水电介质和酸碱平衡紊乱精品文档.ppt

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水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱大坪医院大坪医院ICU周健周健各年龄期体液的分布（占体重的%）5560510154045成人成人6552040214岁岁70525401岁岁8054035新生儿新生儿血浆血浆间质液间质液体液总量体液总量细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液年龄年龄电解质浓度及其换算o百分浓度：

百分浓度：

5%葡萄糖、葡萄糖、10%NaClo摩尔摩尔mol（克分子量）克分子量）mmol1摩尔摩尔NaCl=23+35.5=58.5克克o摩尔浓度摩尔浓度mol/L（克分子浓度）克分子浓度）换算：

换算：

摩尔摩尔/L=溶质的百分浓度（溶质的百分浓度（%）10/分子量分子量（原子量）（原子量）例：

例：

0.9%NaCl=0.910/58.5=0.154mol/L=154mmol/Lo渗透压，渗透克分子（渗透压，渗透克分子（OSM）1mmol的任何物质溶于的任何物质溶于1ml水中产生水中产生1mOsm的渗透压的渗透压1ml水水1mmol1mOsmo对于非电解质对于非电解质1mmol葡萄糖葡萄糖1mOsm渗透压渗透压2mOsm渗透压渗透压1mmolNaclo对于电解质对于电解质1mmolCacl23mOsm渗透压渗透压o血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压晶体渗透压+胶体渗透压胶体渗透压阳离子阳离子:

Na+142（mmol）K+5Ca+2.5Mg+1.5阴离子阴离子:

HCO3-27（mmol）Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子有机阴离子19.5151mmol/L151mmol/L血浆渗透压范围：

血浆渗透压范围：

280320mOsm/L液体张力o等张等张液：

溶液的渗透压接近血浆液：

溶液的渗透压接近血浆.等张含钠液：

等张含钠液：

1000ml内含钠内含钠150mmol1/2张含钠液：

张含钠液：

1000ml内含钠内含钠75mmol2/3张含钠液：

张含钠液：

1000ml内含钠内含钠100mmol1/3张含钠液：

张含钠液：

1000ml内含钠内含钠50mmol（注意：

血浆中注意：

血浆中Na:

Cl=3:

2）阴离子间隙阴离子间隙阴离子隙（阴离子隙（AG）是指细胞外液中所测的阳离是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。

子总数和阴离子总数之差。

即即:

AG=（Na+K+）（ClHCO3）（12-20mmol/L）或或AG=Na+（ClHCO3）（8-16mmol/L）水的来源与去路水的来源水的来源饮水饮水:

1200ml/d食物水食物水:

1000ml/d代谢水代谢水:

300ml/d总量总量:

2500ml/d水的去路水的去路肾排出肾排出10002000ml肺排出肺排出200-400ml皮肤蒸发皮肤蒸发300600ml粪便排出粪便排出100200ml钠钠平平衡衡钠钠的的含量与分布含量与分布o总量总量45-50mmol/kg体重体重44%于细于细胞外液，胞外液，9在细胞内液在细胞内液o47在骨骼中，但只有在骨骼中，但只有45可交换，其可交换，其余余55以骨盐形式以骨盐形式o存在总体可交换钠为存在总体可交换钠为74钠代谢的调节钠代谢的调节o主要通过肾脏排出调控能力强大主要通过肾脏排出调控能力强大o有一定的滞后性有一定的滞后性o48h后调节能力开始增强后调节能力开始增强72h达高峰达高峰o急性钠紊乱是细胞外液的紊乱慢性则是可交急性钠紊乱是细胞外液的紊乱慢性则是可交换钠的紊乱换钠的紊乱水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱常同时或先后发生，关系密水、钠代谢紊乱常同时或先后发生，关系密切。

临床上通常采用的方法分为脱水（包切。

临床上通常采用的方法分为脱水（包括失钠）和水中毒进行讨论。

括失钠）和水中毒进行讨论。

脱脱水水脱水（脱水（dehydration）系指体液容量的明系指体液容量的明显减少。

脱水按细胞外液的渗透压不同可显减少。

脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种类型。

以失水为主者，称为高渗分为三种类型。

以失水为主者，称为高渗（原发）性脱水；以失钠为主者，称为低（原发）性脱水；以失钠为主者，称为低渗（继发）性脱水；水、钠各按其在血浆渗（继发）性脱水；水、钠各按其在血浆中的含量成比例丢失者，称为等渗性脱水。

中的含量成比例丢失者，称为等渗性脱水。

高渗性脱水高渗性脱水o脱水以水丧失为主，失水大于失盐，多脱水以水丧失为主，失水大于失盐，多见于饮水不足见于饮水不足o特点：

体液电解质浓度增加，血浆钠浓特点：

体液电解质浓度增加，血浆钠浓度大于度大于150mmol/l或或CL-与与HCO3-浓浓度之和大于度之和大于140mmol/l有口渴现象有有口渴现象有细胞脱水细胞脱水脱水量的补充脱水量的补充缺失水量正常体液总量缺失水量正常体液总量（1血钠血钠或血渗量正常值或血渗量正常值/血钠或血渗量实测血钠或血渗量实测值）值）等渗性脱水等渗性脱水o失水和失盐基本平衡，细胞外液的渗透压保持失水和失盐基本平衡，细胞外液的渗透压保持平衡，多见于呕吐和腹泻等平衡，多见于呕吐和腹泻等o特点特点：

a血血Na+135145mmol/l正常正常b：

细胞形态正常细胞形态正常c：

有口渴少尿现象有口渴少尿现象等渗等渗性脱水对机体的主要损害在于细胞外性脱水对机体的主要损害在于细胞外液量减少，而导致血容量不足，外周血循环障液量减少，而导致血容量不足，外周血循环障碍碍。

低渗性脱水低渗性脱水o以电解质丢失为主以电解质丢失为主,细胞外液的渗透压降低。

细胞外液的渗透压降低。

o特点特点：

a.血血Na+SBPaCO210mmHgHCO3代偿性代偿性1mmol/L慢慢性性:

pHPaCO2ABSBPaCO210mmHgHCO3代偿性代偿性3.53.5mmol/L防治的病理生理基础防治的病理生理基础增加肺泡通气量增加肺泡通气量应用碱性药物应用碱性药物概念概念以血浆以血浆HCO3-原发原发性增加性增加和和pH升高为特征的升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。

酸碱平衡紊乱类型。

原因与机制原因与机制消化道失消化道失H肾失肾失H低氯性碱中毒低氯性碱中毒盐皮质激素增多盐皮质激素增多原发性、继发性原发性、继发性（循环血量减少循环血量减少）细胞细胞缺钾性碱中毒缺钾性碱中毒血血KH+H+KK肾小管肾小管H+Na交换交换KNa交换交换碱中毒碱中毒低血钾低血钾低氯性碱中毒低氯性碱中毒利尿剂利尿剂髓袢髓袢Cl-、Na、H2O重吸收重吸收远曲小管尿流速远曲小管尿流速K-Na交换交换排排H+,HCO33-重吸收重吸收,血血K碳酸氢钠摄入过多碳酸氢钠摄入过多实验室常用指标的变化实验室常用指标的变化原发性原发性:

pHSBABBBBE继发性继发性:

PaCO2血血K正值正值防治的病理生理基础防治的病理生理基础治疗原发病治疗原发病含氯酸性药含氯酸性药生理盐水生理盐水盐水反应性碱中毒盐水反应性碱中毒盐水抵抗性碱中毒盐水抵抗性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒概念概念以血浆以血浆H2CO3原发性原发性减少和减少和pH升高为特征的酸升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。

碱平衡紊乱类型。

原因与机制原因与机制vCO2排出过多排出过多（低氧血症低氧血症,中枢病变，中枢病变，精神因素精神因素,高代谢，药物高代谢，药物）实验室常用指标的变化实验室常用指标的变化急急性性:

pHPaCO2ABSBPaCO210mmHgHCO3代偿性代偿性2mmol/L慢慢性性:

pHPaCO2ABSBPaCO210mmHgHCO3代偿性代偿性4mmol/L防治的病理生理基础防治的病理生理基础治疗原发病治疗原发病