把握国际护理发展新动向.ppt

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把握国际护理新动向全面提升广东护理服务的水平新时代新时代新视线新视线l中国正在走向世界，世界走向一体化的时代。

l缺乏国际眼光，会令我们眼光狭隘；忽视本土文化，则令我们缺氧失根。

l无论国家、专业、以至个人的发展，都是视野、思维和文化的交融。

07/0807/08护理工作护理工作重点信息重点信息TimeTrend趋势Talent人才战略Technology科技Tolerance&TeamWork包容及团队协力Therapeutic治疗紧跟时代时代TimeTimeTTrend日本设计师原研哉如是说：

日本设计师原研哉如是说：

l我们立足之处，是过去与未来的夹缝之间。

我们立足之处，是过去与未来的夹缝之间。

l我们不一定要站在时代的前端。

在我们的身我们不一定要站在时代的前端。

在我们的身后，或许也一样隐藏着创造的源泉后，或许也一样隐藏着创造的源泉。

l只有能够在这两者间从容穿行，才能够具有只有能够在这两者间从容穿行，才能够具有创造力。

创造力。

人才战略TTalentl为护士职业生涯设计成长进步的阶梯l培养专业护士l培养专科护士CNSl管理人才的培养科技科技TechnologyTechnologyl科技的科技的进步进步是是为了什么为了什么?

科技科技发展发展是是为了创造为了创造更有更有意义意义的生活。

的生活。

l有有意义意义的科技是以的科技是以辅助辅助人人的方式，在生活中的方式，在生活中创造创造出出珍贵珍贵的每一刻，的每一刻，让让情感得以情感得以累积，累积，让让信仰更信仰更为坚定为坚定，并让并让人可以人可以更了解更了解周围周围的人、事、物。

的人、事、物。

科技科技TechnologyTechnologyl引导革新护理器具，减轻护士体力耗损l在临床护理工作中，增强护士的自主意识和自主决定能力l护理行为的科学性l循证的开展护理工作包容与包容与团队协力团队协力TTolerance&Teamworkl“中国所面对的真正挑战是如何建立中国所面对的真正挑战是如何建立一个高效包容的社会。

一个高效包容的社会。

”l“包容性强的社会，才是创意的温床。

包容性强的社会，才是创意的温床。

”治疗TTherapeuticl关注病人护理效果l关注病人安全l关注病人是否获得基本的治疗服务l关注病人治疗的系统性l关注病人情绪医院管理年回顾l护理质量管理是护理管理的核心和中心工作。

加强护士队伍建设，提高护理技术、护理服务、护理管理水平的最终目标都是为了改善和提高护理质量。

从检查内容和范围上来看从检查内容和范围上来看护理护理n主体主体：

病人和护士病人和护士。

n内容：

内容：

病人获得什么？

护士做了什么？

效果如何？

问题何在？

病人获得什么？

护士做了什么？

效果如何？

问题何在？

病人病人：

需要能否得到及时满足，能否得到安全、舒适、整洁的服务护士护士：

能否依照护理程序及时观察监测、准确评估判断、适时提供护理技术和生活照顾；护理工作护理工作：

能否在保证病人获得治疗、急救、手术、重症监护、生活照顾、环境管理、消毒隔离、院后随访等方面充分协调及合作；护理管理护理管理：

能否以病人和护士为中心，为临床一线提供支持和服务护理质量护理质量：

是否处于持续改进状态。

检查工作中发现的主要问题检查工作中发现的主要问题l一是医疗机构护士人力资源缺乏成为制约护理队一是医疗机构护士人力资源缺乏成为制约护理队伍建设和专业发展的瓶颈。

伍建设和专业发展的瓶颈。

护士配置不足护士配置不足而且配备使用不尽合理，护士排班没有充分体现病人需求原则、工作量均衡原则、公平与效率原则；二线值班制度、夜班护士准入制度、护士人力补充和调配制度等还没有完善和落实；夜班人力和技术力量不足问题、高年资护士使用问题等长期得不到合理解决。

在护理人力资源的管理方面，护理部主任认识不到位、也缺乏行之有效的思路和办法。

检查工作中发现的主要问题检查工作中发现的主要问题l二是临床护士队伍建设亟待加强。

二是临床护士队伍建设亟待加强。

护士的知识结构、综合素质、知识结构、综合素质、专业技术水平、服务意识和服务能力专业技术水平、服务意识和服务能力与人民群众的健康需求和期望存在差距，与诊疗技术不断进步、临床医学专科化、专业化发展存在差距。

护士普遍存在不能正确运用护理程序进行护理护士普遍存在不能正确运用护理程序进行护理，观察病情不到位，重病人护理不落实，基础护理和专科护理技术不熟练，与病人的沟通交流不深入。

比如在急救工作中，护士不能及时准确观察和记录病情变化，不能及时准确的执行医嘱，急救技术不熟练、用物放置不规范、口头医嘱不能大声复述、急救中不能有效的参与组织协调，保证急救绿色通道的开放等等。

近几年创伤骨科发展迅速，而大部分受检骨科护士对颈、胸、腰椎术后护理、各类骨折牵引如髁骨上牵引、胫骨牵引的护理等缺乏认识和专业技能。

检查工作中发现的主要问题检查工作中发现的主要问题l三是临床护理工作以执行医嘱、完成护三是临床护理工作以执行医嘱、完成护理任务、书写护理记录、交班为重点，理任务、书写护理记录、交班为重点，病人应该得到的护理和实际获得的护理病人应该得到的护理和实际获得的护理及其质量存在较大距离。

及其质量存在较大距离。

l案例案例案例一：

l某医院神经外科、内科监护中心共发现三位病人四处压疮，神经外科1512-1床病人左耳度压疮2厘米3厘米，枕后度压疮3厘米3厘米；1510-1床病人右下足跟度压疮3厘米4厘米；内科监护中心8床病人左下足跟度压疮3厘米4厘米，后背压着心电监护导联线，压痕很深。

四处压疮都没有记录，没上报护理部，科室也没有讨论，护理措施不到位，神外及ICU没设翻身卡。

案例二：

l某医院某护士为一气管切开的昏迷患者吸痰：

一是物品准备不全准备不全，未备开口器、压舌板只备一支吸痰管；二是吸痰全过程未评估未评估病人的生命体征和血氧饱和度等，未给病人听诊拍背更换体位；三是未掌握未掌握气管切开病人在吸痰操作中同步吸氧的方法方法，氧气管脱出，致使吸痰过程中未给予氧气吸入；四是吸痰过程中无菌观念不够强；五是吸痰压力过低，吸痰持续5分钟后，气管切开处仍有痰液涌出，不能有效不能有效吸痰。

l这些问题暴露出我们以人为本的服务理念还只是停留在口头上，还没有落实到病人身上，也暴露出我们护理继续教育工作还做得不够扎实，不够系统和全面。

l国外的研究成果国外的研究成果18551855年南丁格尔通过改善护理环境使死亡率大副下降年南丁格尔通过改善护理环境使死亡率大副下降1855年2月死亡率高达43%，3月开始有所下降，在随后的6个月里死亡率仅为2%。

Source:

Cohen,FlorenceNightingale.ScientificAmerican250（3）March1984.医疗环境中的危害因素与日俱增医疗环境中的危害因素与日俱增l在在18551855年威胁病人生命的主要原因是感染。

年威胁病人生命的主要原因是感染。

l当时只有很少的医疗干预措施。

当时只有很少的医疗干预措施。

l今天的医疗干预措施包括强大的药品和其他手今天的医疗干预措施包括强大的药品和其他手段段,但如果没有正确的管理但如果没有正确的管理，可导致病人的残，可导致病人的残废和死亡。

废和死亡。

l侵入性治疗的增多，极大地增加感染的危险侵入性治疗的增多，极大地增加感染的危险护士在维护病人安全中的角色护士在维护病人安全中的角色l监督者监督者l安全环境的保护者安全环境的保护者l坚持循证护理的推动者坚持循证护理的推动者医院的治疗效果医院的治疗效果:

引起关注引起关注l10%10%的住院患者的治疗效果不佳。

的住院患者的治疗效果不佳。

l在美国医疗差错是患者最主要的死因。

在美国医疗差错是患者最主要的死因。

l每每135135名住院患者就有名住院患者就有11名发生感染。

名发生感染。

l据世界患者安全联盟的估计，现有据世界患者安全联盟的估计，现有140140万万例院内感染。

例院内感染。

失误的种类失误的种类l主动失误主动失误是不安全的行为，可产生即时的不良后果是不安全的行为，可产生即时的不良后果。

l潜在失误潜在失误是一个组织在高层次的决策结果，其破坏性的是一个组织在高层次的决策结果，其破坏性的后果，是当他们结合触发因素时可能会越来越明显后果，是当他们结合触发因素时可能会越来越明显l管理决策与破坏性后果管理决策与破坏性后果:

-人员不足人员不足;未能纠正临床护理问题未能纠正临床护理问题;团队沟通文化欠佳团队沟通文化欠佳;根据管理根据管理者和临床医生的教育者和临床医生的教育l触发因素触发因素:

严重的复杂病例严重的复杂病例,经验不足经验不足,疲劳疲劳,秩序混乱。

秩序混乱。

l潜在的失误破坏循证实践。

潜在的失误破坏循证实践。

投资护理投资护理:

关系到护士和病人关系到护士和病人的利益的利益l良好的监督能阻止不良事件的发生.l护理人员组成的监督系统，能早期发现和干预不良现象。

l这种监视能力受护士人手、教育、交流所影响。

l一旦出现问题，组织的实践环境决定了抢救病人的成败。

护理环境护理环境护理环境护理环境病人病人病人病人护理干预护理干预结果结果结果结果健康结果质量模型健康结果质量模型Source:

AmericanAcademyofNursing（Mitchell,Ferketich,Jennings,Image:

J.NursingScholarship30:

43-46,1998国际医院结果研究l该研究的理念、设计、工具、管理由美国宾夕法尼亚大学完成。

l国际医院结果研究协会由8个不同学科的护理研究团队组成:

美国,加拿大（3个）,英国（2个）,德国,新西兰l重复该研究的国家：

重复该研究的国家：

瑞士瑞士,比利时比利时,冰岛冰岛,澳大澳大利亚利亚,俄罗斯俄罗斯,亚美尼亚亚美尼亚,日本日本,泰国泰国,韩国韩国,欧盟欧盟的的88个国家个国家,在中国也进行了该研究的早期可行在中国也进行了该研究的早期可行性探讨性探讨因护理人力不足，而无法提供优质护理因护理人力不足，而无法提供优质护理Aikenetal.Aikenetal.HealthAffairs,2001HealthAffairs,2001美国美国66%66%加拿大加拿大6565英国英国7171苏格兰苏格兰6262德国德国6363新西兰新西兰5656操作失败操作失败:

对监督及标准操作规程的遵守造成影响的潜在失误Tucker&SpearHSR41:

643-662,2006l护士工作节奏断断续续:

平均任务时间为3.1分钟l每11分钟轮换护理不同的病人每8小时一班岗,护理工作过程中被打断8次l每8小时一班岗平均发生操作系统失败8.1次漏发或错发药物及器械漏提供材料包括漏提供/提供不正确的膳食漏执行医嘱丢失和打破器械用工失误:

护士代替清洁工、助手、文员、运输人员和实验室人员护士工作相关倦怠感的发生的百分数繁重的护理工作量和混乱无序的环境：

意味着潜在的失误将会发生急性心肌梗死病人的平均住院天数19991999年年Sources:

OECDHealthData2002;U.K.DepartmentofHealth天数天数工作相关性倦怠感l情感疲惫情感疲惫人格解体人格解体为一种奇怪的复合体验障碍，感为一种奇怪的复合体验障碍，感到自身或外部世界发生了改变，具有一种陌生感和不真实感到自身或外部世界发生了改变，具有一种陌生感和不真实感抑郁抑郁症、焦虚性障碍。

症、焦虚性障碍。

现实解体现实解体：

如感到环境发生改变、不真实，似若做梦；：

如感到环境发生改变、不真实，似若做梦；情感解体情感解体：

觉得体验能力丧失，似乎不能哭、不能爱和恨；：

觉得体验能力丧失，似乎不能哭、不能爱和恨；躯体解体躯体解体：

觉得身体某部变大、变小、分离、嵌合、空虚。

：

觉得身体某部变大、变小、分离、嵌合、空虚。

有一位抑郁症病人描述：

有一位抑郁症病人描述：

“发病以来，我不但情绪不高，有自卑、自发病以来，我不但情绪不高，有自卑、自责的念头及对前途感到无望，还有一个症状也让我难以忍受，就是自己与责的念头及对前途感到无望，还有一个症状也让我难以忍受，就是自己与别人及外界事物间总有一种别人及外界事