泌尿系检查方法及正常表现.ppt

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泌尿系泌尿系检查方法及正常影象学表现耿才正泌尿系统的影像学检查方法llKUB、IVP（IVU）、RGPllCT检查llMRI检查ll超声llDSAll核素泌尿系平片（KUB）ll检查前一晚服番泻叶检查前一晚服番泻叶15g15g（我院做法），（我院做法），检查当天禁食一餐。

检查当天禁食一餐。

ll仰卧前后位上缘应超过胸骨剑突约仰卧前后位上缘应超过胸骨剑突约3cm3cm，下缘包括全部外生殖器。

下缘包括全部外生殖器。

ll呼气后屏气曝光。

呼气后屏气曝光。

KUB肠道准备方法：

ll1.1.番泻叶番泻叶30g30g、厚朴、厚朴10g10g、木香、木香10g10g，拍片前晚用开水泡服，拍片前晚用开水泡服，代茶饮。

检查当天晨禁食水。

代茶饮。

检查当天晨禁食水。

ll2.2.拍片前晚清洁灌肠，检查当天晨清洁灌肠。

拍片前晚清洁灌肠，检查当天晨清洁灌肠。

ll3.3.服用服用25%25%硫酸镁或硫酸镁或50%50%硫酸镁硫酸镁100ml100ml，同时大量饮水。

，同时大量饮水。

ll4.4.服用无菌石蜡油服用无菌石蜡油100ml100ml。

ll5.5.服用蓖麻油服用蓖麻油+灌肠。

灌肠。

ll6.50%6.50%甘油甘油200ml200ml灌肠。

灌肠。

ll7.7.服用服用20%20%甘露醇甘露醇500ml500mlll以上方法均常用，注意可在以上方法均常用，注意可在KUB+IVPKUB+IVP检查时，先透视检查时，先透视或拍平片一张，发现产生大量气体时，可肌注新斯的明或拍平片一张，发现产生大量气体时，可肌注新斯的明0.5mg0.5mg促进肠道蠕动气体排出。

促进肠道蠕动气体排出。

静脉肾盂造影（IVPorIVU）ll适应证：

所有引起尿路症状和体征的病变。

适应证：

所有引起尿路症状和体征的病变。

ll禁忌证：

与造影剂有关。

禁忌证：

与造影剂有关。

ll常用造影剂常用造影剂60%60%复方泛影葡胺复方泛影葡胺40-60ml,40-60ml,儿儿童酌减（大剂量童酌减（大剂量1.5-2.0ml/kg）1.5-2.0ml/kg）ll摄片：

摄片：

55、10-1510-15、20-3020-30ll腹部加压：

腹部加压：

70-80mmHg70-80mmHgll动态排泄性尿路造影无须腹部加压，尤其于老动态排泄性尿路造影无须腹部加压，尤其于老人和小孩人和小孩加压解压解压俯卧特殊摄影ll体层ll侧位ll立位ll延迟ll膀胱逆行肾盂造影（RGP）ll适应证：

适应证：

IVPIVP、超声、超声、CTCT、MRMR等等不能明确的结构异常、膀胱功能评不能明确的结构异常、膀胱功能评价、尿路梗阻等。

价、尿路梗阻等。

ll禁忌证：

尿道炎症、狭窄等。

禁忌证：

尿道炎症、狭窄等。

ll造影剂造影剂30%30%复方泛影葡胺复方泛影葡胺7-107-10mlml每侧每侧肾盂肾逆流ll穹窿逆流ll（l（l）肾窦逆流）肾窦逆流ll（2

（2）肾盂静脉周围逆流）肾盂静脉周围逆流ll（3（3）肾盂淋巴逆流）肾盂淋巴逆流ll（4（4）肾盂静脉逆流）肾盂静脉逆流ll（5（5）肾包膜下逆流）肾包膜下逆流ll小管逆流ll（1

（1）限局于髓质部的小管逆流）限局于髓质部的小管逆流ll（2

（2）部分或整个锥体逆流）部分或整个锥体逆流llAA、肾孟肾窦返流、肾孟肾窦返流ll11、角状阴影、角状阴影ll22、角块阴影、角块阴影llBB、肾孟血管周围、肾孟血管周围返流返流llCC、肾孟静脉返流、肾孟静脉返流llDD、肾盂淋巴返流、肾盂淋巴返流llEE、肾盂小管返流、肾盂小管返流肾包膜下逆流肾包膜下逆流ll造影剂可穿破肾皮质侵入肾纤维膜下，沿肾外缘分布在肾的表面。

X线表现为镰刀状阴影。

严重者可造成全包膜下均被造影剂所充盈，形成所谓“肾外型影”。

ll与输尿管结石引起的超声下肾周黑影相似ll本例病人当时有恶心，呕吐，回病房未作特别处理，之后病人无不适。

ll现场处理-解除压迫，对症处理，完成造影逆流原因：

ll肾盂内压过高可产生逆流ll逆流与肾本身存在的病变有关。

志贺氏等认为病肾多见有逆流发生。

有些学者指出，患急性肾盂肾炎者容易发生小管逆流，而肾病时易发生穹窿逆流。

ll正常肾穹窿区肾盏极为脆弱甚至造影压力很低的情况下也可能引起撕裂，使造影剂流出肾盂之外。

泌尿系CT检查ll平扫ll平扫+增强、CTUll螺旋CT输尿管曲面重建肾肾平扫动脉期实质期肾盂期平扫CT值31HU肾盂期CT值114HUTime-densitycurveforthenormalrenalparenchyma.Afterabolusinjection（8ml/s）ll急性肾衰强化不良急性肾衰强化不良CTU泌尿系MR检查ll平扫ll平扫+增强llMRUT1W平扫T2W平扫T2W平扫脂肪抑制ll急急性性肾肾衰衰ll肾衰多尿期肾衰多尿期T1W横断面平扫T2W横断面平扫T2W冠状面平扫膀胱充盈造影剂的特殊正常表现动态ivp（ivu）CT膀胱充盈造影剂初期CT膀胱充盈造影剂初后期MR膀胱充盈造影剂初期

（1）MR膀胱充盈造影剂初中期

（2）MR膀胱充盈造影剂后期独肾单侧肾缺如（孤立肾）是由于一侧生肾组织及输尿管芽不发育，或仅有残缺的后肾组织所引起。

要注意与肾发育不全或肾萎缩和异位肾鉴别马蹄肾1（MR）马蹄肾2马蹄肾（蹄铁肾？

）两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄肾。

马蹄肾发生在胚胎早期，是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合的结果肾下垂诊断标准：

动度大于5.5cmll肾下垂的输尿管长度是正常的，因此肾脏下垂后都呈扭曲状。

ll下垂肾脏的肾盂一般仍向内方，内上或内下。

ll肾下垂一般都发生干瘦弱患者。

ll下垂的肾脏移动度明显，一般站立时下垂而平卧以后能上升。

ll肾盂平L3为度，L4为度，L5及以下度ll需与异位肾、肾上极或肾外肿瘤压迫鉴别盆腔异位肾肾位置异常ll肾脏固定（立位成卧位照片比较，肾无位置上的改变）。

ll输尿管短。

ll肾盂变形。

以上三点可与肾下垂相鉴别肾囊肿性病变髓质海绵肾肾囊肿标本多囊肾肾盂旁囊肿-增强肾盂期的重要性增强肾盂期的重要性肾盂源性囊肿肾盏憩室伴结石右肾盂输尿管重复畸形并异位开口两肾盂输尿管重复畸形并右侧输尿管囊肿并结石输尿管囊肿ll输尿管的远侧段可再分为两段：

膀胱壁内段位于膀输尿管的远侧段可再分为两段：

膀胱壁内段位于膀胧壁内，由逼肌及胧壁内，由逼肌及waldeyerwaldeyer鞘环绕。

粘膜下段位于鞘环绕。

粘膜下段位于膀胱内的粘膜下其后方由逼肌支持膀胱内的粘膜下其后方由逼肌支持ll输尿管囊肿是输尿管粘膜下段的先天性囊性扩张，输尿管囊肿是输尿管粘膜下段的先天性囊性扩张，常伴有异位输尿管或和泌尿道重复畸形常伴有异位输尿管或和泌尿道重复畸形ll通常根据输尿管囊肿的开口部位将其划分为两种类通常根据输尿管囊肿的开口部位将其划分为两种类型：

型：

单纯性输尿管囊肿：

开口于膀胧内单纯性输尿管囊肿：

开口于膀胧内异位性输尿管囊肿：

开口于膀胧以外部位，如精囊，膀肤异位性输尿管囊肿：

开口于膀胧以外部位，如精囊，膀肤颈或尿道等颈或尿道等输尿管囊肿的内镜下切除各种蛇头征下腔静脉后输尿管ll腔静脉后输尿管病理上是因外腔静脉后输尿管病理上是因外侧胚胎主静脉持续存在而引起侧胚胎主静脉持续存在而引起的，多在后肾自盆腔上升到腰的，多在后肾自盆腔上升到腰部形成。

部形成。

11异位的输尿管转向异位的输尿管转向内侧在下腔静脉后绕过，在下内侧在下腔静脉后绕过，在下腔静脉与主动脉间穿过再下行腔静脉与主动脉间穿过再下行入膀胱。

是一种少见的输尿管入膀胱。

是一种少见的输尿管畸形。

由于输尿管在腔静脉后畸形。

由于输尿管在腔静脉后绕至其内侧，输尿管常受压，绕至其内侧，输尿管常受压，使得上段输尿管积水扩张，病使得上段输尿管积水扩张，病变常发生在右侧。

变常发生在右侧。

XX线表现输尿线表现输尿管向中线弯曲与第管向中线弯曲与第33，44腰椎相腰椎相重，然后弯曲向前略呈重，然后弯曲向前略呈“S”S”状，状，输尿管上段及肾盂，肾盏常有输尿管上段及肾盂，肾盏常有明显扩大积水。

腹膜后肿块常明显扩大积水。

腹膜后肿块常引起的输尿管向外移位，本例引起的输尿管向外移位，本例右侧输尿管至第右侧输尿管至第33椎体下缘处向椎体下缘处向中线弯曲可与鉴别中线弯曲可与鉴别膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。

膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。

神经源性膀胱？

男，37岁，放射号447849，住院号266663，排尿不畅5个月，以往有结石史Ct像导尿管未夹闭导尿管夹闭6小时膀胱颈狭窄伴膀胱憩室，右输尿管返流男，男，3737岁，放射号岁，放射号447849447849，住院号，住院号266663266663，排尿不畅，排尿不畅55个月，以往有结石个月，以往有结石史。

膀胱镜示膀胱颈后唇环状增厚，膀史。

膀胱镜示膀胱颈后唇环状增厚，膀胱小梁及憩室胱小梁及憩室神经源性膀胱ll原发有脊髓疾病，如脊髓膜膨出、脊髓痨、外伤、感染、肿瘤和脊髓空洞等ll分两型膀胱肌肉松弛型：

膀胱显著扩张，与尿道连接膀胱肌肉松弛型：

膀胱显著扩张，与尿道连接部常扩大呈漏斗状部常扩大呈漏斗状膀胱肌肉张力增高型：

膀胱肌肉张力增高型：

ll输尿管反流常为双侧ll诊断需排除膀胱颈及其以下的梗阻性病变泌尿系统结石ll肾结石肾结石ll输尿管结石输尿管结石ll膀胱结石膀胱结石ll尿道结石尿道结石ll胆结石胆结石ll非增强螺旋非增强螺旋CTCT全尿路曲面重全尿路曲面重建诊断输尿管建诊断输尿管结石结石塑形肾结石肾结石输尿管结石左输尿管下段结石左输尿管下端结石左输尿管上段结石输尿管结石（KUB、IVP、RGP、CT）US示右肾萎缩，左输尿管结石膀胱结石（X线,超声）膀胱结石（MR膀胱内镜）尿道结石男，50岁，排尿不出1天，留置膀胱穿刺管胆结石