护理工作中的法律问题的思考zhzhdy.ppt

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护理工作中潜在的护理工作中潜在的法律问题的思考法律问题的思考XXXXXX卫生厅卫生厅ZHZHDY一、目前护理工作的现状一、目前护理工作的现状及潜在法律问题及潜在法律问题护理学作为一门独立学科，包括护理学作为一门独立学科，包括基础护理、专科护理、临床护理观察、基础护理、专科护理、临床护理观察、护理管理、医学心理护理等；在其各护理管理、医学心理护理等；在其各个护理工作领域中都潜在着许多法律个护理工作领域中都潜在着许多法律法规问题，尤其目前在市场经济体制法规问题，尤其目前在市场经济体制转型的特定情况下，我国医疗行业正转型的特定情况下，我国医疗行业正面临着三个时期的、两个面临着三个时期的、两个“基本目标基本目标”的改革的改革一、目前护理工作的现状一、目前护理工作的现状及潜在法律问题及潜在法律问题护理学作为一门独立学科，包括护理学作为一门独立学科，包括基础护理、专科护理、临床护理观察、基础护理、专科护理、临床护理观察、护理管理、医学心理护理等；在其各护理管理、医学心理护理等；在其各个护理工作领域中都潜在着许多法律个护理工作领域中都潜在着许多法律法规问题，尤其目前在市场经济体制法规问题，尤其目前在市场经济体制转型的特定情况下，我国医疗行业正转型的特定情况下，我国医疗行业正面临着三个时期的改革和十七大胡锦面临着三个时期的改革和十七大胡锦涛总书记提出的两个涛总书记提出的两个“基本目标基本目标”发发展展11.医疗机构向市场经济转型医疗机构向市场经济转型22.卫生行政部门职能转变卫生行政部门职能转变33.国家正处于加速法制建设国家正处于加速法制建设基本医疗卫生制度基本医疗卫生制度基本医疗卫生服务基本医疗卫生服务不断健全不断健全公共卫生服务体系、医疗服务体系、公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系医疗保障体系、药品供应保障体系加强加强医德医风建设，医德医风建设，提高提高医疗服务质量，医疗服务质量，维护维护医务人员合法权益医务人员合法权益为群众提供安全、有效、方便、价廉安全、有效、方便、价廉的医卫生服务。

医院和我们的护理人员都医院和我们的护理人员都面临着许多新的法律法规问题面临着许多新的法律法规问题陪护管理病房管理知情告知以及同意权的把握护理价值的思考政策法规：

政策法规：

1.1.卫生部卫生部医院工作制度医院工作制度中的中的“护理工作制护理工作制度度”中规定一级护理内容中规定一级护理内容2.2.物价部门对护理收费标准物价部门对护理收费标准就目前现状统计每名一级护理病人劳动力成本就目前现状统计每名一级护理病人劳动力成本为为1201207878元元210.26210.26元。

每日所需消耗品成元。

每日所需消耗品成本本36.4936.49元即护理收费标准每天元即护理收费标准每天150250150250元元3.19783.1978年卫生部颁布从县及县以上综合性医院年卫生部颁布从县及县以上综合性医院组织编制原则规定组织编制原则规定护士的劳动价值被歪曲了，在当前市场经济体护士的劳动价值被歪曲了，在当前市场经济体制下，低廉的护士收入价值必然要被决策者按制下，低廉的护士收入价值必然要被决策者按“收益既定的条件下实现成本最小的原则收益既定的条件下实现成本最小的原则”而而被减员被减员二、护理事故的多发二、护理事故的多发环节和原因环节和原因1.执行医嘱不严格盲目执行医嘱违反口头医嘱规定自行改变医嘱用药途径擅自实施药物治疗2.2.执行查对制度不认真执行查对制度不认真用药查对不严用药查对不严不查对瓶签药名只看包装不查对药名不查对药物计量不查对病人姓名、床号临床申请报告单查对不严临床申请报告单查对不严不按规定核对申请单不认真核对治疗单3.3.药品管理混乱药品管理混乱剧毒药品、一般药品混放内服、外用药同放用经验、凭印象以固定位置取药药瓶标签与内装药品不符合4.4.不认真执行技术操作规程不认真执行技术操作规程违反常规喂药、喂奶方法，使婴儿窒息死亡静脉穿刺输液时忘松止血带洗胃操作不当，造成胃穿孔静脉注射药液外溢，造成局部组织坏死病人体位摆错，致手术部位颠倒器械、纱布被遗忘于手术切口内治疗中烫伤断针违章操作违章操作红外线照射治疗导致烧伤婴儿致死红外线照射治疗导致烧伤婴儿致死事故认定：

事故认定：

案情分析：

案情分析：

处理结果：

处理结果：

鉴于涉及鉴于涉及10个班次护士，每班次都没有认真个班次护士，每班次都没有认真交接班，均属失职。

交接班，均属失职。

第第3日当班护士发现烧焦衣服、为时已晚，又日当班护士发现烧焦衣服、为时已晚，又是刚毕业年青护士，又没有交班，该婴儿照射多长是刚毕业年青护士，又没有交班，该婴儿照射多长时间、虽负有一定责任、但不能视为主责。

时间、虽负有一定责任、但不能视为主责。

本科护士长在本科护士长在10余次交接班中未发现这一违余次交接班中未发现这一违章行为。

可想责任心何在！

应视为主责。

最后处理章行为。

可想责任心何在！

应视为主责。

最后处理意见是当班护士均降级、护士长开除留用处理意见是当班护士均降级、护士长开除留用处理5.不严于职守不严于职守医护职责不清护士在岗睡觉或离岗，造成纠纷案例均时有发生靠非护理人员代行护士职责不坚守特护岗位6.巡视病房不够巡视病房不够观察病情不细观察病情不细及时、准确的向医师反映病人的病及时、准确的向医师反映病人的病情变化。

用药后的病情改变；认真情变化。

用药后的病情改变；认真记录所观察到的病人改变情况是护记录所观察到的病人改变情况是护士工作的一项重要职责，少数护士士工作的一项重要职责，少数护士不能做到不能做到“认真、及时、准确认真、及时、准确”“急症不及时急症不及时”“重症不重重症不重点点”7.拒收危重病人、借故推诿拒收危重病人、借故推诿例例某市医院外科病房值班护士既未看急某市医院外科病房值班护士既未看急诊科病人记录，又未通知值班医生，自诊科病人记录，又未通知值班医生，自作主张将一名脾破裂病人以无床为由推作主张将一名脾破裂病人以无床为由推出门外，致出门外，致22小时后抢救无效死亡小时后抢救无效死亡例例某县医院内科病房护士自认为产后某县医院内科病房护士自认为产后88天因吃糖水煮鸡蛋致上吐下泻的病人不天因吃糖水煮鸡蛋致上吐下泻的病人不属本科推到妇产科，妇产科护士任为是属本科推到妇产科，妇产科护士任为是内科医生开的住院单，又推回内科，致内科医生开的住院单，又推回内科，致病人死在病房门外病人死在病房门外8.最后一个表现，可能很少，但最后一个表现，可能很少，但也不能说没有，就是对病人极不也不能说没有，就是对病人极不负责任负责任玩忽职守玩忽职守不忠诚老实不忠诚老实不懂装懂不懂装懂不听病人及家属主诉病情不听病人及家属主诉病情心里想的、手上拿的、眼睛看的心里想的、手上拿的、眼睛看的不一致不一致三、护理差错、事故的认定护理过程中，其行为所护理过程中，其行为所产生的医疗事故性质比较复产生的医疗事故性质比较复杂，有时为群体发生，有时杂，有时为群体发生，有时为前后因果关系为前后因果关系,有时为行有时为行政管理的主责，所以首先对政管理的主责，所以首先对其性质进行定性其性质进行定性1.过失行为性质的表现和认定过失行为性质的表现和认定失职行为性质主要表现有八个失职行为性质主要表现有八个方面方面技术性过失的表现和认定技术性过失的表现和认定,主要主要表现三个方面：

表现三个方面：

严重差错的九种表现：

严重差错的九种表现：

一般差错的六种表现一般差错的六种表现：

2.护理差错、事故护理差错、事故中责任者的认定中责任者的认定医疗事故责任人定义：

医疗事故责任人定义：

护理差错、事故中责任者认定护理差错、事故中责任者认定3.对责任者处分的认定原则对责任者处分的认定原则应依据事故性质、级别、损应依据事故性质、级别、损害后果三方面的情况，并做好害后果三方面的情况，并做好“二个二个”区别对待区别对待4.强调护理意外的主要表现强调护理意外的主要表现皮试中过敏死亡者。

皮试中过敏死亡者。

住院病人神志清楚，有自主判断和生活住院病人神志清楚，有自主判断和生活自理能力，护理人员未发现其精神心理异常，自理能力，护理人员未发现其精神心理异常，病人私自在院内外发生溺水、触电、撞车、病人私自在院内外发生溺水、触电、撞车、卧轨、跳楼、自伤等行为。

卧轨、跳楼、自伤等行为。

护理人员正确执行了规定的工作程序，护理人员正确执行了规定的工作程序，精神病人在精神症状支配下，发生自伤、伤精神病人在精神症状支配下，发生自伤、伤人、外跑、自缢等行为，而无法防范者。

人、外跑、自缢等行为，而无法防范者。

小儿科病人在正常的游戏活动中，发生小儿科病人在正常的游戏活动中，发生摔伤或互相玩耍中不慎打伤、护理人员无法摔伤或互相玩耍中不慎打伤、护理人员无法防备者防备者。

四、护理工作中潜在法律问题的对策四、护理工作中潜在法律问题的对策1.在护理队伍中进行医疗法律教育的必要性在护理队伍中进行医疗法律教育的必要性定义：

是医疗和法律两个领域交叉融合所产定义：

是医疗和法律两个领域交叉融合所产生的一门新型学科，是门与医疗专业密切联系的生的一门新型学科，是门与医疗专业密切联系的边缘学科，所以越来越被医务界重视。

边缘学科，所以越来越被医务界重视。

医疗法学基本概念医疗法学基本概念研究以下三大内容的法律关系称之为医疗法学研究以下三大内容的法律关系称之为医疗法学医疗法律关系调整的是特定身份人员医疗法律关系调整的是特定身份人员一定涉及医患双方一定涉及医患双方客体只限客体只限“人身人身”损害损害医疗实践中的法学问题医疗实践中的法学问题我们护士在护理工作中必须做到：

我们护士在护理工作中必须做到：

“一个掌握、一个掌握、二个正确指导、三个维护二个正确指导、三个维护”2.加强护理队伍的法制建设，做到有法加强护理队伍的法制建设，做到有法可依可依（和大家共同温习相关医疗法律法规）（和大家共同温习相关医疗法律法规）3.护理工作中所见所闻想到的具体对策护理工作中所见所闻想到的具体对策合理的护理人员配置是护理工作质量基本保证合理的护理人员配置是护理工作质量基本保证根据实际需要动态合理配置护士根据实际需要动态合理配置护士建立医院支持系统，确保临床护理工作建立医院支持系统，确保临床护理工作采用多种有效的方法，提高护士出勤率采用多种有效的方法，提高护士出勤率改善护理心理环境，热爱护理工作改善护理心理环境，热爱护理工作充分发挥护理人员的价值强调护理风险理念，设立护理风强调护理风险理念，设立护理风险基金险基金全体护士要树立风险意识，加强风险管理全体护士要树立风险意识，加强风险管理建立医院护理风险基金支付制度建立医院护理风险基金支付制度提高护理质量确保护理安全卫生行政部门应适应新形势，制定和完善护理卫生行政部门应适应新形势，制定和完善护理工作制度、职责工作制度、职责护理技术管理部门应根据新的情况，制定和完善护理技术管理部门应根据新的情况，制定和完善护理常规、护理操作规程护理常规、护理操作规程加强科学管理、提高护理质量、确保护理安全加强科学管理、提高护理质量、确保护理安全谢谢谢谢