泌尿生殖系统肿瘤病人护理.pptx

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第三十一章第三十一章泌尿、男性生殖系统肿瘤病人护泌尿、男性生殖系统肿瘤病人护理理概述概述：

泌尿系统肿瘤多为恶性，我国成人最常见的是：

泌尿系统肿瘤多为恶性，我国成人最常见的是膀膀胱癌胱癌，其次是肾癌；小儿最常见的是肾母细胞瘤，又称，其次是肾癌；小儿最常见的是肾母细胞瘤，又称肾胚胎瘤。

肾胚胎瘤。

泌尿系肿瘤的病因不明，主要临床特征为泌尿系肿瘤的病因不明，主要临床特征为间歇无痛性肉间歇无痛性肉眼血尿眼血尿，但肾母细胞瘤最常见和最重要的表现是无意中，但肾母细胞瘤最常见和最重要的表现是无意中发现的腹部肿块。

发现的腹部肿块。

学习目标学习目标1.掌握肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理措施。

掌握肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理措施。

2.熟悉肾癌、膀胱癌、前列腺癌的症状、体征、辅助检查、熟悉肾癌、膀胱癌、前列腺癌的症状、体征、辅助检查、治疗原则。

治疗原则。

3.了解肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因和病理生理。

了解肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因和病理生理。

4.熟练掌握肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理评估方法，熟练掌握肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理评估方法，能正确运用泌尿、男性生殖系统肿瘤病人护理知识对肾能正确运用泌尿、男性生殖系统肿瘤病人护理知识对肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人实施整体护理。

癌、膀胱癌、前列腺癌病人实施整体护理。

第一节第一节肾癌病人的护理肾癌病人的护理概述：

起源于肾实质泌尿概述：

起源于肾实质泌尿小管上皮系统，小管上皮系统，又称肾细又称肾细胞癌、肾腺癌，占原发性胞癌、肾腺癌，占原发性肾恶性肿瘤的肾恶性肿瘤的85%85%左右。

左右。

高发年龄高发年龄50-70岁。

岁。

男女比例：

男女比例：

2:

1【病因病因】病因：

病因：

引起肾癌的病因至今尚不明确，其发病可能与吸引起肾癌的病因至今尚不明确，其发病可能与吸烟、肥胖、职业接触（如石棉、皮革等）、遗传因素烟、肥胖、职业接触（如石棉、皮革等）、遗传因素（如抑癌基因缺失）等有关。

（如抑癌基因缺失）等有关。

【病理病理】多累及一侧肾，多累及一侧肾，多单发，多单发，由肾小管上皮细胞发生由肾小管上皮细胞发生；瘤体为瘤体为类圆形，外有假类圆形，外有假包膜包膜，切面黄色，切面黄色，可有可有出血、坏死和钙化，少出血、坏死和钙化，少数呈囊状结构。

数呈囊状结构。

穿透假包膜后可经血液穿透假包膜后可经血液和淋巴转移。

和淋巴转移。

护理评估护理评估【护理评估护理评估】1.健康史健康史了解病人的年龄、性别、职业、吸烟史。

了解病人的年龄、性别、职业、吸烟史。

了解病人有无泌尿系统肿瘤的家族史。

了解病人有无泌尿系统肿瘤的家族史。

2.身体状况：

身体状况：

主要为主要为血尿血尿、肿块肿块和和疼痛疼痛，早期无明显症状。

，早期无明显症状。

（1）血尿血尿、疼痛和肿块、疼痛和肿块（肾癌三联征）：

（肾癌三联征）：

肾癌的主要症肾癌的主要症状，出现任何一种症状状，出现任何一种症状都是病变发展到较晚期的临床表都是病变发展到较晚期的临床表现现。

间歇无痛性肉眼血尿间歇无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵及肾盏、为常见症状，表明肿瘤已侵及肾盏、肾盂；肾盂；【护理评估护理评估】疼痛疼痛：

多为腰部钝痛或隐痛，因肿瘤生长牵张肾包膜或多为腰部钝痛或隐痛，因肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致；血块通过输尿管时也可导致侵犯腰肌、临近脏器所致；血块通过输尿管时也可导致肾绞痛；肾绞痛；肿块：

肿块：

肿瘤较大或伴有肾积水时，在腹部或腰部可触及。

肿瘤较大或伴有肾积水时，在腹部或腰部可触及。

（2）肾外表现（）肾外表现（副瘤综合征副瘤综合征）：

10-40%病人出现。

病人出现。

u包括发热、高血压、包括发热、高血压、红细胞增多症、红细胞增多症、血沉快血沉快、高钙血症、高钙血症、高血糖、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质高血糖、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等等。

（3）转移症状：

临床于约有）转移症状：

临床于约有25-30%病人因转移症状就诊，病人因转移症状就诊，如病理性骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹等。

如病理性骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹等。

【护理评估护理评估】3.辅助检查：

辅助检查：

（1）B超超检查：

可准确区分实质性肿块和囊性病变，查出检查：

可准确区分实质性肿块和囊性病变，查出1cm以上的肿瘤，发现肾癌的敏感性高，目前作为以上的肿瘤，发现肾癌的敏感性高，目前作为普查普查肾肿瘤肾肿瘤的方法。

的方法。

（2）X线检查：

线检查：

平片示肾外形增大、不规则，偶有钙化。

平片示肾外形增大、不规则，偶有钙化。

（3）排泄性尿路造影：

肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出）排泄性尿路造影：

肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、充盈缺损。

现不规则变形、狭窄、拉长、充盈缺损。

【护理评估护理评估】（4）CT、MRI和肾动脉造影：

和肾动脉造影：

CT：

是目前诊断肾癌最：

是目前诊断肾癌最可靠的影像学可靠的影像学方法，可显示肿瘤方法，可显示肿瘤部位、大小、有无累及邻近器官。

部位、大小、有无累及邻近器官。

MR：

对肾癌诊断的准确性与：

对肾癌诊断的准确性与CT相仿，但在显示邻近器相仿，但在显示邻近器官有无受侵犯，肾静脉或下腔静脉内有无癌栓效果优于官有无受侵犯，肾静脉或下腔静脉内有无癌栓效果优于CT。

【护理评估护理评估】4.心理心理-社会状况：

社会状况：

了解病人是否知情，是否接受患病的事实；了解病人是否知情，是否接受患病的事实；了解家属对病人的支持情况；了解家属对病人的支持情况；了解病人对治疗方法、预后的认识程度；了解病人对治疗方法、预后的认识程度；了解家庭经济承受能力。

了解家庭经济承受能力。

【处理原则处理原则】根治性肾切除术根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法；是肾癌最主要的治疗方法；近年近年开展的开展的腹腔镜腹腔镜肾癌根治术肾癌根治术，创伤小、术后恢复快，创伤小、术后恢复快。

其他：

肾癌具有多药物耐药基因，对放疗及化疗不敏感；其他：

肾癌具有多药物耐药基因，对放疗及化疗不敏感；免疫治疗如干扰素免疫治疗如干扰素-、白细胞介素、白细胞介素-2对预防和治疗转移癌对预防和治疗转移癌有一定疗效。

有一定疗效。

常见护理诊断常见护理诊断常常见见护护理理诊诊断断1.恐惧与焦虑恐惧与焦虑：

与对癌症的恐惧、害怕手术、担心预后有：

与对癌症的恐惧、害怕手术、担心预后有关。

关。

2.营养失调营养失调：

低于机体需要量：

低于机体需要量与长期血尿、癌肿消耗、手与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。

术创伤有关。

3.潜在并发症潜在并发症：

出血、感染。

：

出血、感染。

护护理理措措施施护护理理措措施施一、术前护理：

一、术前护理：

1.心理护理：

根据情况心理疏导，消除其恐惧、焦虑、绝心理护理：

根据情况心理疏导，消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。

望的心理。

2.多饮水稀释尿液，以免血块堵塞尿路。

多饮水稀释尿液，以免血块堵塞尿路。

3.营养支持：

选择营养丰富的食品，胃肠功能有障碍者，营养支持：

选择营养丰富的食品，胃肠功能有障碍者，通过静脉途径予以营养，贫血可少量多次输血以提高血通过静脉途径予以营养，贫血可少量多次输血以提高血红蛋白水平及病人抵抗力，保证术后顺利康复。

红蛋白水平及病人抵抗力，保证术后顺利康复。

护护理理措措施施二、术后护理：

二、术后护理：

1.体位：

术后生命体征平稳者取半卧位。

肾癌根治、腹膜体位：

术后生命体征平稳者取半卧位。

肾癌根治、腹膜后淋巴清扫病人，卧床后淋巴清扫病人，卧床5-7日，避免过早下床活动引起手日，避免过早下床活动引起手术部位出血。

术部位出血。

2.病情观察：

病情观察：

要密切观察患者生命体征要密切观察患者生命体征，保证输血、输液，保证输血、输液通畅，防治休克。

肾癌切除同时行腔静脉取瘤栓术后，通畅，防治休克。

肾癌切除同时行腔静脉取瘤栓术后，留置导尿管，并监测留置导尿管，并监测24h尿量、尿蛋白及肾功能，防止肾尿量、尿蛋白及肾功能，防止肾衰竭；健肾功能观察见肾结核病人护理。

衰竭；健肾功能观察见肾结核病人护理。

护护理理措措施施3.引流管护理：

保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质引流管护理：

保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质及量，若无引流物排出，肾周引流管即可拔除。

及量，若无引流物排出，肾周引流管即可拔除。

4.健康指导：

定期复查肝、肾、肺等脏器，及早发现转移健康指导：

定期复查肝、肾、肺等脏器，及早发现转移病灶。

病灶。

第二节第二节膀胱癌病人的护理膀胱癌病人的护理概述：

我国泌尿生殖系概述：

我国泌尿生殖系统最常见肿瘤。

统最常见肿瘤。

好发年龄：

好发年龄：

50-70岁。

岁。

男女发病比例：

男女发病比例：

4:

1。

大大多多数数局局限限于于膀膀胱胱，15-20%有有区区域域淋淋巴巴结结转转移移或或远处转移。

远处转移。

【病因病因】1.长期接触某些致癌物质：

肯定致癌质：

含苯类化工原料，长期接触某些致癌物质：

肯定致癌质：

含苯类化工原料，如联苯胺、如联苯胺、-萘胺、萘胺、4-氨基双联苯等；某些职业人员，如氨基双联苯等；某些职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等，发生染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。

膀胱癌的危险性显著增加。

2.吸烟吸烟：

最常见致癌因素最常见致癌因素，约，约1/3膀胱癌与吸烟有关，可膀胱癌与吸烟有关，可能与香烟中含有多种芳香胺的衍生致癌物有关。

吸烟量能与香烟中含有多种芳香胺的衍生致癌物有关。

吸烟量越大、吸烟史越长，危险性越大。

越大、吸烟史越长，危险性越大。

【病因病因】3.慢性的膀胱感染或长期的异物刺激：

慢性的膀胱感染或长期的异物刺激：

如膀胱结石、憩室、如膀胱结石、憩室、膀胱白斑、埃及血吸虫病膀胱炎等会增加发生膀胱癌的膀胱白斑、埃及血吸虫病膀胱炎等会增加发生膀胱癌的危险。

危险。

4.其他：

长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的其他：

长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等，均可能成为膀胱癌的病因或诱因；宫颈癌代谢异常等，均可能成为膀胱癌的病因或诱因；宫颈癌行盆腔化疗的妇女发生膀胱移行细胞癌的概率明显增加；行盆腔化疗的妇女发生膀胱移行细胞癌的概率明显增加；近年来研究发现，多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑近年来研究发现，多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑制基因的缺失等诱导形成，使移行上皮的基因组发生多制基因的缺失等诱导形成，使移行上皮的基因组发生多处病变，导致细胞无限增殖，最后形成癌。

处病变，导致细胞无限增殖，最后形成癌。

【病理病理】1.组织类型：

组织类型：

95%以上为以上为上皮性肿瘤上皮性肿瘤，其中绝大多数为移，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌，行细胞乳头状癌，鳞癌及腺癌鳞癌及腺癌各占各占2-3%，近，近1/3的膀胱癌的膀胱癌为多发性肿瘤。

为多发性肿瘤。

2.分化程度：

分化程度：

2004WHO新的分类方法：

乳头状瘤、乳头新的分类方法：

乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌、高级别乳头状尿路上皮癌。

皮癌、高级别乳头状尿路上皮癌。

3.根据生长方式可分为三种：

原位癌、乳头状癌、浸润性根据生长方式可分为三种：

原位癌、乳头状癌、浸润性癌。

癌。

原位癌局限于黏膜内，无乳头亦无浸润基底膜现象；移行原位癌局限于黏膜内，无乳头亦无浸润基底膜现象；移行细胞癌多为乳头状，低分化者常有浸润；鳞癌和腺癌常有细胞癌多为乳头状，低分化者常有浸润；鳞癌和腺癌常有浸润。

浸润。

原位癌原位癌乳头状癌乳头状癌浸润性癌浸润性癌【病理病理】4.浸润深度：

是肿瘤临床（浸润深度：

是肿瘤临床（T）和病理分期（）和病理分期（P）的依据，）的依据，多采用多采用TNM分期。

分期。

5.转移途径：

转移途径：

直接向直接向膀胱膀胱壁内浸润为主；壁内浸润为主；淋巴结转移：

较常见淋巴结转移：

较常见；血行转移：

多在晚期，主要转移至肝、肺、血行转移：

多在晚期，主要转移至肝、肺、骨骨及皮肤等及皮肤等。

膀胱肿瘤分期膀胱肿瘤分期浸润深度：

浸润深度：

Tis：

原位癌，局限于：

原位癌，局限于粘膜粘膜Ta：

乳头状无浸润，仅：

乳头状无浸润，仅在粘膜上在粘膜上T1：

限于固有层内：

限于固有层内T2：

浸入浅肌层：

浸入浅肌层N0-4有无淋巴转移有无淋巴转移M0-1有无远处转移有无远处转移T3-浸润浸