抢救室常用复苏药物简介.ppt

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抢救室常用复苏药物简介抢救室常用复苏药物简介吉林医药学院直属医院吉林医药学院直属医院唐锐先唐锐先0432-645614256618吉林医药学院直属医院镇痛镇静药哌替啶药物别名：

度冷丁，唛啶，地美露，Meperldine，DOLANTIN，DEMEROL英文名称：

Pethidine片剂：

每片25mg；50mg。

注射液：

每支50mg（1ml）；100mg（2ml）药理作用药理作用作用及机制与吗啡相似，亦为阿片受体激动剂。

镇痛作用相当于吗啡的11018，持续时间24小时。

肌肉注射1525分钟即可产生镇痛作用，镇痛作用2小时内最明显，4小时后作用完全消失。

吉林医药学院直属医院主要作用于中枢神经系统，对心血管、平滑肌亦有一定影响。

毒副作用也相应较小，恶心、呕吐、便秘等症状均较轻微，对呼吸系统的抑制作用较弱，一般不会出现呼吸困难及过量使用等问题。

临床应用临床应用u各种剧痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等。

u心源性哮喘。

u麻醉前给药。

u内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛与阿托品用）。

u与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠吉林医药学院直属医院用法用量

（1）口服1次50100mg，1日200400mg。

（2）皮下注射或肌注1次25100mg（3）极量：

1次150mg，1日600mg。

u两次用药间隔不宜少于4小时.吉林医药学院直属医院急救时注意事项u1）成瘾性虽比吗啡轻，但连续应用亦能成瘾。

突然停药可产生戒断反应。

u2）副作用有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。

u过量可致瞳孔散大、惊厥、心动过速，幻觉、血压下降、呼吸抑制、昏迷等。

吉林医药学院直属医院u（3）不宜与异丙嗪多次合用，否则可致呼吸抑制，引起休克等不良反应。

u（4）过量中毒时可用纳络酮对抗呼吸抑制，巴比妥类可对抗中毒时的震颤、肌肉挛缩及惊厥。

吉林医药学院直属医院吗啡作用与用途：

作用与用途：

（1）通过模拟内源性抗疼痛物质脑啡肽的作）通过模拟内源性抗疼痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇用，激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用。

痛作用。

对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强于对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强于间断性锐痛和内脏绞痛。

间断性锐痛和内脏绞痛。

吉林医药学院直属医院

（2）在镇痛的同时有明显的镇静作用，改）在镇痛的同时有明显的镇静作用，改善疼痛病人的紧张情绪。

善疼痛病人的紧张情绪。

（3）可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧）可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，对呼吸中枢抑制程度为剂化碳的敏感性，对呼吸中枢抑制程度为剂量依赖性，过大剂量可导致呼吸衰竭而死量依赖性，过大剂量可导致呼吸衰竭而死亡。

亡。

（4）可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。

）可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。

（5）可兴奋平滑肌，使肠道平滑肌张力增加而导致便秘，可使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。

（6）可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降，脑血管扩张、颅内压增高。

（7）有镇吐、缩瞳等作用。

吉林医药学院直属医院适应证适应证1镇痛：

短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的止痛。

2心肌梗死：

用于血压正常的心肌梗死患者，有镇静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪。

3心源性哮喘：

暂时缓解肺水肿症状。

4麻醉和手术前给药：

使病人安静并进入嗜睡状态。

吉林医药学院直属医院用法用量皮下注射，每次515mg，极量1次20mg小儿每次0.10.2mg/kg，婴儿禁用。

吉林医药学院直属医院注意事项1儿童、老人体内清除缓慢、半衰期长，易引起呼吸抑制。

2本药能透过胎盘屏障影响胎儿，并可造成胎儿药物依赖，新生儿出生后立即出现戒断症状。

3用于内脏绞痛如胆、肾绞痛时，应与解痉药阿托品联合使用，疗程宜短。

吉林医药学院直属医院4硬膜外和鞘内注射本药时，应严密监测呼吸和循环功能。

5本药急性中毒的主要症状为昏迷、呼吸抑制、瞳孔极度缩小、血压下降、紫绀、尿少、体温下降、皮肤湿冷、肌无力，最终可致休克、循环衰竭、瞳孔散大及死亡。

吉林医药学院直属医院特别注意1、抢救吗啡急性中毒时不能给纯氧，因为借以维持呼吸中枢兴奋性的低氧血症一旦消除，呼吸进一步抑制。

2、对于没明确诊断疼痛，尽可能避免使用本药物，以免掩盖病情，贻误诊治。

纳洛酮作用和用途本品为纯粹的阿片受体拮抗药,本身无内在活性。

但能竞争性拮抗各类阿片受体,纳洛酮生效迅速,拮抗作用强.纳洛酮同时逆转阿片激动剂所有作用,包括镇痛.吉林医药学院直属医院另外还具有与拮抗阿片受体不相关的回苏作用.可迅速逆转阿片镇痛药引起的呼吸抑制,可引起高度兴奋,使心血管功能亢进.本品尚有抗休克作用.不产生吗啡样的依赖性、戒断症状和呼吸抑制适应证是目前临床应用最广的阿片受体拮抗药.主要用于：

u1解救麻醉性镇痛药急性中毒,拮抗这类药的呼吸抑制,并使病人苏醒u2拮抗麻醉性镇痛药的残余作用.新生儿受其母体中麻醉性镇痛药影响而致呼吸抑制,可用本品拮抗u3解救急性乙醇中毒:

静注纳洛酮0.40.8mg,可使患者清醒吉林医药学院直属医院u4对疑为麻醉性镇痛药成瘾者,静注0.20.4mg可激发戒断症状,有诊断价值u5促醒作用,可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使病人清醒,用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人吉林医药学院直属医院【用法用量】成人常用剂量0.4mg静脉注射，30分钟内没观察到疗效，可重复给此剂量。

吉林医药学院直属医院注意事项u1.应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后,由于痛觉恢复,可产生高度兴奋.表现为血压升高,心率增快,心律失常,甚至肺水肿和心室颤动。

u2.由于此药作用持续时间短,用药起作用后,一旦其作用消失,可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制.用药需注意维持药效。

u3心功能不全和高血压患者慎用。

吉林医药学院直属医院地西泮（diazepam）别名安定，苯甲二氮卓可以加强或易化-氨基丁酸（GABA）的抑制性神经递质的作用作用与用途：

n本品为苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。

是目前临床上最常用的催眠药。

n较好的抗癫痫作用，对癫痫持续状态极有效，静脉注射时可使70一80的癫痫得到控制吉林医药学院直属医院u临床应用：

1、焦虑症及各种神经官能症。

2、失眠：

尤对焦虑性失眠疗效极佳3、癫痫：

可与其它抗癫痫药合用，控制癫痫持续状态4、各种原因引起的惊厥：

如子痫、破伤风、小儿高烧惊厥等、脑血管意外、内镜检查等所致肌肉痉挛。

5、骨骼肌松弛作用直接抑制运动神经和肌肉功能吉林医药学院直属医院用法与用量规格：

片剂：

每片2.5mg。

注射液：

每支10mgu1抗焦虑：

每次25-50mg，每日3次口服。

u2催眠：

每次5-10mg，睡前服用。

u3抗惊厥：

成人每次2.5-10mg，每日2-4次。

肌内或缓慢静脉注射：

每次1020mg，必要时，4小时再重复一次。

吉林医药学院直属医院注意事项1本品有嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失本品有嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调调.老年患者更易出现以上反应。

老年患者更易出现以上反应。

2长期应用可致耐受与依赖性，突然停药长期应用可致耐受与依赖性，突然停药有戒断症状出现。

有戒断症状出现。

吉林医药学院直属医院3粒细胞减少、肝肾功能不良者慎用。

老年粒细胞减少、肝肾功能不良者慎用。

老年人剂量减半。

人剂量减半。

4.注射宜缓慢，以防造成心血管与呼吸抑制。

注射宜缓慢，以防造成心血管与呼吸抑制。

u5、遗忘遗忘作用：

地西泮在作用：

地西泮在治疗治疗剂量时可以干扰剂量时可以干扰记忆记忆通路的建立，从而通路的建立，从而影响影响近事记忆近事记忆。

抢救室人工冬眠药抢救室人工冬眠药适应证严重感染引起的高热、惊厥中枢性高热、中暑中毒性休克、创伤性休克、严重烧伤重症脑病与脑外伤甲亢危象子痫及高血压危象心梗引起胸痛及蛛网膜下腔出血引起的顽固性疼痛高度精神紧张人工冬眠的原理人工冬眠的原理u人工冬眠疗法，就在于减轻机体的过度应激反应。

肾上腺皮质激素及肾上腺素大量释放糖原分解、能量消耗、代谢、小动脉收缩致使循环缺血、肥大细胞释放组胺，造成组织水肿、细胞缺氧，进而产生DIC。

使病人处于冬眠状态，以降低代谢、减轻细胞耗氧、改善微循环、免于组织细胞遭受严重损害，为其原发病的治疗争取了时间，提供了前提。

常用的冬眠药物氯丙嗪：

强效安定，抑制体温调节中枢，改善微循环异丙嗪：

中枢催眠及镇痛药杜冷丁：

中枢镇痛氢化麦角碱：

中枢镇痛及强化杜冷丁和非那根的作用，中枢性减慢心率，降低心肌的应激性，有良好的心脏保护作用。

普鲁卡因和利多卡因乙酰丙嗪常用处方u冬眠号氯丙嗪50mg异丙嗪50mg杜冷丁100mg适用于高烧、烦躁病人。

u冬眠号氢化麦角碱0.3-0.9mg异丙嗪50mg杜冷丁100mg适用于心动过速病人n冬眠号乙酰丙嗪20mg异丙嗪50mg杜冷丁100mg与号作用相似n冬眠号非那根50mg氢化麦角碱0.3-0.9mg适用于有呼衰的病人n冬眠号氯丙嗪50mg杜冷丁100mg普鲁卡因500mg适用于少尿病人通用异丙嗪50mg氯丙嗪50mg人工冬眠的疗效判定人工冬眠的疗效判定病情稳定，病人处于安静状态HR、Bp、尿量处于正常及相对正常高热得以控制休克好转，收缩压稳定于12ka，脉压大于4ka，尿量大于30ml/h，心率小于100次/分脑水肿患者，呼吸平稳，血压下降至相对正常。

人工冬眠持续时间经12-24小时可减慢输液速度，让病人清醒或半清醒，经治疗若病情稳定，可观察12小时后停止若需要可持续3-5天心血管系统用药肾上腺素AdrenalineEpinephrine,Suprarenine主要心血管作用（兴奋主要心血管作用（兴奋、受体）受体）小血管和毛细血管小血管和毛细血管（皮肤、粘膜）（皮肤、粘膜）心传导加速心传导加速心肌需氧心肌需氧冠脉供血冠脉供血使细颤转为粗颤使细颤转为粗颤内脏血管，尤其是肾血管内脏血管，尤其是肾血管心肌收缩力心肌收缩力骨骼肌血管舒张（骨骼肌血管舒张（22）支气管平滑肌舒张（支气管平滑肌舒张

（2）血糖、游离脂肪酸血糖、游离脂肪酸吉林医药学院直属医院适应证适应证心脏停搏：

室颤（VF）、无脉室速（VT）、无脉电活动（PEA）严重过敏反应（升高血压，松弛支气管平滑肌）剂量与用法u1、治疗心搏骤停标准剂量：

1mg静注，每35分钟重复一次递增剂量：

135mg或246mg，每35分钟静注大剂量：

0.2mg/kg一次静脉注射，可获得较满意的复苏效果一般在第一次或第二次电击后给血管加压药。

可每3-5分钟给予肾上腺素吉林医药学院直属医院u2、常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。

由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。

皮下注射或肌注1mg，也可用于1mg缓慢静注（以等渗盐水稀释到10ml），如疗效不好，可改用48mg静滴（溶于5%葡萄糖液500ml）。

u3、治疗支气管哮喘：

效果迅速但不持久。

皮下注射0.250.5mg，35分钟即见效，但仅能维持1小时。

必要时可重复注射1次。

注意事项u肾上腺素1mg静脉推注每3分钟一次仍然是首选，标准剂量无效时可考虑高剂量u高剂量使用仍需要进一步的临床循证研究，不推荐使用高剂量，但可以接受。

u使用高剂量需要权衡利弊。

u不主张心内注射。

因静脉注射能达到很好地疗效。

吉林医药学院直属医院去甲肾上腺素由肾上腺髓质分泌的一种儿茶酚胺激素，是从肾上腺素中去掉N-甲基的物质。

具有肾上腺素的生物活性，但其作用不如肾上腺素显著。

临床应用1、用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压；2、对血容量不足所致的休克或低血压，本品作为急救时补充血溶量的辅助治疗，以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注用法用量用法用量静滴：

静滴：

临用前稀释，可用12mg加入生理盐水或5%GS100ml内以每分钟滴入410ug/kg.min静滴，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。

对危急病例可用12mg稀释到1020ml，徐徐推入静脉，同时根据血压以调节其剂量，血压回升后，再用滴注法维持不良反应不良反应

（1）药液外漏可引起局部组织坏死。

（2）应重视的反应