶恶心心、胃胃痛痛、消消化化不良、不良、腹泻等。

腹泻等。

消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗-HpHp感染的治疗感染的治疗二、二、HpHp感染的治疗感染的治疗治疗方案治疗方案11、抗生素的三联疗法：

质子泵抑制剂、抗生素的三联疗法：

质子泵抑制剂+铋剂铋剂+抗生素抗生素22、抑酸剂、抑酸剂+抗生素（抗生素（80%-90%80%-90%）33、四联疗法：

、四联疗法：

质子泵抑制剂、铋剂、甲硝唑质子泵抑制剂、铋剂、甲硝唑+抗生素抗生素90%90%11）PPI+PPI+两种抗生素：

两种抗生素：

三联疗法PPI标准剂量+克拉霉素0.25+阿莫西林1.0,均bid1W；PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.4，均bid1W；PPI标准剂量+克拉霉素0.5+甲硝唑0.4，均bid1W。

22）铋剂两种抗生素：

）铋剂两种抗生素：

铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.4，均bid2W；铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4，均bid1W如果三联疗法无效，则用四联疗法。

四联疗法的组成为PPI+含铋制剂的三联疗法（铋制剂+两种抗生素）