流产后即时使用避孕方法.ppt

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流产后即时使用流产后即时使用口服避孕药口服避孕药人工流产的方式和情况人工流产的方式和情况l负压吸宫术后（无并发症）负压吸宫术后（无并发症）IUCIUC（IUSIUDIUSIUD）l药物流产后药物流产后l负压吸宫术后存在或可疑并发症负压吸宫术后存在或可疑并发症损伤损伤出血出血感染感染口服避孕药口服避孕药人工流产后避孕方法的选择人工流产后避孕方法的选择生育计划生育计划近期有生育计划近期有生育计划口服避孕药口服避孕药避孕针避孕针避孕套等避孕套等近期无生育计划（近期无生育计划（22年）年）宫内避孕（宫内避孕（IUDIUSIUDIUS）绝育绝育皮下埋植皮下埋植避孕针等避孕针等短效复方口服避孕药（短效复方口服避孕药（COCCOC）1.1.正确认识正确认识COCCOC2.2.流产后即时使用流产后即时使用COCCOC的可行性和优势的可行性和优势3.COC3.COC对今后生育能力的影响对今后生育能力的影响正确认识正确认识COC19602010有效性有效性有效性有效性SafetySafety19602010安全性安全性安全性安全性AddedBenefitsAddedBenefitsSafetySafety19602010额外益处额外益处额外益处额外益处WHOWHO对避孕方法有效性的分类对避孕方法有效性的分类比尔指数比尔指数每每100100妇女使用妇女使用11年的妊娠率年的妊娠率l非常有效非常有效（0-10-1）AlwaysveryeffectiveAlwaysveryeffectivel有效有效（2-92-9）Effectiveascommonlyused,VeryeffectivewhenEffectiveascommonlyused,Veryeffectivewhenusedcorrectlyandconsistentlyusedcorrectlyandconsistentlyl效果稍差（效果稍差（10-3010-30）Onlysomewhateffectiveascommonlyused,Onlysomewhateffectiveascommonlyused,EffectivewhenusedcorrectlyandconsistentlyEffectivewhenusedcorrectlyandconsistently坚持和正确使用坚持和正确使用COC，妊娠率为，妊娠率为0.3/100妇女年妇女年口服避孕药的安全性口服避孕药的安全性心血管疾病l血栓心脏病发作卒中生育l不育出生缺陷癌症l乳腺卵巢子宫宫颈VTE风险/10,000妇女年6倍2倍13倍5103065产褥期妇女未妊娠,未OC使用者OC使用者妊娠期妇女不同妇女人群发生不同妇女人群发生VTEVTE的风险的风险激素避孕方法与静脉栓塞激素避孕方法与静脉栓塞l健康育龄妇女的总体风险很低健康育龄妇女的总体风险很低（5/10,000wy）（5/10,000wy）l基因（因子基因（因子VV基因基因LeidenLeiden突变突变）与获得性危险）与获得性危险因素（吸烟因素（吸烟肥胖肥胖COCCOC）的之间的协同作用）的之间的协同作用l复方制剂的危险性与复方制剂的危险性与雌激素的总剂量和孕激素的类型相关雌激素的总剂量和孕激素的类型相关l在使用的头在使用的头44个月危险性最高，其后降低个月危险性最高，其后降低停药后停药后33个月恢复到用药前水平个月恢复到用药前水平激素避孕方法与不同癌症的发生率激素避孕方法与不同癌症的发生率口服避孕药不增加乳腺癌的风险口服避孕药不增加乳腺癌的风险l口服避孕药对乳腺癌的发生率没有影响口服避孕药对乳腺癌的发生率没有影响l服避孕药者和未服避孕药者之间乳腺癌发生的服避孕药者和未服避孕药者之间乳腺癌发生的可能性无差别可能性无差别l乳腺癌发生的可能性也与服避孕药的时间长短无关乳腺癌发生的可能性也与服避孕药的时间长短无关l有乳腺癌家族史用口服避孕药并不与乳腺癌危有乳腺癌家族史用口服避孕药并不与乳腺癌危险增加相关，年轻时开始口服避孕药与乳腺癌险增加相关，年轻时开始口服避孕药与乳腺癌增加不相关增加不相关lCOC并不增加浸润性宫颈癌的发生率并不增加浸润性宫颈癌的发生率美国疾病控制和预防中心美国疾病控制和预防中心（CDC）BertramCC.JAmAcadNursePract.2004;16（10）:

455长期使用长期使用COCCOC的的HPVHPV感染的妇女宫颈癌的风险增加感染的妇女宫颈癌的风险增加COCCOC与宫颈癌与宫颈癌l月经周期规律，经期缩短，经量减少月经周期规律，经期缩短，经量减少l减轻痛经减轻痛经l缓解经前期症状缓解经前期症状l减轻或治疗痤疮（第三代和孕激素家族减轻或治疗痤疮（第三代和孕激素家族COCCOC）l对子宫和卵巢恶性肿瘤的发生有保护作用对子宫和卵巢恶性肿瘤的发生有保护作用COCCOC对健康的益处对健康的益处COC有效缓解痛经有效缓解痛经排卵排卵前列腺素（前列腺素（F1，F2,E2）血栓素）血栓素子宫子宫/子宫动脉收缩子宫动脉收缩痛经痛经COC随服药时间的延长，卵巢癌风险降低随服药时间的延长，卵巢癌风险降低相对风险（对数模式）0.11.010.0112621110987354CASH,1987Beraletal,1988LaVecchiaetal,1986Wuetal,1988使用口服避孕药的年数使用口服避孕药的年数GrimesDAetal,eds.ModernContraception:

UpdatesfromTheContraceptionReport.Emron,1997.www.contraceptiononline.orgSchlesselmanJJ.HumReprod.1997;12:

1851-1863.年RR40.4480.33120.28服用口服避孕药的总时间（年）相对危险度0.01100246810120.11CASH,1987Levietal,1991Stanfordetal,1993Hulkaetal,1982Kaufmanetal,1980Weissetal,1980随服药时间的延长子宫内膜癌发生的风险降低随服药时间的延长子宫内膜癌发生的风险降低流产后即时使用流产后即时使用COC的可行性和优势的可行性和优势情情况况分分级级注注释释流产后使用流产后使用低剂量低剂量COCCOC可在流可在流产后立即开始使用产后立即开始使用a）a）早期妊娠早期妊娠11b）b）中期妊娠中期妊娠11c）c）感染性流产感染性流产11WHO:

避孕方法选用的医学标准避孕方法选用的医学标准复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药分类分类11：

任何情况下都可使用：

任何情况下都可使用WHOWHO指南中指出的指南中指出的COCCOC在流产后立即应用的优势在流产后立即应用的优势近近100100避孕效果避孕效果在任何条件下均可立即使用在任何条件下均可立即使用应在流产当日开始服用应在流产当日开始服用不受流产方式限制（药物或手术均可立即使用）不受流产方式限制（药物或手术均可立即使用）不受流产并发症限制不受流产并发症限制（可疑感染、出血、损伤均不影响使用）（可疑感染、出血、损伤均不影响使用）对出血或贫血女性更为有益对出血或贫血女性更为有益1.WHO:

Safeabortion:

technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003Geneva.2.WHO:

PostabortionFamilyPlanning:

apracticalguideforprogrammemanagers3.Ipas:

BestPracticesinMedicationAbortionStartingcontraceptionafterfirst-trimestermedicationabortion.2007流产后立即服用流产后立即服用COC的的益处益处l减少流产后出血量和出血时间1,21,2l促进子宫内膜修复，预防感染，防止宫腔粘连1,21,2l建立规律月经周期1,21,21.张丹等张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志中华妇幼临床医学杂志2008,4（5）2.杨清等杨清等人工流产后短效口服避孕药的应用人工流产后短效口服避孕药的应用实用妇产科杂志实用妇产科杂志2007,23（7）COCCOC对盆腔感染的防护机制对盆腔感染的防护机制减少出血量减少出血量和出血时间和出血时间雌激素雌激素促进子宫内膜修复促进子宫内膜修复孕激素孕激素形成宫颈粘液栓形成宫颈粘液栓阻止病原微生物上行阻止病原微生物上行张丹等张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志中华妇幼临床医学杂志2008,4（5）流产后立即服用流产后立即服用COC可显著减少阴道出血量和出血时间可显著减少阴道出血量和出血时间药流后立即服用药流后立即服用COC可减少出血量和出血时间可减少出血量和出血时间陆秀芳等达英陆秀芳等达英-35用于减少药流后出血与即时避孕的临床观察用于减少药流后出血与即时避孕的临床观察中国妇幼保健中国妇幼保健2007，22P0.01P0.05内膜损伤内膜纤维化低雌状态流产后诱发因素内膜/小血管再生修复纤维组织适当增生正常修复机制COC预防宫颈预防宫颈/宫腔粘连宫腔粘连宫腔内感染内膜修复障碍流产后病理因素纤维组织过度增生内膜再生受到抑制异常修复机制减少盆腔感染减少盆腔感染促进内膜修复促进内膜修复COCCOC保护妇女的生育能力避免人工流产和预防并发症是保护女性生育功能的关键人工流产对生育功能的损害人工流产对生育功能的损害人工流产破坏正常防御机制子宫内膜损伤宫血逆流H-P-O功能失调免疫异常病理损害继发不孕妊娠结局异常异位妊娠早产反复流产胎盘异常月经异常闭经月经过少临床结局盆腔炎（PID）宫腔粘连（IUA）子宫内膜异位症内分泌紊乱并发症继发不孕的原因随着流产次数增加而变化继发不孕的原因随着流产次数增加而变化流产流产次数次数n输卵管阻塞（%）宫腔粘连（%）子宫内膜异位症（%）排卵障碍（%）免疫异常（）其它（%）1103825.50.97.850.412.58.92-390634.9*7.931.8*19.921.17.94-558650.0*14.8*34.9*15.136.67.6*与第一组比较，p0.05与第二、三组比较，p0.050.05COCCOC对胎儿无负面影响对胎儿无负面影响因此，服用现代因此，服用现代COCCOC停药即可怀孕，无需等待停药即可怀孕，无需等待3366个月个月怀孕时误服怀孕时误服COC不会导致新生儿生理性缺陷不会导致新生儿生理性缺陷lBracken等采用荟萃分析，评估在孕早期服用口服避等采用荟萃分析，评估在孕早期服用口服避孕药后发生先天畸形的风险，分别对先天性的心脏孕药后发生先天畸形的风险，分别对先天性的心脏缺陷和肢体短小缺陷进行分析缺陷和肢体短小缺陷进行分析l研究发现：

先天性的心脏缺陷的发生风险为研究发现：

先天性的心脏缺陷的发生风险为1.06，而肢体短小缺陷的发生风险为而肢体短小缺陷的发生风险为1.04，提示孕早期服，提示孕早期服用口服避孕药同新生儿生理缺陷之间无相关性用口服避孕药同新生儿生理缺陷之间无相关性ObstetGynecol.1990Sep;76（3Pt2）:

552-7.COC，高效避孕，三阶保护一阶保护立即使用-高效避孕，修复内膜COC三阶保护二阶保护长期使用-保护女性生育功能6个月使用-预防高危流产，建立规律月经人流后即时放置人流后即时放置IUC避免人工流产和预防并发症是保护女性生育功能的关键人工流产对生育