正常产褥期产妇的护理.ppt

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产褥期定义产褥期定义产妇全身各器官（除乳产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时接近正常未孕状态的一段时期，称为产褥期，期，称为产褥期，一般需一般需66周周。

第一节第一节产褥期的临床表现产褥期的临床表现一、产褥期产妇的生理变化一、产褥期产妇的生理变化

（一）生殖系统

（一）生殖系统子宫肌纤维缩复子宫肌纤维缩复产后产后10日子宫降至日子宫降至骨盆腔内，产后骨盆腔内，产后6周周恢复至非孕大小。

恢复至非孕大小。

子宫内膜再生子宫内膜再生产后产后33周胎盘附着处以外的周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全子宫内膜修复，完全修复约需修复约需66周。

周。

子宫颈复原子宫颈复原产后产后11周子宫颈外周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。

产形恢复，子宫颈内口关闭。

产后后44周子宫颈恢复周子宫颈恢复。

子宫下段变化子宫下段变化子子宫下段收缩逐渐恢宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫复至非孕时的子宫狭部。

狭部。

1.1.子宫复旧子宫复旧2.2.阴道及外阴阴道及外阴黏膜皱襞约在产后黏膜皱襞约在产后33周重现。

周重现。

外阴轻度水肿产后外阴轻度水肿产后22日日33日可自行消退。

日可自行消退。

轻度会阴裂伤或会阴切口轻度会阴裂伤或会阴切口缝合后缝合后33日日55日可愈合。

日可愈合。

分娩时撕裂的处女膜形成分娩时撕裂的处女膜形成处女膜痕。

处女膜痕。

3.3.盆底组织盆底组织盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。

降低常伴有肌纤维部分断裂。

若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。

出或子宫脱垂。

产后产后1414日以后分日以后分泌的乳汁，蛋白质约泌的乳汁，蛋白质约2%2%3%3%，脂肪约，脂肪约4%4%，糖类约糖类约8%8%9%9%，无机，无机盐约盐约0.4%0.4%0.5%0.5%，还，还有维生素等微量元素。

有维生素等微量元素。

（二）乳房

（二）乳房产后产后77日日1414日，日，蛋白含量逐渐减少，蛋白含量逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增脂肪和乳糖逐渐增多。

多。

产后产后77日内分泌日内分泌的乳汁，浑浊淡黄的乳汁，浑浊淡黄色，含丰富的蛋白色，含丰富的蛋白质、质、胡萝卜素、胡萝卜素、矿物质及分泌型矿物质及分泌型IgAIgA，脂肪及糖类较少，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生极易消化，是新生儿早期理想的天然儿早期理想的天然食物。

食物。

泌乳泌乳泌乳泌乳初乳初乳过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳

（二）乳房

（二）乳房（三）血液循环系统（三）血液循环系统血容量：

血容量：

产后产后72h72h内增加内增加15%15%25%25%，产后，产后22周周33周恢周恢复至未孕状态。

复至未孕状态。

高凝状态：

高凝状态：

产后早期仍存在，产后产后早期仍存在，产后33周周44周内降至周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）。

正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）。

血细胞：

血细胞：

生理性贫血于产后生理性贫血于产后22周周66周得到纠正。

白周得到纠正。

白细胞总数产褥早期仍较高，细胞总数产褥早期仍较高，22周后恢复正常。

红细胞周后恢复正常。

红细胞沉降率于产后沉降率于产后33周周44周恢复正常。

周恢复正常。

（四）消化系统：

（四）消化系统：

便秘便秘（五）泌尿系统：

（五）泌尿系统：

易发生易发生尿潴留尿潴留（六）内分泌系统：

（六）内分泌系统：

PRLPRL（泌乳素泌乳素）高于高于非孕水平，哺乳期产妇月经复潮延非孕水平，哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后迟，在产后4466个月恢复排卵个月恢复排卵（七）腹壁（七）腹壁二、产褥期妇女的心理调适二、产褥期妇女的心理调适nRubinRubin产后心理调适分期产后心理调适分期依赖期依赖期产后产后11日日33日日表现为产妇很多需要是通过别人来满足，表现为产妇很多需要是通过别人来满足，如对孩子的关心、喂奶、沐浴等。

较好的妊如对孩子的关心、喂奶、沐浴等。

较好的妊娠和分娩经历，充足的产后休息，丰富的营娠和分娩经历，充足的产后休息，丰富的营养，丈夫及家人的关心，医护人员悉心指导养，丈夫及家人的关心，医护人员悉心指导和帮助对顺利渡过此期极为重要。

和帮助对顺利渡过此期极为重要。

产妇表现出主动关心和参与护理孩子，亲自产妇表现出主动关心和参与护理孩子，亲自喂奶而不需要帮助。

喂奶而不需要帮助。

此期因身体内分泌系统的急剧变化，产妇易此期因身体内分泌系统的急剧变化，产妇易出现产后压抑或患精神抑郁症。

出现产后压抑或患精神抑郁症。

及时指导和帮助产妇纠正压抑情绪，提供婴及时指导和帮助产妇纠正压抑情绪，提供婴儿喂养和护理知识，要求家人参与照顾，鼓励儿喂养和护理知识，要求家人参与照顾，鼓励产妇表达自己的情绪，多与他人交流等，均能产妇表达自己的情绪，多与他人交流等，均能提高产妇自信心和自尊感，促其平稳应对压抑提高产妇自信心和自尊感，促其平稳应对压抑状态。

状态。

依赖独立期依赖独立期产后产后33日日1414日日此期产妇、家人和婴儿已成为一个完整的系此期产妇、家人和婴儿已成为一个完整的系统，形成新的生活形式。

统，形成新的生活形式。

此期产妇及其丈夫会承受更多的压力，如事此期产妇及其丈夫会承受更多的压力，如事业与家庭的矛盾，哺育孩子、承担家务及维持业与家庭的矛盾，哺育孩子、承担家务及维持夫妻关系中各种角色的矛盾。

夫妻关系中各种角色的矛盾。

社会支持系统及医护人员应继续提供指导和社会支持系统及医护人员应继续提供指导和必要的帮助必要的帮助。

独立期独立期产后产后22周周11个月个月【护理评估护理评估】

（一）健康史

（一）健康史了了解解产产妇妇此此次次妊妊娠娠和和分分娩娩的的具具体体情情况况，了解产妇既往健康状况。

了解产妇既往健康状况。

第二节第二节第二节第二节正常产褥期产妇的护理正常产褥期产妇的护理正常产褥期产妇的护理正常产褥期产妇的护理11生生命命体体征征产产妇妇产产后后2424小小时时内内体体温温略略升升高高，但但一一般般不不超超过过3838；脉脉搏搏略略缓缓慢慢，6060次次分分钟钟7070次次分分钟钟；呼呼吸吸深深慢慢，1414次次分分钟钟1616次次分钟；血压平稳。

分钟；血压平稳。

22子子宫宫复复旧旧胎胎盘盘娩娩出出后后，子子宫宫收收缩缩变变圆圆而而硬硬，宫宫底底在在脐脐下下一一横横指指。

产产后后第第11天天宫宫底底平平脐脐，以以后后每每天天下下降降11cmcm22cmcm，至至产产后后1010天天子子宫降入骨盆腔，腹部扪不到子宫底。

宫降入骨盆腔，腹部扪不到子宫底。

（二）临床表现二）临床表现恶露恶露3.3.恶露恶露正常有血腥味，正常有血腥味，持续持续44周周66周，周，总量总量250ml250ml500ml500ml血性恶露血性恶露色鲜红，量多，色鲜红，量多，持续持续33日日44日。

日。

浆液性恶露浆液性恶露色淡红，含少量血液、较色淡红，含少量血液、较多坏死蜕膜组织、宫颈黏多坏死蜕膜组织、宫颈黏液及细菌等，持续约液及细菌等，持续约1010日。

日。

白色恶露白色恶露黏稠，白色，含大黏稠，白色，含大量白细胞、坏死蜕膜量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细组织、表皮细胞及细菌等，持续约菌等，持续约22周周33周。

周。

44产后宫缩痛产后宫缩痛于产后于产后11天天22天出现，持续天出现，持续22天天33天自然消失，哺乳时可加剧。

天自然消失，哺乳时可加剧。

产后第产后第11日日宫底稍上升平脐，以后每日下降宫底稍上升平脐，以后每日下降1cm1cm2cm2cm，产，产后后1010日子宫降入骨盆腔，子宫颈有圆形变横裂。

日子宫降入骨盆腔，子宫颈有圆形变横裂。

55乳房乳房产后哺乳延迟或产后哺乳延迟或没有及时排空乳房，导致乳没有及时排空乳房，导致乳腺管不通而形成硬结，产妇腺管不通而形成硬结，产妇可出现乳房胀痛。

孕期乳房可出现乳房胀痛。

孕期乳房护理不良或产后哺乳不当可护理不良或产后哺乳不当可导致乳头皲裂。

导致乳头皲裂。

66其其他他还还可可能能出出现现尿尿潴潴留留、便便秘秘、会会阴阴肿肿痛痛、伤伤口愈合不佳、产后口愈合不佳、产后11周内褥汗较多等情况。

周内褥汗较多等情况。

产褥期是产妇在生理和心理上变化较大的一产褥期是产妇在生理和心理上变化较大的一个时期。

个时期。

初为人母的产妇可表现出兴奋和喜悦，但情初为人母的产妇可表现出兴奋和喜悦，但情绪易波动。

绪易波动。

丈夫和家庭对产妇的态度和关心程度、身体丈夫和家庭对产妇的态度和关心程度、身体恢复情况以及新生儿的性别、喂养、哭闹等都恢复情况以及新生儿的性别、喂养、哭闹等都会影响产妇的心理及身体的恢复。

会影响产妇的心理及身体的恢复。

（三）心理（三）心理-社会状况社会状况11潜在并发症潜在并发症产后出血、产褥感染。

产后出血、产褥感染。

22知识缺乏知识缺乏缺乏产褥期保健相关知识。

缺乏产褥期保健相关知识。

33母乳喂养无效母乳喂养无效缺乏正确的母乳喂养方法和知识。

缺乏正确的母乳喂养方法和知识。

【常见护理诊断【常见护理诊断/问题问题】11产妇生命体征平稳，无产后出血和感染产妇生命体征平稳，无产后出血和感染发生。

发生。

22能说出产褥期保健有关知识。

能说出产褥期保健有关知识。

33掌握正确的哺乳方法，母乳喂养成功，掌握正确的哺乳方法，母乳喂养成功，亲子互动正常。

亲子互动正常。

【护理目标】【护理目标】【护理措施】【护理措施】

（一）一般护理

（一）一般护理11饮食饮食蛋白质，高热量、高纤维素及多汤汁蛋白质，高热量、高纤维素及多汤汁,补充维生素和铁剂，少食多餐。

补充维生素和铁剂，少食多餐。

22大小便大小便产后产后44小时鼓励产妇排尿。

小时鼓励产妇排尿。

33清洁卫生清洁卫生勤换内衣裤、床单被褥。

保暖，勤换内衣裤、床单被褥。

保暖，每天要梳头、温水洗漱、洗脚。

每天要梳头、温水洗漱、洗脚。

44休息与活动休息与活动阴道分娩无异常者产后阴道分娩无异常者产后66小时小时1212小时可起床轻小时可起床轻微活动，第微活动，第22天可在室内随意走动。

天可在室内随意走动。

会阴切开或剖宫产者可适当推迟活动时间。

会阴切开或剖宫产者可适当推迟活动时间。

无异常者产后第无异常者产后第22天可以做保健操。

天可以做保健操。

（二）预防并发症

（二）预防并发症11预预防防产产后后出出血血产产后后22小小时时极极易易发发生生产产后后出出血血，应应留留产产房房密密切切观观察察产产妇妇生生命命体体征征、阴阴道道流流血血量量和和子子宫宫收收缩缩情情况况。

每每次次观观察察均均应应按按压压宫宫底底排排出出积积血血，以以免免影影响响子子宫宫收收缩缩。

及及时时更更换换会会阴阴垫，准确估计和记录出血量。

垫，准确估计和记录出血量。

22预防产褥感染预防产褥感染（11）观察生命体征：

每天测体温、脉搏、呼吸）观察生命体征：

每天测体温、脉搏、呼吸22次。

应注意有无出血及感染。

每天测血压次。

应注意有无出血及感染。

每天测血压11次。

次。

（22）观察子宫收缩和恶露：

按摩子宫促其收缩，）观察子宫收缩和恶露：

按摩子宫促其收缩，而后手测宫底高度，了解子宫复旧情况。

同时观而后手测宫底高度，了解子宫复旧情况。

同时观察恶露量、颜色及气味。

察恶露量、颜色及气味。

保持局部清洁干燥，每日保持局部清洁干燥，每日22次温开水或低浓度次温开水或低浓度消毒溶液擦洗会阴，并嘱产妇向会阴伤口对侧消毒溶液擦洗会阴，并嘱产妇向会阴伤口对侧卧位。

卧位。

会阴部有水肿者可用会阴部有水肿者可用50%50%硫酸镁液湿热敷，产硫酸镁液湿热敷，产后后24h24h可用红外线照射外阴。

可用红外线照射外阴。

会阴伤口于产后会阴伤口于产后33日日55日拆线，日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，若伤口感染，应提前拆线引流，并定时换药。

并定时换药。

（33）会阴护理）会阴护理（三）心理护理（三）心理护理要耐心倾听产妇诉说分娩经历或不快。

要耐心倾听产妇诉说分娩经历或不快。

根根据据产产妇妇心心理理变变化化的的不不同同时时期期，及及时时给给家