抗菌药物临床合理应用知识培训.ppt

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抗菌药物的临床合理使用抗菌药物的临床合理使用药剂科：

袁药剂科：

袁龙龙定义定义抗抗菌菌药药物物一一般般是是指指具具有有杀杀菌菌或或抑抑菌菌活活性性的的药药物物，包包括括磺磺胺胺类类、咪咪唑唑类类、硝硝基基咪咪唑唑类类、喹喹诺诺酮酮类类等药物。

等药物。

由由细细菌菌、放放线线菌菌、真真菌菌等等微微生生物物经经培培养养而而得得到到的的某某些些产产物物，或或用用化化学学半半合合成成法法制制造造的的相相同同或或类类似的物质，也可似的物质，也可化化学全合成学全合成。

抗菌药物发展史抗菌药物发展史1928年英国细菌学家弗莱明首先发现青霉素。

1935年德国学者多马克氨苯磺胺1941年英国病理学家弗洛里与生物化学家钱恩实现对青霉素的分离与纯化。

1942年美国制药企业开始进行大批量生产。

1944年9月中国第一批国产青霉素诞生。

1945年弗莱明、弗洛里和钱恩共同荣获诺贝尔生物学或医学奖。

瓦特和蒸汽机瓦特和蒸汽机美国国家科学院医学委员会美国国家科学院医学委员会第一任主席第一任主席Dr.WalshDr.WalshMcDermottMcDermott“2020世纪抗菌药物的诞生和世纪抗菌药物的诞生和应用，如同应用，如同1818世纪蒸汽机的世纪蒸汽机的发明对工业革命推动，具有发明对工业革命推动，具有里程碑式的重要意义里程碑式的重要意义”。

抗菌药物的历史意义抗菌药物的历史意义抗菌药物的诞生和使用标志着人们对疾病的抗菌药物的诞生和使用标志着人们对疾病的治疗进入了一个全新的阶段。

治疗进入了一个全新的阶段。

细菌耐药性细菌耐药性病原菌对抗菌药物产生了抵抗力，即由病原菌对抗菌药物产生了抵抗力，即由原来原来敏感（敏感（sensitivesensitive，SS）变为变为不敏感或不敏感或耐药（耐药（resistantresistant，RR）。

细菌耐药性细菌耐药性多重耐药细菌：

对临床使用的三类或三类以上（每类中一种或以上）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

泛耐药细菌：

细菌对大多抗菌药物不敏感，只有一两种药敏感，临床很少药可选用的细菌。

全耐药细菌：

对所有抗菌药物耐药的细菌。

抗菌药物的发展导致着细菌耐药性的变迁抗菌药物的发展导致着细菌耐药性的变迁半个多世纪后的今天，抗感染治疗没有变得越来越简单而是半个多世纪后的今天，抗感染治疗没有变得越来越简单而是恰恰相反，人类的抗感染治疗面临新的，更为严峻的挑战！

恰恰相反，人类的抗感染治疗面临新的，更为严峻的挑战！

当前当前MDRMDR致病菌感染已成为全球关注的焦点致病菌感染已成为全球关注的焦点抗菌药物的现状抗菌药物的现状n一方面：

耐药菌纵横江湖，临床医生手中的武器愈来愈少。

n另一方面：

当前抗菌药物的研发数量急剧减少，新药研发可谓是到了举步维艰的地步。

nIDSA制定了一项宏远目标“10X20”，以激励抗菌药物的研发。

抗菌药物的现状抗菌药物的现状中国现状中国现状“我我国国是是世世界界上上滥滥用用抗抗生生素素最最严严重重的的国国家家之之一一。

由由于于滥滥用用抗抗生生素素，在在中中国国，细细菌菌整整体体的耐药率要远远高于欧美国家；的耐药率要远远高于欧美国家；真真正正需需要要使使用用抗抗生生素素的的病病人人人人数数不不到到20%20%，80%80%以以上上属属于于滥用抗生素。

滥用抗生素。

”警示！

警示！

一一些些专专家家甚甚至至认认为为，一一旦旦真真正正意意义义上上的的“超超级级细细菌菌”爆爆发发，中中国国将将有有可能成为可能成为“超级细菌超级细菌”的的重灾区重灾区。

警示！

警示！

多多重重耐耐药药（MDRMDR）预预示示我我们们正正在在进进入入“后后抗抗生生素素时代时代”！

不良反应不良反应2016年全国药品不良反应监测网络收到药品不良反应/事件报告表143万份，较2015年增长2.3%。

1999年至2016年，累计收到药品不良反应/事件报告表近1075万份。

CFDA网站,国家药品不良反应监测年度报告（2016年）,http:

/2015年版）年版）指导原则指导原则共分四部分：

共分四部分：

一：

抗菌药物临床应用的一：

抗菌药物临床应用的基本原则基本原则二：

抗菌药物临床应用的管理二：

抗菌药物临床应用的管理三：

各类抗菌药物的适应证和注意事项三：

各类抗菌药物的适应证和注意事项四：

各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则四：

各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则1.1.诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。

诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。

2.2.尽尽早早查查明明感感染染病病原原，根根据据病病原原菌菌种种类类及及药药物物敏敏感感试验结果选用抗菌药物。

试验结果选用抗菌药物。

3.3.抗菌药物的经验治疗。

抗菌药物的经验治疗。

4.4.按按照照抗抗菌菌药药物物的的抗抗菌菌作作用用及及其其体体内内过过程程特特点点选选择择用药。

用药。

5.5.综综合合患患者者病病情情、病病原原菌菌种种类类及及抗抗菌菌药药物物特特点点制制订订抗菌治疗方案。

抗菌治疗方案。

1.1.抗菌药物临床应用的相关政策、法规抗菌药物临床应用的相关政策、法规2.2.常见抗菌药物适应症和注意事项常见抗菌药物适应症和注意事项3.3.我院抗菌药物使用存在问题我院抗菌药物使用存在问题我院抗菌药物分级管理目录我院抗菌药物分级管理目录主要内容主要内容临床常用抗菌药物临床常用抗菌药物u-内酰胺类内酰胺类u喹诺酮类药物喹诺酮类药物u大环内酯类大环内酯类u林可酰胺类林可酰胺类u氨基糖苷类氨基糖苷类u其它抗菌药物其它抗菌药物-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类青霉素类青霉素类非典型非典型-内酰胺类内酰胺类头孢菌素类头孢菌素类青霉素青霉素G、苄星青霉素等苄星青霉素等半合成半合成衍生物衍生物一代：

一代：

二代二代：

三代三代：

四代四代：

头霉素类头霉素类：

碳青霉烯类碳青霉烯类：

单环单环-内酰胺类内酰胺类：

-内酰胺酶抑制剂及其合剂内酰胺酶抑制剂及其合剂：

耐酶：

耐酶：

广谱广谱：

甲氧西林、苯唑西林、氟氯西林甲氧西林、苯唑西林、氟氯西林氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林哌拉西林头孢唑啉头孢唑啉、头孢拉定、头孢拉定、头孢氨苄头孢氨苄头孢呋辛头孢呋辛、头孢孟多头孢孟多、头孢克洛头孢克洛头孢曲松头孢曲松、头孢拉定、头孢哌酮头孢拉定、头孢哌酮头孢吡肟、头孢匹罗头孢吡肟、头孢匹罗头孢西丁头孢西丁、头孢美唑头孢美唑亚胺培南西司他丁、美罗培南亚胺培南西司他丁、美罗培南氨曲南氨曲南舒巴坦、他唑巴坦、舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸克拉维酸头孢菌素类头孢菌素类20162016年我院抗菌药物使用情况年我院抗菌药物使用情况药品名称药品名称规格规格剂型剂型发药数量发药数量（支支）数量数量排序排序发药金额发药金额（万元万元）金额金额排序排序五水头孢唑啉钠粉针五水头孢唑啉钠粉针0.5g0.5g注射剂注射剂598635986311248.78248.7811头孢哌酮钠他唑巴坦钠头孢哌酮钠他唑巴坦钠粉针粉针1.125g1.125g注射剂注射剂176621766277242.47242.4722头孢哌铜钠舒巴坦钠粉头孢哌铜钠舒巴坦钠粉针针1.5g1.5g注射剂注射剂156191561988200.87200.8733头孢替安粉针头孢替安粉针1.0g1.0g注射剂注射剂264242642433170.87170.8744亚胺培南西司他丁钠粉亚胺培南西司他丁钠粉针针0.5g/0.5g0.5g/0.5g注射剂注射剂593059301010165.63165.6355头孢替安粉针头孢替安粉针0.5g0.5g注射剂注射剂389593895922142.61142.6166美洛西林钠舒巴坦钠粉美洛西林钠舒巴坦钠粉针针1.25g1.25g注射剂注射剂196831968366121.87121.8777哌拉西林钠舒巴坦钠粉哌拉西林钠舒巴坦钠粉针针1.5g1.5g注射剂注射剂202992029955108.20108.2088左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液100ml:

0.2g100ml:

0.2g注射剂注射剂22248222484489.4189.4199头孢曲松钠粉针头孢曲松钠粉针1g1g注射剂注射剂897089709985.3985.391010头孢菌素类头孢菌素类20172017年我院抗菌药物使用情况年我院抗菌药物使用情况药品名称药品名称规格规格剂型剂型发药数量发药数量（支支）数量数量排序排序发药金额发药金额（万元万元）金额金额排序排序五水头孢唑啉钠粉针五水头孢唑啉钠粉针0.5g0.5g注射剂注射剂11492811492811303.22303.2211头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针1.5g1.5g注射剂注射剂294412944166203.43203.4322头孢哌铜钠他唑巴坦钠粉头孢哌铜钠他唑巴坦钠粉针针1.125g1.125g注射剂注射剂269202692077202.73202.7333哌拉西林钠舒巴坦哌拉西林钠舒巴坦1.25g1.25g注射剂注射剂678526785222202.52202.5244亚胺培南西司他丁钠粉针亚胺培南西司他丁钠粉针0.5g/0.5g0.5g/0.5g注射剂注射剂10779107791010167.21167.2155头孢替安粉针头孢替安粉针0.5g0.5g注射剂注射剂472974729733117.02117.0266头孢替安粉针头孢替安粉针1g1g注射剂注射剂248542485488112.88112.8877美洛西林钠舒巴坦钠粉针美洛西林钠舒巴坦钠粉针1.25g1.25g注射剂注射剂317153171555107.49107.4988头孢曲松钠粉针头孢曲松钠粉针1g1g注射剂注射剂15285152859986.4886.4899左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液100ml:

0.2g100ml:

0.2g注射剂注射剂34600346004483.9583.951010内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素u结构结构u繁殖期杀菌剂、繁殖期杀菌剂、时间依赖性时间依赖性u杀菌机制杀菌机制u人人和和动动物物细细胞胞无无细细胞胞壁壁，故故-内内酰酰胺胺类类对对人和动物毒性低人和动物毒性低青霉素类青霉素类窄谱青霉素（青霉素窄谱青霉素（青霉素GG）革革兰兰阳阳性性球球菌菌，对对溶溶血血性性链链球球菌菌、肺肺炎炎链链球球菌菌等等具具有有高高度度抗抗菌菌活活性性，肠肠球球菌菌属属中中度度敏敏感感，对对大大多多数数革革兰兰阴阴性性杆菌无效；杆菌无效；不不耐耐酸酸、不不耐耐-内内酰酰胺胺酶酶，金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌和和表表皮皮葡萄球菌对其普遍耐药，耐药率达葡萄球菌对其普遍耐药，耐药率达90%90%100%100%组组织织分分布布广广、大大剂剂量量青青霉霉素素可可在在脑脑脊脊液液中中达达到到有有效效浓度，可用于流行性脑膜炎的治疗；浓度，可用于流行性脑膜炎的治疗；各各种种致致病病螺螺旋旋体体（梅梅毒毒、回回归归热热、钩钩端端螺螺旋旋体体）敏敏感），可用于梅毒的治疗。

感），可用于梅毒的治疗。

1.1.属时间依赖性药物，应每日属时间依赖性药物，应每日66或或88小时给药一次。

小时给药一次。

全身一次大剂量应用青霉素，可引起腱反射增强、全身一次大剂量应用青霉素，可引起腱反射增强、肌肉痉挛抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉肌肉痉挛抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病素脑病）。

2.2.哺乳期妇女应用青霉素时应停止哺乳。

哺乳期妇女应用青霉素时应停止哺乳。

3.3.老年人肾功能轻度减退，本品主要经肾脏排出，老年人肾功能轻度减退，本品主要经肾脏排出，需减量应用。

需减量应用。

4.4.变态反应反生率高，皮试。

变态反应反生率高，皮试。

注意事项注意事项注意事项注意事项u过敏性休克的抢救：

过敏性休克的抢救：

u1、切断过敏源、切断过敏源u2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅u3、尽早建立静脉通路、尽早建立静脉通路u4、抗