流行性脑脊髓膜炎知识要点.ppt

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流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎EpidemiccerebrospinalmeningitisEpidemiccerebrospinalmeningitis中南大学湘雅医院传染病学教研室中南大学湘雅医院传染病学教研室谭德明谭德明流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎起的一种化脓性脑膜炎主要经呼吸道传播主要经呼吸道传播,多见于冬春季多见于冬春季其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。

和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。

脑脊液呈化脓性改变。

脑脊液呈化脓性改变。

概述病病原原学学脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌（Neisseriameningitidis）奈瑟菌属奈瑟菌属GG-双球菌双球菌,专性需氧菌，专性需氧菌，营养要求高营养要求高巧克力血琼脂巧克力血琼脂平板平板（5%5%10%CO10%CO22，pH7.4pH7.47.67.6）细菌可从病人、带菌者的鼻细菌可从病人、带菌者的鼻咽部以及病人血液、脑脊液、咽部以及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中分离皮肤瘀点中分离;多存在于中多存在于中性粒细胞内性粒细胞内病病原原学学内毒素内毒素,菌毛是细菌菌毛是细菌主要致病因素主要致病因素按其夹膜多糖抗原按其夹膜多糖抗原分分1313个血清群个血清群,其其中中AA,B,C,B,C占占90%90%对外界抵抗力弱，对对外界抵抗力弱，对消毒剂敏感，有自溶消毒剂敏感，有自溶酶，送标本需注意酶，送标本需注意内毒素内毒素菌毛菌毛群特异性抗原群特异性抗原密切接触咳嗽、喷嚏Susceptible特别是特别是5岁以下儿童岁以下儿童PatientsCarriers流流行行病病学学60%60%70%70%隐性感染，隐性感染，30%30%上呼吸道感染和出血点型，上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占典型流脑仅占1%1%。

感染后终生免疫。

感染后终生免疫。

流行特征流行特征:

全年发病，以冬春为主，全年发病，以冬春为主，3344月为高峰。

月为高峰。

Sneezecanproducemillionsofdropletsandaerosols.发发病病机机制制（普通型普通型）上呼吸道上呼吸道感染期感染期败血症期败血症期脑膜炎期脑膜炎期lowfeversorethroatcoughstuffnose12dhighfever,rigorsheadachepetechiae,purpuraecchymosis（70%90%）shock,DIC12dICPsevereheadacheagitation,seizuremeni-irritationmentalchanges25d发病机制发病机制（暴发型流脑暴发型流脑）11休克型休克型细菌繁殖细菌繁殖内毒素内毒素小血管痉挛小血管痉挛微循环障碍微循环障碍DICDICDICDIC多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭休克休克休克休克2222脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型细菌繁殖细菌繁殖内毒素内毒素脑血管痉挛脑血管痉挛水肿水肿充血、出血充血、出血脑疝脑疝脑疝脑疝形成形成形成形成病理改变上呼吸道上呼吸道局部炎症局部炎症感染期感染期败血症期败血症期血管内皮损伤、炎症、血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形成、血管坏死、血栓形成、血管周围出血周围出血-出血点、瘀斑出血点、瘀斑病理改变脑膜炎期脑膜炎期软脑膜和蛛软脑膜和蛛网膜、血管充血、出血、网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；症粘连，脑神经损害；颅内压升高颅内压升高;ThegrosschangesofmeningesThegrosschangesofmeningesandbrainandbrainofapatientwithmeningococcalmeningitis.ofapatientwithmeningococcalmeningitis.严重者脑实质损害、脑疝严重者脑实质损害、脑疝形成形成Thegrosschangesofmeningesandbrainofapatientwithmeningococcalmeningitis.（basilarview）临临床床表表现现普通型上呼吸道感染上呼吸道感染期期败血症期败血症期脑膜炎期脑膜炎期恢复期恢复期潜伏期潜伏期111010日，一般日，一般2233日。

日。

由于起病急、进展快、临床分由于起病急、进展快、临床分期常难以划分。

期常难以划分。

普通型为主普通型为主,占流脑病人的占流脑病人的90%90%临临床床表表现现普通型普通型上呼吸道上呼吸道感染期感染期败血症期败血症期脑膜炎期脑膜炎期恢复期恢复期大多无症状、部分可有：

大多无症状、部分可有：

低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多膜充血及分泌物增多容易误诊容易误诊鼻咽拭子培养阳性鼻咽拭子培养阳性临临床床表表现现普通型普通型上呼吸道感上呼吸道感染期染期败血症期败血症期脑膜炎期脑膜炎期恢复期恢复期感染中毒症状：

寒战、高热、头痛感染中毒症状：

寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠和呕吐，神志淡漠皮疹皮疹（70%（70%）皮肤黏膜皮肤黏膜瘀点或瘀瘀点或瘀斑斑、重者可形成、重者可形成坏死或大泡。

坏死或大泡。

部部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。

对称分布、大小形态不一。

流脑典型的出血性皮疹流脑典型的出血性皮疹流脑的瘀点瘀斑流脑的瘀点瘀斑临临床床表表现现普通型普通型上呼吸道感上呼吸道感染期染期败血症期败血症期脑膜炎期脑膜炎期恢复期恢复期多与败血症期症状同时出现，持续多与败血症期症状同时出现，持续2255天天发热、感染中毒症状发热、感染中毒症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状:

颅高压症状：

剧烈头痛、频繁呕吐颅高压症状：

剧烈头痛、频繁呕吐脑膜刺激症：

颈项强直、脑膜刺激症：

颈项强直、BrudzinskiBrudzinski征和征和KernigKernig征阳性征阳性脑炎症状：

谵妄、抽搐、神志障碍脑炎症状：

谵妄、抽搐、神志障碍临临床床表表现现普通型普通型上呼吸道感染上呼吸道感染期期败血症期败血症期脑膜炎期脑膜炎期恢复期恢复期体温下降；体温下降；瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；颅高压症状、脑膜刺激征、脑实颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转；质损害征象好转；临临床表床表现现暴发型暴发型败血症休克型败血症休克型脑膜脑炎型脑膜脑炎型混合型混合型多见于儿童。

多见于儿童。

起病急骤、病情凶猛，如不及时抢起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于救可于2424小时内死亡。

小时内死亡。

临临床床表表现现暴发型暴发型败血症休败血症休克型克型脑膜脑炎型脑膜脑炎型混合型混合型严重毒血症严重毒血症大片坏死性紫癜大片坏死性紫癜顽固性休克顽固性休克弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）脑膜刺激征多缺如脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正脑脊液多正常常血培养阳性血培养阳性大片皮下出血点和瘀斑大片皮下出血点和瘀斑坏坏死死性性紫紫癜癜（炎性血管内血栓形成炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡皮肤深部溃疡）临临床床表表现现暴发型暴发型败血症休克型败血症休克型脑膜脑炎脑膜脑炎型型混合型混合型脑实质损害严重：

昏迷脑实质损害严重：

昏迷脑疝形成：

枕骨大孔疝脑疝形成：

枕骨大孔疝,天幕天幕裂孔疝裂孔疝呼吸衰竭呼吸衰竭局限性神经系统定位体征局限性神经系统定位体征临临床床表表现现暴发型暴发型败血症休克型败血症休克型脑膜脑炎型脑膜脑炎型混合型混合型严重全身毒血症症状严重全身毒血症症状顽固性休克、大片瘀斑顽固性休克、大片瘀斑脑实质损害：

抽搐、昏迷、呼脑实质损害：

抽搐、昏迷、呼衰，脑疝衰，脑疝预后极其严重预后极其严重昆明治疗癫痫病医院昆明治疗癫痫病医院http:

/床床表表现现轻型与轻型与不典型不典型流脑流脑轻型流脑轻型流脑仅有瘀点瘀斑仅有瘀点瘀斑儿童流脑儿童流脑不典型不典型老年流脑老年流脑上呼吸道症状多、病上呼吸道症状多、病程长、病情重、并发症多，预后程长、病情重、并发症多，预后差，病死率高，差，病死率高，WBCWBC可不高。

可不高。

临临床床表表现现慢性慢性败血症型败血症型少见，多为成人少见，多为成人病程迁延病程迁延以间歇性发热、皮疹或瘀点、以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征多发性关节疼痛为特征血培养可阳性血培养可阳性慢性败血症型皮疹慢性败血症型皮疹（散在分布的斑疹、丘疹、瘀点散在分布的斑疹、丘疹、瘀点）诊诊断断依依据据流行病学史流行病学史:

冬春季节，儿童多见冬春季节，儿童多见临床特征临床特征:

实验室检查实验室检查（一一）血象血象:

白细胞白细胞（10（1020）20）101099，中性占中性占80%80%90%90%CSF:

CSF:

呈化脓性改变呈化脓性改变（外观混浊或脓样，压力外观混浊或脓样，压力200mmH200mmH22OO；白细胞；白细胞11101099，蛋白明，蛋白明显增高，糖和氯化物降低显增高，糖和氯化物降低）诊诊断断依依据据实验室检查实验室检查（二二）细菌学检查细菌学检查:

瘀点或瘀点或CSFCSF涂片革兰染色涂片革兰染色检查细菌检查细菌（重要性重要性）血或血或CSFCSF细菌培养细菌培养（确诊方法确诊方法）抗原抗体检查抗原抗体检查:

特异性抗原抗体检测特异性抗原抗体检测核酸检测核酸检测:

用用PCRPCR方法方法中枢神经系统感染的诊断思路中枢神经系统感染的诊断思路感染？

感染？

中枢神经系统疾患？

中枢神经系统疾患？

脑膜或脑实质感染？

脑膜或脑实质感染？

（如与其它化脑、（如与其它化脑、结脑、病脑、中毒性菌痢等的鉴别）结脑、病脑、中毒性菌痢等的鉴别）如何确定？

如何确定？

常见中枢神经系统感染的鉴别诊断常见中枢神经系统感染的鉴别诊断疾病疾病流行流行临床临床CSFCSF检查检查名称名称病史病史特征特征压力压力外外观观WBCWBC蛋白质蛋白质糖糖氯化物氯化物病原体病原体流脑流脑冬春季冬春季皮肤瘀点皮肤瘀点脓样脓样数千数千脑膜炎脑膜炎双球菌双球菌其他其他无季节无季节原发病灶原发病灶脓样脓样似流脑似流脑其他化其他化化脑化脑脓细菌脓细菌结脑结脑无季节无季节缓起，缓起，微混，微混，数十数十结核结核结核病史结核病史有结核中有结核中有薄膜有薄膜或数百或数百杆菌杆菌毒症状毒症状乙脑乙脑夏秋季夏秋季脑实质损脑实质损清亮清亮似结脑似结脑正常正常正常正常特异性特异性害为主害为主或微混或微混IgMIgM（+）（+）治疗治疗（普通型普通型）一般治疗一般治疗按呼吸道传染病隔离按呼吸道传染病隔离强调强调早期诊断早期诊断，及时发现病情变化；，及时发现病情变化；做好护理，预防并发症；做好护理，预防并发症；保证足够的液体量及电解质。

保证足够的液体量及电解质。

对症治疗对症治疗高热：

物理降温及退热药；高热：

物理降温及退热药；颅高压：

脱水降颅压颅高压：

脱水降颅压2020甘露醇甘露醇112g/（kg2g/（kg次次），儿童儿童0.25g/（kg0.25g/（kg次次），每每4466小时小时11次。

次。

治疗治疗（普通型普通型）病原治疗病原治疗（一一）首选青霉素首选青霉素:

高度敏感，杀菌药物，炎症时高度敏感，杀菌药物，炎症时仅透过仅透过10%10%30%30%，需大剂量，需大剂量，成人成人:

每日每日2020万万U/（kgU/（kg日日）儿童儿童:

20:

204040万万U/（KgU/（Kg日日）连续连续5577天。