手术室医院感染预防与控制.ppt

手术室医院感染预防与控制.ppt

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手术室医院感染预防与控制手术室医院感染预防与控制永善县人民医院永善县人民医院麻醉科麻醉科董董青青手术室发展史手术室发展史n第一代手术室第一代手术室自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和接触接触污染的措施，手术感染率高；污染的措施，手术感染率高；n第二代手术室第二代手术室专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风措施，措施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降；使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降；第三代手术室第三代手术室具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术环境环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低；改善，术后感染率在药物控制下稳定降低；nn第四代手术室第四代手术室建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。

最早的建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。

最早的层流手术室层流手术室19661966年诞生在美国和英国。

年诞生在美国和英国。

手术室感染预防与控制手术室感染预防与控制n人员人员n设备设备n物品物品n环境环境n方法方法手术部位感染的影响手术部位感染的影响n住院时间延长住院时间延长n治疗费用增加治疗费用增加n增加患者痛苦增加患者痛苦n导致手术失败导致手术失败n增加患者死亡增加患者死亡手术部位感染手术部位感染n表浅切口表浅切口SSIn深部切口深部切口SSIn器官器官/腔隙腔隙SSI19981998年年深圳深圳妇儿医院手术切口感染暴发妇儿医院手术切口感染暴发20052005年年宿州宿州“眼球事件眼球事件”20012001年年上海某医院儿科心脏术后上海某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷白杆菌例肺炎克雷白杆菌血液感染血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发暴发典型手术部位感染事件典型手术部位感染事件深圳妇儿医院手术切口感染深圳妇儿医院手术切口感染n表现：

表现：

19981998年年44月月11日日55月月3131日共手术日共手术292292例，例，44月月2222日日77月月1414日发生切口感染日发生切口感染166166例。

潜伏期为例。

潜伏期为20203030天。

天。

切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。

清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，出。

清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向并有淋巴结炎倾向n调查：

调查：

2020份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。

医院环境和无菌物品细菌学检查合格。

使用亚型）。

医院环境和无菌物品细菌学检查合格。

使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、11小时不小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%0.137%。

n结论：

结论：

戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染从而引起切口感染深圳孕妇感染事件开庭：

深圳孕妇感染事件开庭：

4646人索赔两千多万人索赔两千多万宿州眼球事件宿州眼球事件n20052005年年1212月月1111日，宿州，为日，宿州，为1010名患名患者做白内障手术。

结果者做白内障手术。

结果1010名患者均名患者均出现感染情况，其中出现感染情况，其中99人的单眼眼人的单眼眼球被摘除。

球被摘除。

n手术间进行了一例中耳炎手术，患手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午物，之后于上午10点，在这间手点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手下午一点多，十位病人全部做完手术。

下午开始出现感染术。

下午开始出现感染SSISSI手术相关风险因素手术相关风险因素n无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；n手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；n连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染；泡法消毒，导致手术器械污染；n操作过程中污染；操作过程中污染；n使用的医疗器材被污染。

使用的医疗器材被污染。

上海手术室医院感染上海手术室医院感染暴发流行事例暴发流行事例n2001年上海某医院儿科心脏术后年上海某医院儿科心脏术后18例肺例肺炎克雷白杆菌血液感染炎克雷白杆菌血液感染n上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发感染暴发SSISSI患者相关风险因素患者相关风险因素n年龄年龄n性别性别n慢阻肺，吸烟慢阻肺，吸烟n糖尿病糖尿病n非手术区域感染非手术区域感染n机械通气延长机械通气延长33天天n术前住院天数术前住院天数55天天n超重超重/营养不良营养不良n使用激素使用激素n免疫受损免疫受损SSISSI手术相关风险因素手术相关风险因素n剃刀备皮剃刀备皮n不恰当的抗生素预防不恰当的抗生素预防n不恰当的皮肤准备不恰当的皮肤准备n手术室通风手术室通风n手术室人员流动过多手术室人员流动过多n不恰当的器械灭菌不恰当的器械灭菌n手术部位手术部位/时间时间/类型类型n再次手术再次手术n出血再探查出血再探查n组织受压过重（牵引器）组织受压过重（牵引器）SSISSI手术相关风险因素手术相关风险因素n高功率烧灼高功率烧灼n过多使用烧灼过多使用烧灼n异物放置（植入物或器械）异物放置（植入物或器械）n外科引流外科引流n外科技术外科技术n止血技术差止血技术差n组织外伤组织外伤n死腔死腔n组织缺血组织缺血预防预防SSIn根据指南预防性使用抗菌药物根据指南预防性使用抗菌药物n术前术前0.51小时使用抗生素小时使用抗生素n24小时内停用抗生素小时内停用抗生素n正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种n正确的脱毛方法正确的脱毛方法n手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖n围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平n缩短术前住院时间缩短术前住院时间n强制性向公众报告感染率强制性向公众报告感染率外科手术医生感染专率监测外科手术医生感染专率监测n国外国外n有成功的经验报告，降低有成功的经验报告，降低SSISSI约约2020n国内国内n卫生部卫生部医院感染监测规范医院感染监测规范要求要求20092009年年1212月月11日实施日实施重点部位医院感染质量管理考核内容重点部位医院感染质量管理考核内容n手术部位感染手术部位感染n择期手术病人，术前住院日应少于择期手术病人，术前住院日应少于3天。

天。

n如无反指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂。

如无反指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂。

n避免不必要的术前备皮。

如属必须，应在手术当天备避免不必要的术前备皮。

如属必须，应在手术当天备皮，或在手术室内备皮。

尽量使用不损伤皮肤的脱毛皮，或在手术室内备皮。

尽量使用不损伤皮肤的脱毛方法替代传统的剃毛方法。

方法替代传统的剃毛方法。

n注意手术切口护理和引流，换药要严格无菌操作技术。

注意手术切口护理和引流，换药要严格无菌操作技术。

2006年卫生部年卫生部医院感染控制质量管理评价标准医院感染控制质量管理评价标准手术室医院感染管理要求手术室医院感染管理要求建筑布局建筑布局无菌区（限制区）无菌区（限制区）包括无菌物品储存室、医护包括无菌物品储存室、医护人员刷手区、手术区域等人员刷手区、手术区域等清洁区（半限制区）清洁区（半限制区）药品存放区、麻醉恢复区药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等域、医护人员更衣办公区等污染区（非限制区）污染区（非限制区）器械初步清洗区、污物回器械初步清洗区、污物回收处理等收处理等区域间要有有实际屏障，标识明确，避免交叉区域间要有有实际屏障，标识明确，避免交叉手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道，手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒。

无下水口等，建筑材料易于清洁消毒。

设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间，设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间，感染手术间设在靠入口处感染手术间设在靠入口处设工作人员通道、手术患者通道、及污物通设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道道刷刷手手区区手手术术区区病人车辆对接处病人车辆对接处术前准备间术前准备间病人通道病人通道无菌物品存放区无菌物品存放区污物分类处理间污物分类处理间腔镜洗消间腔镜洗消间麻醉恢复室麻醉恢复室人员管理人员管理n穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动区域活动n手术间的门，除物品及人员通过时均应手术间的门，除物品及人员通过时均应保持关闭，尽量减少人员的出入保持关闭，尽量减少人员的出入n患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作手术部工作人员管理人员管理n所有手术人员均应严格执行无菌技术操作所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程规程n进入手术室的人员应当严格按照规定更换进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、手术室专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子应将头发全部遮盖口罩；帽子应将头发全部遮盖n当手术衣被污染时，应及时更换。

手术室当手术衣被污染时，应及时更换。

手术室衣物不得穿出室外衣物不得穿出室外n不能在手术者背后传递器械和用物，坠落不能在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应当视在手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染为污染人员管理人员管理n严格限制进入手术间的人员数。

参观严格限制进入手术间的人员数。

参观手术人员，应穿有明显标识的参观服，手术人员，应穿有明显标识的参观服，禁止串手术间参观禁止串手术间参观n手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室后，方可离开手术室手卫生设施手卫生设施u手卫生设施设在无菌区；水龙头的数量与手术手卫生设施设在无菌区；水龙头的数量与手术间的数量一致，为非接触式水龙头间的数量一致，为非接触式水龙头u洗手池每日清洁消毒；肥皂保持干燥和清洁、洗手池每日清洁消毒；肥皂保持干燥和清洁、最好使用液体皂或抗菌洗手液；使用灭菌毛刷最好使用液体皂或抗菌洗手液；使用灭菌毛刷和毛巾和毛巾u洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染；消毒洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染；消毒液要有液要有“三证三证”和卫生部批件和卫生部批件外科手消毒外科手消毒外科手消毒方式：

外科手消毒方式：

l一是传统的方法，先刷手再消毒；一是传统的方法，先刷手再消毒；l二是按厂家说明，直接使用乙醇类揉搓二是按厂家说明，直接使用乙醇类揉搓剂进行外科消毒剂进行外科消毒l无论是否刷手，消毒前的彻底清洗双手无论是否刷手，消毒前的彻底清洗双手是十分必要的是十分必要的外科手消毒剂干手方式干手方式工作人员术前外科洗手后用灭菌毛工作人员术前外科洗手后用灭菌毛巾擦干双手巾擦干双手烘干机机器本身不便清洁，存在再烘干机机器本身不便清洁，存在再次污染的隐患，不适合使用次污染的隐患，不适合使用手术室人员职业安全手术室人员职业安全防范锐器损伤防范锐器损伤病人管理病人管理手术患者穿干净病员服，戴隔离帽，步行者手术患者穿干净病员服，戴隔离帽，步行者换鞋换鞋感染手术应在感染手术间内进行感染手术应在感染手术间内进行特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术手术野皮肤消毒手术野皮肤消毒p手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。

手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。

p选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，选用具有广谱杀菌作用的皮肤消毒剂，p要求使用手术抗菌皮肤保护膜，可