护士分层使用.ppt

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护士分层次使用护士分层次使用内容概要内容概要一、护士分层使用的背景、概念及意义一、护士分层使用的背景、概念及意义二、国内外护士分层使用的现状二、国内外护士分层使用的现状三、护士分层使用的存在问题与发展对策三、护士分层使用的存在问题与发展对策一、护士分层使用的背景、一、护士分层使用的背景、概念及意义概念及意义护士分层使用的背景护士分层使用的背景我国早在我国早在19791979年就建立了独立的护理技术职年就建立了独立的护理技术职务序列，务序列，对护理人员进行了多次大范围内的对护理人员进行了多次大范围内的职称评定，形成了一支由初、中、高级护理技职称评定，形成了一支由初、中、高级护理技术职务构成的护理队伍。

术职务构成的护理队伍。

护士分层使用的背景护士分层使用的背景中国护理事业发展规划纲要：

中国护理事业发展规划纲要：

（2005-20102005-2010年）根据诊疗技术的发展和临床护理年）根据诊疗技术的发展和临床护理工作的需要，合理设置护理岗位，统筹护士人力工作的需要，合理设置护理岗位，统筹护士人力资源，保证临床护理岗位的护士配备。

资源，保证临床护理岗位的护士配备。

根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求，根据临床护理岗位的工作职责和技术水平要求，调整护士队伍结构。

将护理岗位工作职责、技术调整护士队伍结构。

将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不同层次护士的作用。

同层次护士的作用。

护士分层使用的背景护士分层使用的背景天津市天津市实施实施中国护理事业发展规划纲要中国护理事业发展规划纲要（2005-2010（2005-2010方案提出护士分层使用：

方案提出护士分层使用：

根据学历结构、专业技术水平、工作年限、岗位内容等综合根据学历结构、专业技术水平、工作年限、岗位内容等综合要素构建阶梯式护理专业队伍，实现身份管理向岗位管理的要素构建阶梯式护理专业队伍，实现身份管理向岗位管理的转变；转变；加强团队协作精神，密切各层次成员在病人就诊期间护理全加强团队协作精神，密切各层次成员在病人就诊期间护理全程中的配合，形成平等、竞争、互助的工作氛围；程中的配合，形成平等、竞争、互助的工作氛围；分层使用结合分配制度改革实施，按照岗位风险、技术含量、分层使用结合分配制度改革实施，按照岗位风险、技术含量、劳动强度等因素确定分配方案，体现不同层次护士的劳务价劳动强度等因素确定分配方案，体现不同层次护士的劳务价值。

值。

概念概念所谓所谓分层护理分层护理，又称为护理的分层管理，是指，又称为护理的分层管理，是指根据各层次护士的准入标准、能力标准聘用不同根据各层次护士的准入标准、能力标准聘用不同层次护士，让其承担相应的岗位工作内容，并在层次护士，让其承担相应的岗位工作内容，并在此过程中配以相应的绩效考核制度、激励制度等，此过程中配以相应的绩效考核制度、激励制度等，以期在现有的护士编制情况下，提高护士工作满以期在现有的护士编制情况下，提高护士工作满意度，稳定护理队伍，同时为病人提供专业化、意度，稳定护理队伍，同时为病人提供专业化、人性化的护理服务，保证病人安全和改善护理质人性化的护理服务，保证病人安全和改善护理质量。

量。

我们一边在培养高等人才，我们一边在培养高等人才，而另一边高等人才却在浪费而另一边高等人才却在浪费分层管理包床到户责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。

护士分层使用的意义护士分层使用的意义护护理理人人才才不不合合理理使使用用影响护理质量影响护理质量护士工作的积极性和护士工作的积极性和主动性得不到提高主动性得不到提高制约护理队伍的发展制约护理队伍的发展制制约约护护理理专专业业的的发发展展护士自己的成长阶梯护士自己的成长阶梯职业发展阶梯职业发展阶梯在临床一线护理人才的分化中，每一个人在临床一线护理人才的分化中，每一个人都能找到自己的位置都能找到自己的位置定期的培训定期的培训稳定的护理队伍稳定的护理队伍护理专业的发展急需护理专业的发展急需护士分层使用的意义护士分层使用的意义护士分层使用的受益者护士分层使用的受益者病人：

满足感，诊疗、护理需求及时、准确病人：

满足感，诊疗、护理需求及时、准确医生：

依赖感、有事愿意与护士商量医生：

依赖感、有事愿意与护士商量护士长：

自豪感护士长：

自豪感护士：

职业成就感、提供了学习的捷径护士：

职业成就感、提供了学习的捷径二、国内外护士分层使用的现二、国内外护士分层使用的现状状国外护士分层使用现状国外护士分层使用现状美国：

分美国：

分55个等级，主要按其教育程度及工作经个等级，主要按其教育程度及工作经历担任不同级别的职务，自上而下分别是：

历担任不同级别的职务，自上而下分别是：

护理行政管理者护理行政管理者开业护士开业护士注册护士注册护士职业护士职业护士助理护士助理护士美国美国美国护士各级别资历及职责美国护士各级别资历及职责级别名称职责资历开业护士开业护士（nursepractitioner，NP）、临、临床专科护士床专科护士（clinicalnursespecialist）、注、注册麻醉护理师册麻醉护理师（registerednursinganesthetist）以以上护理人员。

上护理人员。

他们他们可从事相当一部分医生的工作可从事相当一部分医生的工作，履行某些医生、或代医生会诊的职履行某些医生、或代医生会诊的职责，如搜集病史，体格评定，开处责，如搜集病史，体格评定，开处方；指导对患者护理并对护士提出方；指导对患者护理并对护士提出建议，常作医疗诊断；另外也从事建议，常作医疗诊断；另外也从事研究及参加会诊等工作。

研究及参加会诊等工作。

通常有通常有硕士学位硕士学位。

注册护理师则需。

注册护理师则需经过经过2年专攻儿科学、老年病学、家年专攻儿科学、老年病学、家庭保健科及妇产科等某一领域的学庭保健科及妇产科等某一领域的学习习护理行政管理护理行政管理（nulsemanagement）

（1）护士长护士长（nursemanagementheadnurse）

（2）护理督导护理督导（nursesupervisor）（3）护理部主任护理部主任（directorofnursing）负责主管某一部门的护理管理及护负责主管某一部门的护理管理及护士工作分配士工作分配负责指导及领导各科病房或各层病负责指导及领导各科病房或各层病区的督导，负责该病区护理标准的区的督导，负责该病区护理标准的评定、品质的评价、护士长的咨询评定、品质的评价、护士长的咨询及病房的管理。

及病房的管理。

负责医院护理标准的设立与提负责医院护理标准的设立与提供，策划各层次护理工作人员的工供，策划各层次护理工作人员的工作方针及发展，领导、管理、组织作方针及发展，领导、管理、组织及协调整个医院的护士和护理工作及协调整个医院的护士和护理工作国外护士分层使用现状国外护士分层使用现状助理护士和护理员：

助理护士和护理员：

配合护士完成患者的生活护理。

给患者进行鼻配合护士完成患者的生活护理。

给患者进行鼻饲、喂药、记录出入量、更换输液瓶、翻身、洗饲、喂药、记录出入量、更换输液瓶、翻身、洗浴等基础护理，也可做一些简单的护理操作，如浴等基础护理，也可做一些简单的护理操作，如末端血糖的测定、从手术室接回患者等末端血糖的测定、从手术室接回患者等注册护士注册护士:

一是同医生一起查房一是同医生一起查房,报告患者一天的病情、报告患者一天的病情、诊疗和护理状况，和医生讨论患者下一步的诊疗诊疗和护理状况，和医生讨论患者下一步的诊疗和护理计划，并执行医嘱；二是执行各种护理技和护理计划，并执行医嘱；二是执行各种护理技术操作，如给药、更换敷料、导尿等；三是组织术操作，如给药、更换敷料、导尿等；三是组织及实施各种诊疗护理计划及实施各种诊疗护理计划。

国外护士分层使用现状国外护士分层使用现状法法国国教育背景教育背景护理员护理员注册护士注册护士专科护士专科护士护士长护士长科护士长科护士长护理部主任护理部主任国内护士分层使用现状国内护士分层使用现状香港香港以本科或硕士学历为基础学历分为四级第一级：

第一级：

需要有需要有1122年的护理经验；应该具备的核心护理才年的护理经验；应该具备的核心护理才能：

包括安全给药、输血、初级心肺复苏（能：

包括安全给药、输血、初级心肺复苏（CPRCPR）、职业）、职业安全概念、感染控制概念、消防安全、患者安全等项目；需安全概念、感染控制概念、消防安全、患者安全等项目；需要具备本科学历。

要具备本科学历。

第二级：

第二级：

需要具有需要具有3355年临床护理的经验；具备第一级的年临床护理的经验；具备第一级的所有核心才能；所有核心才能；同时需要有在不同专科实践的护理经历；在学历要求上希望同时需要有在不同专科实践的护理经历；在学历要求上希望是本科或硕士学历。

是本科或硕士学历。

第三级：

第三级：

需要有需要有551010年的护理实践经验；需具备的核心年的护理实践经验；需具备的核心才能为护理管理才能及具有不同的专科护理经验；基本的才能为护理管理才能及具有不同的专科护理经验；基本的学历要求是本科或硕士学历。

学历要求是本科或硕士学历。

第四级：

第四级：

具备超过具备超过1010年以上的临床经验；需要具备的核年以上的临床经验；需要具备的核心能力为临床领导及护理科研能力；针对学历要求则希望心能力为临床领导及护理科研能力；针对学历要求则希望是硕士或博士。

是硕士或博士。

国内护士分层使用现状国内护士分层使用现状香港在近年来正式成立了香港在近年来正式成立了“高级专科护理师高级专科护理师”这个这个岗位。

岗位。

目前香港约有近百位高级专科护理师；目前香港约有近百位高级专科护理师；所在的职务层级与科护士长同级，但担任的角色所在的职务层级与科护士长同级，但担任的角色以专科护理为主；以专科护理为主；工作的职责主要在促进临床护理服务，跟进护理工作的职责主要在促进临床护理服务，跟进护理质量；与护士长的日常管理有所区别。

质量；与护士长的日常管理有所区别。

香港香港国内护士分层使用现状国内护士分层使用现状台湾台湾台台湾湾护护理理界界的的临临床床护护士士分分层层使使用用，分分为为NN11-NN44N1N1：

是工作满是工作满11年且完成年且完成N1N1临床专业能力训练及通过审核临床专业能力训练及通过审核的护士；以能胜任一般性的护理为主要核心能力。

的护士；以能胜任一般性的护理为主要核心能力。

N2N2：

护士需要工作满护士需要工作满22年以上；以重症患者护理为能力核心；年以上；以重症患者护理为能力核心；需要通过需要通过N2N2的专业能力训练及资格审核的专业能力训练及资格审核。

N3N3：

临床工作满临床工作满33年的护士；具有教学及从事护理质量管理的年的护士；具有教学及从事护理质量管理的经验；具备执行重症患者护理的能力；通过经验；具备执行重症患者护理的能力；通过N3N3的专业训练及的专业训练及考核。

考核。

N4N4：

为工作满为工作满44年的护士；具有执行重症护理的能力；年的护士；具有执行重症护理的能力；有教学、行政管理及质量管理的经验与能力；在通过有教学、行政管理及质量管理的经验与能力；在通过N4N4的考的考核后及专业能力训练后赋予核后及专业能力训练后赋予N4N4的进阶资格的进阶资格国内护士分层使用现状国内护士分层使用现状在行政能力上，不同的层级护士需要展现不同在行政能力上，不同的层级护士需要展现不同的的行政能力行政能力：

N1N1仅参加病房医药材料的管理；仅参加病房医药材料的管理；N2N2可参与护理质量管理；可参与护理质量管理；N3N3为执行护理质量管理，为执行护理质量管理，N4N4则定位于担任护理质量管理组长等职务，则定位于担任护理质量管理组长等职务，积极主持质量管理会议等。

积极主持质量管理会议等。

台湾台湾国内护士分层使用现状国内护士分层使用现状解放车总医院解放车总医院自自19931993年年33月开始在全围率先试行了月开始在全围率