欣普贝生讲座.ppt

欣普贝生讲座.ppt

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中华医学会妇产科学会指南中华医学会妇产科学会指南妊娠晚期引产是在自然临产前妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的达到分娩的目的主要是为了使胎儿及早脱离不主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一妇合并症或并发症所采取的一种措施种措施引产是否成功取决于引产是否成功取决于宫颈成熟宫颈成熟程度程度基本概念基本概念引产是在胎儿娩出后无论对母亲还是胎儿都比继续妊娠更有益时方采用的一种措施引产比自然临产有更多的并发症。

常见的并发症是绒毛膜羊膜炎和剖宫产引产后是否会剖宫产还受孕妇引产期间个体改变的影响，尤其是宫颈条件的好坏-威廉姆斯产科学欣普贝生的定义欣普贝生的定义是一种应用于妊娠晚期引产前促宫颈成熟的药物是一种应用于妊娠晚期引产前促宫颈成熟的药物含含前列腺素前列腺素EE2的持续缓释栓剂，并可以诱发部分孕的持续缓释栓剂，并可以诱发部分孕妇的宫缩，直接进入产程妇的宫缩，直接进入产程欣普贝生栓剂，含欣普贝生栓剂，含0.8mg0.8mgPGEPGE22含含10mg10mg地诺前列酮，释放速率近似地诺前列酮，释放速率近似0.3mg/h0.3mg/h欣普贝生包装与贮藏欣普贝生包装与贮藏包装规格为1枚/盒密封在原铝箔包装中存放在药房冰箱的-10至-20冷冻室中随用随领欣普贝生外观欣普贝生外观薄而扁的长方形圆角多聚体（水凝胶）栓外面包被着连有一根终止带的尼龙编织袋尼龙编织袋和终止带构成了回复装置欣普贝生作用机理欣普贝生作用机理通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈宫颈扩张；宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成欣普贝生欣普贝生在促进宫颈成熟的同时，可诱发分在促进宫颈成熟的同时，可诱发分娩启动娩启动宫颈Bishop评分得分得分项目项目00分分11分分22分分33分分宫颈容受宫颈容受2cm2cm1cm1cm0.5cm0.5cm完全容受完全容受宫口扩张宫口扩张未开未开指尖指尖1cm1cm1cm1cm宫颈质地宫颈质地硬硬中中软软宫颈位置宫颈位置后位后位前位前位中央中央先露高低先露高低-3-3-2-2-1-10011欣欣普贝生普贝生使用禁忌症使用禁忌症子宫手术史子宫手术史宫颈浸润癌宫颈浸润癌前置胎盘，前置血管前置胎盘，前置血管明显头盆不称明显头盆不称胎位异常胎位异常胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫急性盆腔炎或阴道炎急性盆腔炎或阴道炎三次以上足月产三次以上足月产多胎妊娠多胎妊娠已经临产已经临产正在静脉点滴缩宫素正在静脉点滴缩宫素已知对前列腺素过敏已知对前列腺素过敏欣普贝生不良反应欣普贝生不良反应使用过程中可能会出现子宫活动增强和子宫使用过程中可能会出现子宫活动增强和子宫收缩过频收缩过频有胃肠反应如恶心或腹泻有胃肠反应如恶心或腹泻胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫有哮喘、青光眼、癫痫的产妇禁用有哮喘、青光眼、癫痫的产妇禁用欣欣普贝生放置前普贝生放置前产妇签署产妇签署知情同意书知情同意书，并予心理护理，并予心理护理B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标复查骨盆，头盆不称除外标复查骨盆，头盆不称除外NST检查，结果为有反应型可放置检查，结果为有反应型可放置欣欣普贝生普贝生怀疑胎盘功能不良者，或怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或结果为可疑或无反应型者，需要做无反应型者，需要做OCT。

OCT结果阴性者，结果阴性者，试验停止试验停止30分钟后，可放置分钟后，可放置欣欣普贝生普贝生欣欣普贝生放置前普贝生放置前阴道检查阴道检查：

宫颈：

宫颈Bishop评分评分6分分阴道状况：

阴道状况：

有无有无急性炎症急性炎症分泌物：

分泌物：

过少过少，用生理盐水将欣普贝生，用生理盐水将欣普贝生浸泡一下放置浸泡一下放置过多过多，适当擦拭，以免分泌物包裹栓，适当擦拭，以免分泌物包裹栓剂，影响药物释放剂，影响药物释放欣欣普贝生普贝生操作步骤操作步骤用用5碘伏消毒外阴，碘伏消毒外阴，无需消毒无需消毒阴道阴道无菌操作下将欣普贝生一枚置无菌操作下将欣普贝生一枚置于阴道后穹隆，留于阴道后穹隆，留2-3cm终止终止带带注意不要使药物过度接触和被注意不要使药物过度接触和被覆润滑剂，以免影响栓剂的良覆润滑剂，以免影响栓剂的良好膨胀和地诺前列酮释放好膨胀和地诺前列酮释放欣普贝生的放置欣普贝生的放置用手指将栓剂置于用手指将栓剂置于阴道阴道后穹窿后穹窿将栓剂旋转将栓剂旋转9090，使其横，使其横置于阴道后穹窿深处置于阴道后穹窿深处放置位置对于药效影响放置位置对于药效影响至关重要至关重要不需借助窥器或检查床不需借助窥器或检查床欣普贝生放置欣普贝生放置后观察和护理后观察和护理放置后放置后体位体位宫缩宫缩的观察的观察胎心胎心的观察的观察产程产程的观察的观察加强加强交接班交接班欣普贝生放置后欣普贝生放置后记录给药时间（护理记录单，特殊情况交接板）记录给药时间（护理记录单，特殊情况交接板）产妇需卧床休息产妇需卧床休息30分钟，直至药物充分吸水膨胀，分钟，直至药物充分吸水膨胀，2小时后复查，栓剂仍在原位者可活动小时后复查，栓剂仍在原位者可活动放置后向孕妇交代注意事项，出现宫缩后及时放置后向孕妇交代注意事项，出现宫缩后及时通知医务人员通知医务人员欣普贝生放置期间内的监测：

宫缩、胎心、主诉欣普贝生放置期间内的监测：

宫缩、胎心、主诉放置期间内的宫缩监测放置期间内的宫缩监测最早出现宫缩在用药后最早出现宫缩在用药后1h，最迟，最迟76h，平均用药，平均用药18h后出现宫缩。

后出现宫缩。

给药后观察宫缩时应用手按放在孕妇腹部宫体部位给药后观察宫缩时应用手按放在孕妇腹部宫体部位触摸触摸出现宫缩。

出现宫缩。

予胎儿电子监护仪动态观察宫缩及胎心的情况。

予胎儿电子监护仪动态观察宫缩及胎心的情况。

宫缩：

频率、持续时间、强度、规律性，警惕过强宫缩：

频率、持续时间、强度、规律性，警惕过强过频的宫缩过频的宫缩出现出现细小过频宫缩的处理细小过频宫缩的处理发生细小过频宫缩时，产妇通常没有疼痛感。

如果发生细小过频宫缩时，产妇通常没有疼痛感。

如果胎心正常，可将欣普贝生留在原位加强观察。

胎心正常，可将欣普贝生留在原位加强观察。

用药后，多数孕妇宫缩出现较早，但不规则性，此用药后，多数孕妇宫缩出现较早，但不规则性，此时不能直接将药物取出，应严密观察是否进入临产时不能直接将药物取出，应严密观察是否进入临产未辨明是否临产就将药物取出，可能导致引产的失未辨明是否临产就将药物取出，可能导致引产的失败败过强宫缩或子宫过度刺激的处理过强宫缩或子宫过度刺激的处理宫缩过频为：

宫缩过频为：

10分钟内分钟内6次次宫缩宫缩宫缩过强为：

宫内压宫缩过强为：

宫内压60mmHg，宫缩持续，宫缩持续1-1.5分钟分钟发生过强宫缩或子宫过度刺激时，及时汇报医生撤发生过强宫缩或子宫过度刺激时，及时汇报医生撤出欣普贝生出欣普贝生若撤药若撤药15分钟内不能自行恢复。

可使用宫缩抑制剂：

分钟内不能自行恢复。

可使用宫缩抑制剂：

硫酸镁或安宝硫酸镁或安宝胎心的监测胎心的监测出现不规则宫缩，每出现不规则宫缩，每2小时监测胎心小时监测胎心1次次出现规则宫缩后，立即予胎心监护，过后出现规则宫缩后，立即予胎心监护，过后1-2小时监小时监测胎心测胎心关注胎心异常，如晚期减速，中重度可变减速，应立关注胎心异常，如晚期减速，中重度可变减速，应立即汇报医生即汇报医生,同时给予吸氧同时给予吸氧,左侧卧位左侧卧位反复出现的延长减速等应立即撤药，并根据恢复情况，反复出现的延长减速等应立即撤药，并根据恢复情况，做适当处理或短时间内分娩做适当处理或短时间内分娩产程观察产程观察出现正规宫缩后予检查，了解宫颈成熟及宫出现正规宫缩后予检查，了解宫颈成熟及宫口扩张程度及先露部下降情况，并及时做好口扩张程度及先露部下降情况，并及时做好记录记录关注产妇自觉症状，若出现见红增多或排便关注产妇自觉症状，若出现见红增多或排便感，应及时做检查感，应及时做检查交接班交接班给药适应症给药时间，取药时间宫缩产程胎心音及胎动栓剂取出栓剂取出临产：

初产妇定义为规律宫缩伴有进行性宫临产：

初产妇定义为规律宫缩伴有进行性宫颈管消失和宫口开大颈管消失和宫口开大经产妇定义为每经产妇定义为每3分钟一次的疼痛性的规律宫分钟一次的疼痛性的规律宫缩，不考虑宫颈管和宫口变化如何缩，不考虑宫颈管和宫口变化如何放置放置24小时后小时后出现过强过频宫缩、胎心异常、过敏反应出现过强过频宫缩、胎心异常、过敏反应欣普贝生的撤出方法欣普贝生的撤出方法只要轻拉终止带，栓剂即可只要轻拉终止带，栓剂即可快速方便地取出快速方便地取出不需为清除药物作用冲洗阴不需为清除药物作用冲洗阴道，道，药物作用于取出栓剂药物作用于取出栓剂9090秒钟后消失秒钟后消失欣普贝生撤出后，做阴道检欣普贝生撤出后，做阴道检查，再次评估查，再次评估Bishop评分评分欣普贝生临床疗效判定标准欣普贝生临床疗效判定标准显效：

12小时Bishop评分提高3分有效：

12小时Bishop评分提高2分无效：

12小时Bishop评分提高3分在于在于Bishop评分的提高，而不在于评分的提高，而不在于是否阴道分娩是否阴道分娩病例介绍病例介绍1n宁宁XXGXXG22PP00孕孕3939+2+2周，周，LOALOA，羊水偏多，羊水偏多n20102010年年88月月99日日15:

0015:

00由门诊收治入院。

入室后测宫高由门诊收治入院。

入室后测宫高32cm32cm，腹围腹围93CM93CM，骨盆外测量，骨盆外测量22-26-18-822-26-18-8（cmcm），），BishopBishop评评44分分n88月月1717日孕日孕4040+3+3周，周，1010：

0000阴道内塞欣普贝生一枚阴道内塞欣普贝生一枚n88月月1717日日1616：

1010出现不规则宫缩出现不规则宫缩n88月月1717日日1818：

0000取出欣普贝生，取出欣普贝生，BishopBishop评评77分，宫口分，宫口1cm1cmn88月月1818日日0:

200:

20宫口开宫口开10cm10cm，11：

4040分娩一女婴，体重：

分娩一女婴，体重：

31003100克，克，ApgarApgar：

1010分分病例介绍病例介绍2刘刘XGXG33PP00孕孕4040+4+4周，周，LOALOA，待产，待产2010-8-11102010-8-1110：

5050入院入院,入室后测宫高入室后测宫高32cm32cm，腹围，腹围97CM,97CM,骨盆外测量骨盆外测量25-28-18-925-28-18-9（cmcm），），BishopBishop评评55分分8-178-17日孕日孕4141+3+3周，于周，于10:

0010:

00阴道内塞欣普贝生一枚阴道内塞欣普贝生一枚1515：

3030分出现规则宫缩，分出现规则宫缩，15:

4015:

40宫口开宫口开0.5cm0.5cm，自然破膜，自然破膜,羊水羊水22度即取出欣普贝生度即取出欣普贝生1818：

4040分宫口开全，分宫口开全，1818：

5050分婴儿娩出，男，体重：

分婴儿娩出，男，体重：

30503050克，克，ApgarApgar：

1010分分病例介绍病例介绍3朱朱XXGXXG22PP11孕孕4141+5+5周，围产儿死亡史周，围产儿死亡史77月月1212日日13:

0013:

00入院，入室后入院，入室后BishopBishop评评66分，分，77月月1313日上午日上午9:

489:

48阴道内塞欣普贝生一枚阴道内塞欣普贝生一枚77月月1313日日1010：

4040分出现规则宫缩，宫口未开，予分出现规则宫缩，宫口未开，予OCTOCT：

77分，分，胎心提示重度减速，即取出欣普贝生予剖宫产胎心提示