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泌尿系统影像学泌尿系统影像学泌尿系统影像学泌尿系统影像学叶城县人民医院放射科叶城县人民医院放射科叶城县人民医院放射科叶城县人民医院放射科胡永胜胡永胜胡永胜胡永胜2013.102013.101内容提要内容提要n引言n检查方法n正常X线表现n基本病变的X线表现特征n常见疾病的X线表现特征2一、引言一、引言n1、泌尿系X线诊断进展：

平片IVPCTMRIMRUnn泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道nn缺乏自然对比，需用造影检查缺乏自然对比，需用造影检查nn肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与外界相通，因肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与外界相通，因而适于排泄性和逆行性泌尿系统造影检查而适于排泄性和逆行性泌尿系统造影检查nnCTCT和和USGUSG成为泌尿系统主要检查方法成为泌尿系统主要检查方法nnMRIMRI水成像技术（水成像技术（MRUMRU）和）和MRAMRA检查有独特价值检查有独特价值nn2、回顾泌尿系解剖及生理特点3肾脏正常影像表现肾脏正常影像表现位置位置位置位置：

T1112T1112至至至至L12L12。

肾脊角。

肾脊角。

肾脊角。

肾脊角15251525大小大小大小大小：

长：

长：

长：

长1213cm1213cm，宽，宽，宽，宽56cm56cm，厚，厚，厚，厚23cm23cm边缘边缘边缘边缘：

光滑：

光滑：

光滑：

光滑密度密度密度密度：

均匀：

均匀：

均匀：

均匀肾小盏肾小盏肾小盏肾小盏：

10141014个；顶端杯口状，个；顶端杯口状，个；顶端杯口状，个；顶端杯口状，环形。

环形。

环形。

环形。

肾大盏肾大盏肾大盏肾大盏：

2424个；顶端、峡部或个；顶端、峡部或个；顶端、峡部或个；顶端、峡部或颈部、基底部颈部、基底部颈部、基底部颈部、基底部肾盂肾盂肾盂肾盂：

喇叭状、分支状、壶腹型：

喇叭状、分支状、壶腹型：

喇叭状、分支状、壶腹型：

喇叭状、分支状、壶腹型尿路平片、排泄性尿路造影尿路平片、排泄性尿路造影图图11肾剖面模式图肾剖面模式图4正正常常肾肾盂盂肾肾盏盏5正正常常输输尿尿管管长长2530cm，宽，宽35mm，边缘，边缘光滑，有蠕动光滑，有蠕动生理性狭窄生理性狭窄：

1/肾盂连接部肾盂连接部2/越骨盆处越骨盆处3/进膀胱处进膀胱处膀胱：

圆形或椭圆形膀胱：

圆形或椭圆形容量容量200350ml6二、泌尿系统影像检查方法（技术）二、泌尿系统影像检查方法（技术）qqXX线检查线检查qqUSGUSG检查检查qqCTCT检查检查qqMRIMRI检查检查7泌尿系统影像检查技术（普通泌尿系统影像检查技术（普通X线）线）qq尿路平片尿路平片XX线检查（线检查（KUPKUP）qq尿路造影尿路造影排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（IVPIVP）逆行性尿路造影逆行性尿路造影血管造影血管造影8尿路平片尿路平片（KUB）nn包括双肾、输尿管及膀胱，为泌尿系常用的初查方法，包括双肾、输尿管及膀胱，为泌尿系常用的初查方法，常规摄取仰卧前后位片常规摄取仰卧前后位片nn目的是观察结石、观察腹部钙化目的是观察结石、观察腹部钙化nn观察肾脏位置与轮廓，作为造影观察肾脏位置与轮廓，作为造影nn的对照片，观察肾脏大小、形态的对照片，观察肾脏大小、形态nn显示尿路不透光结石及钙化显示尿路不透光结石及钙化。

9KUBKUB10结石结石qq结石定义：

人体或动物体内的导管腔中或腔性结石定义：

人体或动物体内的导管腔中或腔性结石定义：

人体或动物体内的导管腔中或腔性结石定义：

人体或动物体内的导管腔中或腔性器官器官器官器官（如如如如肾脏肾脏肾脏肾脏、输尿管输尿管输尿管输尿管、胆囊或、胆囊或、胆囊或、胆囊或膀胱膀胱膀胱膀胱等等等等）的）的）的）的腔中形成的固体块状物。

主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、唾腺导管等的腔中形成的固体块状物。

主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、唾腺导管等的腔中形成的固体块状物。

主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、唾腺导管等的腔中形成的固体块状物。

主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、唾腺导管等的腔中，可造成管腔梗阻，影响受累器官液体的排出，产生疼痛、出血或感染等症状。

腔中，可造成管腔梗阻，影响受累器官液体的排出，产生疼痛、出血或感染等症状。

腔中，可造成管腔梗阻，影响受累器官液体的排出，产生疼痛、出血或感染等症状。

腔中，可造成管腔梗阻，影响受累器官液体的排出，产生疼痛、出血或感染等症状。

按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。

11nn又称静脉性肾盂造影（IVP）nn原理：

碘剂注入静脉后，几乎全部由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内nnIVP不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内腔，还可以了解两肾的排泄功能静脉肾盂造影静脉肾盂造影（排泄性尿路造影排泄性尿路造影）IntravenousPyelography,IVPIntravenousPyelography,IVP12目的目的：

显示解剖形态；了解排泄功能显示解剖形态；了解排泄功能准备准备：

1.有无禁忌症，碘过敏试验有无禁忌症，碘过敏试验2.肠道准备肠道准备（禁食禁水、清洁肠）造影剂造影剂：

1.泛影葡胺泛影葡胺（Urografin）2.碘必乐碘必乐（Iopamidol）3.碘普罗胺碘普罗胺（Iopromide）13方法方法nn常规法：

取仰卧位摄腹部平片造影剂取仰卧位摄腹部平片造影剂2040ml造影剂静注后-下腹加压下腹加压，摄5、10、15双肾侧肾区片，去除腹压摄30全尿路片nn大剂量法：

100ml造影剂+等量5%葡萄糖510分钟静脉内滴完；摄5、10、15、30片14静脉肾盂造影静脉肾盂造影（IVP）1516nn包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影等nn是在行膀胱镜检查时，将导管插入输尿管内，透视下缓慢注入对比剂而使肾盂、肾盏显影的方法nn适用于排泄性尿路造影显影不佳患者泌尿系统泌尿系统X线检查技术线检查技术逆行肾盂造影逆行肾盂造影RetrogradeUrographyRetrogradeUrography17目的目的：

显示肾盂肾盏，适用于：

显示肾盂肾盏，适用于IVP显影不显影不良或不显影者良或不显影者；尿路急性炎症、尿道狭尿路急性炎症、尿道狭窄等禁忌窄等禁忌方法方法：

通过膀胱镜将导管插入输尿管内透：

通过膀胱镜将导管插入输尿管内透视下注入视下注入10-25%泛影葡胺约泛影葡胺约5-10ml，使，使肾盂肾盏显影肾盂肾盏显影18逆逆行行肾肾盂盂造造影影19逆逆行行肾肾盂盂造造影影2021膀胱尿道造影膀胱尿道造影22简介简介n尿路CT造影（CTU）：

近年来，随着多排螺旋CT和计算机技术的不断发展，影像检查技术和方法也愈来愈多，CTU即尿路（CT）造影也逐年开展起来。

CTU检查是一种可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管膀胱的立体图像，已成为一种新的非侵入性检查；方法是自肾上极至耻骨联合处扫描，一次屏气只需610s即可完成（运用多排螺旋CT扫描），静脉团注高压给造影剂6080ml后常规分别于24S、90S、5分、1530分钟各扫描一次，经处理软件重建获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像，可清楚地显示肾盂、输尿管及膀胱的全貌，对输尿管的变异、畸形、受压及扩张等改变显示清晰。

能显示尿路的狭窄程度，管腔内有无充盈缺损，管壁有无增厚，是否光整等。

对重复肾盂输尿管畸形，能显示重复肾盂的位置、重复输尿管的走行以及重复输尿管开口于膀胱的位置或异位开口于何处。

还可以根据重复肾盂输尿管的显影时间来推断肾功能情况。

nCTU检查，不用腹部加压，为儿童和老年病人提供了更大的方便。

CTU的图像可以任意方向旋转观察，从而清晰地显示病变的范围和部位，给诊断和临床医师制定手术方案带来了方便。

23CTU-VR重建重建24CTU-重建重建2526反向仿重建反向仿重建27泌尿系统泌尿系统X线检查技术线检查技术目的目的目的目的：

了解血管性病变或肿瘤血供情况。

：

了解血管性病变或肿瘤血供情况。

：

了解血管性病变或肿瘤血供情况。

：

了解血管性病变或肿瘤血供情况。

方法方法方法方法：

11、腹主动脉造影：

导管送至、腹主动脉造影：

导管送至、腹主动脉造影：

导管送至、腹主动脉造影：

导管送至T12T12及及及及L1L1水平快速水平快速水平快速水平快速注射造影剂后采集造影图像注射造影剂后采集造影图像注射造影剂后采集造影图像注射造影剂后采集造影图像22、选择性肾动脉造影：

导管送到肾动脉内快、选择性肾动脉造影：

导管送到肾动脉内快、选择性肾动脉造影：

导管送到肾动脉内快、选择性肾动脉造影：

导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像速注射造影剂后采集造影图像速注射造影剂后采集造影图像速注射造影剂后采集造影图像DSA血管造影血管造影282930泌尿系统泌尿系统CTCT检查技术检查技术qq平扫：

范围包括双肾、平扫：

范围包括双肾、平扫：

范围包括双肾、平扫：

范围包括双肾、输尿管、膀胱。

从肾输尿管、膀胱。

从肾输尿管、膀胱。

从肾输尿管、膀胱。

从肾上极开始，做连续横上极开始，做连续横上极开始，做连续横上极开始，做连续横断面扫描，层厚取断面扫描，层厚取断面扫描，层厚取断面扫描，层厚取10mm10mm或或或或5mm5mmqq增强扫描：

静脉内快增强扫描：

静脉内快增强扫描：

静脉内快增强扫描：

静脉内快速注入造影剂速注入造影剂速注入造影剂速注入造影剂60100ml60100ml后即行双肾后即行双肾后即行双肾后即行双肾区扫描，可显示区扫描，可显示区扫描，可显示区扫描，可显示肾实质强化。

肾实质强化。

肾实质强化。

肾实质强化。

510510分分分分钟后再做肾、输尿管钟后再做肾、输尿管钟后再做肾、输尿管钟后再做肾、输尿管扫描，观察充盈情况扫描，观察充盈情况扫描，观察充盈情况扫描，观察充盈情况动脉期动脉期静脉期静脉期平扫平扫31泌尿系统泌尿系统MRIMRI检查技术检查技术qq平扫：

平扫：

平扫：

平扫：

SESE序列，横断面序列，横断面序列，横断面序列，横断面TT11WIWI、TT22WIWI；冠状面；冠状面；冠状面；冠状面TT11WIWIqq增强扫描：

静脉内快速增强扫描：

静脉内快速增强扫描：

静脉内快速增强扫描：

静脉内快速注射顺磁性造影剂注射顺磁性造影剂注射顺磁性造影剂注射顺磁性造影剂Gd-Gd-DTPADTPA后，即行后，即行后，即行后，即行TT11WIWI检查。

检查。

检查。

检查。

造影剂用量造影剂用量造影剂用量造影剂用量0.10.2mmol/kg0.10.2mmol/kgqqMRUMRU：

用于尿路梗阻性：

用于尿路梗阻性：

用于尿路梗阻性：

用于尿路梗阻性病变的检查。

可显示因病变的检查。

可显示因病变的检查。

可显示因病变的检查。

可显示因梗阻而扩张的肾盂、输梗阻而扩张的肾盂、输梗阻而扩张的肾盂、输梗阻而扩张的肾盂、输尿管尿管尿管尿管32密度异常密度异常：

钙化肾盂结石、肾结核、：

钙化肾盂结石、肾结核、肾癌及肾囊肿等肾癌及肾囊肿等轮廓异常轮廓异常：

肾影增大或局部外突肾：

肾影增大或局部外突肾盂积水、肿瘤或囊肿等盂积水、肿瘤或囊肿等局部凹陷局部凹陷：

瘢痕收缩：

瘢痕收缩肾影消失肾影消失：

肾周病变脓肿或血肿等：

肾周病变脓肿或血肿等尿路平片、排泄性尿路造影异常表现尿路平片、排泄性尿路造影异常表现33肾盂肾盏变形、移位肾盂肾盏变形、移位肾盂肾盏变形、移位肾盂肾盏变形、移位：

肾实质：

肾实质：

肾实质：

肾实质内占位性病变内占位性病变内占位性病变内占位性病变肾盂肾盏破坏肾盂肾盏破坏肾盂肾盏破坏肾盂肾盏破坏：

边缘不规整：

边缘不规整：

边缘不规整：

边缘不规整肾结核或肾癌肾结核或肾癌肾结核或肾癌肾结核或肾癌充盈缺损充盈缺损充盈缺损充盈缺损：

腔内病变肿瘤、：

腔内病变肿瘤、：

腔内病变肿瘤、：

腔内病变肿瘤、结石、血块、气泡等结石、血块、气泡等结石、血块、气泡等结石、血块、气泡等扩张积水扩张积水扩张积水扩张积水：

梗阻所致如肿瘤、：

梗阻所致如肿瘤、：

梗阻所致如肿瘤、：

梗阻所致如肿瘤、结石、先天狭窄、外在性结石、先天狭窄、外在性结石、先天狭窄、外在性结石、先天狭窄、外在性压迫