护理核心制度及重点环节.ppt

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护理核心制度及重点环节护理核心制度及重点环节病区护士病区护士医技护士医技护士门诊护士门诊护士病区医生病区医生诊断医生诊断医生质控医生质控医生检验科检验科药房药房临床药师临床药师影像科影像科核医学核医学医生医生药剂药剂医技医技患者护士护士财务财务设备设备水电水电供应供应食堂食堂行政后勤行政后勤每个岗位都是患者安全链上的一部分每个岗位都是患者安全链上的一部分各司其职，互相协作各司其职，互相协作医医院院核核心心制制度度11、首诊负责制度、首诊负责制度22、三级医师查房制度、三级医师查房制度33、疑难病例讨论制度、疑难病例讨论制度44、会诊制度、会诊制度55、危重患者抢救制度、危重患者抢救制度66、手术分级管理制度、手术分级管理制度77、术前讨论制度术前讨论制度88、死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度99、查对制度查对制度1010、交接班制度、交接班制度1111、分级护理制度、分级护理制度1212、新技术、新业务准入制度、新技术、新业务准入制度1313、会诊转诊制度、会诊转诊制度1414、病案管理制度、病案管理制度1515、临床输血管理制度、临床输血管理制度每一位工作每一位工作人员都有关人员都有关重点重点护理工作核心制度护理工作核心制度4.4.临床输血管理制度临床输血管理制度3.分级护理制度分级护理制度2.值班、交接班制度值班、交接班制度1.查对制度查对制度一一、查对制度、查对制度

（一）医嘱查对

（一）医嘱查对

（二）服药、注射、

（二）服药、注射、输液查对输液查对（三）输血查对（三）输血查对（四）标本采集查对（四）标本采集查对（五）手术查对（五）手术查对（六）供应室查对（六）供应室查对

（一）医嘱查对制度

（一）医嘱查对制度1.1.医嘱应做到班班查对。

医嘱应做到班班查对。

2.2.处理和执行医嘱者、查对者，均须签全名。

处理和执行医嘱者、查对者，均须签全名。

3.3.临时医嘱要记录执行时间，并签名，对有疑问的医嘱，查临时医嘱要记录执行时间，并签名，对有疑问的医嘱，查清后方可执行。

清后方可执行。

4.4.抢救病人时，医师下达的口头医嘱，执行者须复诵一遍，抢救病人时，医师下达的口头医嘱，执行者须复诵一遍，经核实无误，方可执行。

用过的安瓿，必须经两人核对后经核实无误，方可执行。

用过的安瓿，必须经两人核对后方可弃去。

方可弃去。

5.5.整理医嘱单后，必须经第二人查对。

整理医嘱单后，必须经第二人查对。

6.6.每周总大查对医嘱两次。

每周总大查对医嘱两次。

（二）服药、注射、输液查对制度二）服药、注射、输液查对制度11、严格执行、严格执行“三查八对一注意三查八对一注意”。

三查三查：

操作前、操作中、操作后查。

：

操作前、操作中、操作后查。

八八对对：

床号、姓名、浓度、药名、剂量、用法、：

床号、姓名、浓度、药名、剂量、用法、时时间间、有效期、有效期一一注意注意：

用药后反应。

：

用药后反应。

查对三次？

查对三次？

有三人查对？

有三人查对？

查对三个环节？

查对三个环节？

人人人人查对查对三个环节三个环节如何理解三查如何理解三查0101床床王王美丽美丽55%G.SG.S100ml100mlivdripQDivdripQD床床号号姓名姓名浓度浓度药名药名剂量剂量用法用法时间时间有效期有效期八八对对包装是否完好包装是否完好2.备药时检查药品备药时检查药品用物质量，任何用物质量，任何一项不合要求不一项不合要求不得使用。

得使用。

标签是否清晰，标签是否清晰，药液有无浑浊等药液有无浑浊等是否在有效期内是否在有效期内事件事件11：

44月月1919日医生日医生AA陪同陪同患者到门诊药房购买患者到门诊药房购买白蛋白白蛋白22瓶，瓶，药药房将药递给医生房将药递给医生AA，医生，医生AA顺手转交给患者。

顺手转交给患者。

44月月1919日护士日护士BB为患者输注为患者输注11次；次；更换更换液体时，护士液体时，护士CC揭开患者床头柜上的揭开患者床头柜上的“白蛋白白蛋白”的的盖子后，核对发现是盖子后，核对发现是丙种球蛋白丙种球蛋白。

药房发药环节？

药房发药环节？

医生取药环节？

医生取药环节？

护士输液环节？

护士输液环节？

3.3.备备药后经第二人核药后经第二人核对，方可执行对，方可执行。

4.4.麻醉药麻醉药使用后要保使用后要保留空安瓿，同时在留空安瓿，同时在毒、麻药品管理记毒、麻药品管理记录本登记并签名。

录本登记并签名。

5.5.使用使用多种药品时，注意有多种药品时，注意有无无配伍禁忌配伍禁忌。

6.6.发发药注射时，患者如提出药注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。

无误后方可执行。

7.7.输液输液瓶加药后要在瓶签上瓶加药后要在瓶签上注明药名、剂量，并留下注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对后方安瓿，经另一人核对后方可使用。

可使用。

备血查对：

备血查对：

1.1.认真认真查对交叉配血单，患者血型化验单。

查对交叉配血单，患者血型化验单。

2.2.抽血抽血前须贴好标签或条形码，标签要清晰无误。

前须贴好标签或条形码，标签要清晰无误。

3.3.抽血抽血时两名护士核对无误后方可执行。

时两名护士核对无误后方可执行。

晚晚夜班如只有一名护士时请医生协助核对夜班如只有一名护士时请医生协助核对4.4.抽血抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管主管医师医师重新核对，确认无误后方可执行。

重新核对，确认无误后方可执行。

（三）输血查对制度（三）输血查对制度取血查对：

取血查对：

根据输血医嘱，护士凭取血证到血库取血，并和血库人员根据输血医嘱，护士凭取血证到血库取血，并和血库人员做好做好“三查八对三查八对”。

输血前查对：

输血前查对：

输血前需与另一个护士再次进行核对，确定无误并检查血输血前需与另一个护士再次进行核对，确定无误并检查血液无凝块后方可输血。

液无凝块后方可输血。

输血时查对：

输血时查对：

将用物携至患者床旁，再次与另一位护士按取血时的将用物携至患者床旁，再次与另一位护士按取血时的“三三查八对查八对”内容逐一核对后，两人签全名方可输入。

内容逐一核对后，两人签全名方可输入。

输血完毕：

输血完毕：

将输血袋返回血库并保留将输血袋返回血库并保留2424小时，以便必要时检验。

小时，以便必要时检验。

（三）输血查对制度（三）输血查对制度三查：

查血液的有效期、血液的质量、三查：

查血液的有效期、血液的质量、血液的包装是否完好无损血液的包装是否完好无损八对：

对姓名、床号、住院号、血袋号、八对：

对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液的种类、血型、交叉配血实验结果、血液的种类、血量血量2121床患者床患者“杜承义杜承义”住院半年多，因多次输血，医务人员知道该患者住院半年多，因多次输血，医务人员知道该患者为为AA型血。

型血。

某日某日1919：

1010，需再输血，需再输血，AA护士去血库取血。

护士去血库取血。

一进血库，值班人员就说一进血库，值班人员就说“你们科的血在那。

你们科的血在那。

”AA护士看见台面上有护士看见台面上有66袋血浆，血交叉单血型栏为袋血浆，血交叉单血型栏为“AA”，于是将血浆取回。

，于是将血浆取回。

BB护士输血前请护士输血前请AA护士核对，护士核对，AA护士说：

护士说：

“我刚才取血时已核对了我刚才取血时已核对了”，于，于是是BB护士为患者输血浆。

护士为患者输血浆。

1919：

4040科室病例讨论结束，科室病例讨论结束，CC护士来到护士站，患者媳妇问：

护士来到护士站，患者媳妇问：

“今天老今天老爷子输几袋血啊？

爷子输几袋血啊？

”CC护士即去治疗室查看，见治疗台上摆有护士即去治疗室查看，见治疗台上摆有55袋血浆，袋血浆，觉得不可能，立即查看血交叉单觉得不可能，立即查看血交叉单，发现交叉单上科室、床号、姓名均，发现交叉单上科室、床号、姓名均为为ICUICU一患者的信息，但此时已有一袋血浆输给了一患者的信息，但此时已有一袋血浆输给了2121床床“杜承义杜承义”先入先入为主为主查对查对不全不全相信他人相信他人自己未核对自己未核对查对意查对意识欠缺识欠缺查对意识强，查对意识强，评判性思维评判性思维事件事件22：

（五）手术病人查对制度（五）手术病人查对制度1.1.接收病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、接收病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左或右）、术前用药、药物过敏实验结手术名称及部位（左或右）、术前用药、药物过敏实验结果等。

果等。

2.2.已备血病人，查配血报告。

已备血病人，查配血报告。

3.3.查无菌包灭菌标志，以及手术器械是否齐全。

查无菌包灭菌标志，以及手术器械是否齐全。

4.4.凡体腔或深部组织手术，在缝合前核对手术巾、纱布、缝凡体腔或深部组织手术，在缝合前核对手术巾、纱布、缝针、器械的数目，是否与术前相符。

针、器械的数目，是否与术前相符。

5.5.手术取下标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检手术取下标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送检。

验单送检。

（四）标本采集查对制度（四）标本采集查对制度1.1.准备器械包时，要查对准备器械包时，要查对品名、数量及合理存放。

品名、数量及合理存放。

2.2.使用器械包时，要查对使用器械包时，要查对名称、消毒有效日期及灭名称、消毒有效日期及灭菌标志。

菌标志。

3.3.器械包使用后，查对数器械包使用后，查对数量、质量及清洁处理情况。

量、质量及清洁处理情况。

（六）供应室查对（六）供应室查对二、值班、交接班制度二、值班、交接班制度

（一）值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各

（一）值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时地进行。

项护理工作准确及时地进行。

（二）每班必须按时交接班，接班者提前

（二）每班必须按时交接班，接班者提前1515分钟到分钟到科室，阅读交班报告及医嘱本，在接班者未明确科室，阅读交班报告及医嘱本，在接班者未明确交班内容前，交班者不得离开岗位。

交班内容前，交班者不得离开岗位。

（三）值班者必须在交班前完成本班各项工作，写（三）值班者必须在交班前完成本班各项工作，写好交接班报告及各项护理记录，整理好物品。

遇好交接班报告及各项护理记录，整理好物品。

遇到特殊情况，必须详细交班，到特殊情况，必须详细交班，并与接班者共同做好后方可离去。

并与接班者共同做好后方可离去。

日班要为夜班做好物品准备，如日班要为夜班做好物品准备，如敷料、试管、标本瓶、注射器、敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等。

常备器械、被服等。

（四）交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不（四）交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。

接班时如发现问题，应由交班者清，应立即查问。

接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应有接班者负责。

遗失，应有接班者负责。

（五）交班报告应由责班护理人员书写，要求字迹工（五）交班报告应由责班护理人员书写，要求字迹工整、清晰、简明扼要，有连贯性，运用医学术语，整、清晰、简明扼要，有连贯性，运用医学术语，如进修护士或护生填写交班本时，带教护理人员或如进修护士或护生填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。

护士长要负责修改并签名。

（六）交接班方式和要求（六）交接班方式和要求1.1.集体交接班：

早晨集体交接班时，应严肃认集体交接班：

早晨集体交接班时，应严肃认真地听取夜班报告，要求做到交班本上写清，真地听取夜班报告，要求做到交班本上写清，口头讲清，病人床头交接清。

口头讲清，病人床头交接清。

2.2.日班、前夜班、后夜班、下班前均应互相进日班、前夜班、后夜班、下班前均应互相进行口头及书面交接班，凡重症病人，还必须行口头及书面交接班，凡重症病人，还必须床头交接。

床头交接。

（七）交班内容（七）交班内容1.1.住院病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、住院病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院病人，重危病人，手术、死亡人数，以及新入院病人，