手术室外的麻醉.ppt
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手术室外的麻醉泾阳永安医院麻醉科:
程玉驰l手术室外的麻醉包括：
ll1：
妇产科门诊的短小手术ll2：
内镜检查ll3：
神经内外科介入治疗ll4：
射频治疗、CT、MRI的检查ll5：
1：
妇产科门诊的短小手术ll手术及麻醉的手术及麻醉的特点特点ll11：
种类多、时间虽短但刺激强度大。
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种类多、时间虽短但刺激强度大。
ll2:
2:
患者多为年轻女性，情绪紧张。
患者多为年轻女性，情绪紧张。
ll33：
手术室空间狭小，抢救难度大：
手术室空间狭小，抢救难度大ll麻醉适应症和术前准备麻醉适应症和术前准备ll原则上为所有需要麻醉的患者提供麻醉服务，术原则上为所有需要麻醉的患者提供麻醉服务，术前常规禁饮食，问清病史。
前常规禁饮食，问清病史。
l实施流程ll1：
门诊医师根据手术需要和患者意愿决定是否申请麻醉。
ll2：
需要申请麻醉的门诊患者（无痛人流、无痛Leep刀锥切术、无痛诊刮、无痛射频、无痛取环、无痛高频治疗）到门诊收费处交费等待。
ll3：
麻醉医师应仔细询问患者情况（一般病史、既往史、手术过敏史）根据情况进行评定：
ASAIII级，无明显心肺异常的及无严重过敏的患者可直接约定麻醉、手术时间，同时与患者签署麻醉知情同意书和麻醉、精神药品使用知情同意书，并开具缴费单、处方。
ll4：
如遇特殊情况手术延时，告知患者家属，并由家属补缴相关费用。
ll5：
术后患者需在观察室继续观察，由麻醉医师根据情况决定可否离院。
l麻醉实施细则ll1：
因患者较多，术前务必再次核实患者基本情况和禁饮食情况、一般状况及过敏史。
ll2：
进行麻醉药品和抢救药品的准备（常规抽取阿托品和麻黄碱、其余抢救药品、器械携带备用）检查和连接好监护设备，建立静脉通路、吸氧。
然后进行麻醉。
l麻醉方法ll1：
芬太尼0.8-1.5ug/kg,iv,约23分后缓慢静注,丙泊酚1-2mg/kg（建议两药不要同时选最大量），密切观察生命体征及呼吸动度，及时解除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生。
ll2：
芬太尼0.8-1.5ug/kg,iv依托咪酯0.20.3mg/kgiv密切观察生命体征及呼吸动度，及时解除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生.ll3：
术中根据刺激强度、手术进程及患者的反应及时追加麻醉药物，丙泊酚每次20-30mg，依托咪酯每次46mg,尽量减少体动的发生。
注意事项ll1：
手术有长短，麻醉无大小，请谨记安全第一！
ll2：
妇产科门诊手术通常短小，约510分，要求诱导、苏醒迅速，应随时与手术医师沟通，了解手术进程。
ll3：
刺激强度：
人流术诊刮术取环术LEEP刀锥切术=高频治疗射频治疗，根据手术种类不同及患者个体差异，适时调整芬太尼、依托咪酯、丙泊酚的用量，个体化用药。
ll4：
无痛人流术扩宫时刺激强度最大，注意麻醉药品的合理搭配，保证扩宫时足够的麻醉深度，减少人流综合症的发生。
有顺产生育史的可适当减少麻醉药物用量。
ll5：
苏醒期要注意保护患者，防止碰伤、摔伤。
ll6：
爱护监护设备，减少损耗。
ll7：
总结经验、做好记录，便于提高。
2：
内镜检查ll（主要指无痛胃、肠镜）ll一：
手术及麻醉的特点ll1：
手术时间不定。
ll2：
胃镜占据呼吸道，呼吸道管理困难。
ll3：
患者多有胃肠道系统疾病，术中返流误吸的可能性大。
ll4：
患者多为中老年，常合并其他系统疾病（高血压、心脏病）麻醉适应症和术前准备ll胃镜检查在门诊2楼胃镜室实施，原则上为所有需要麻醉的患者提供麻醉服务，术前常规禁饮食，问清病史，仔细评估！
l禁忌症：
急性上呼吸道感染及咳嗽咯痰明显者ll支气管炎、支气管哮喘、COPD，严重肺心病，活动性上消化道出血，严重贫血、极度衰竭者，严重心、肝、肾疾病，休克、妊娠，过敏体质者、肝性脑病者。
实施流程ll11：
门诊医师根据需要和患者意愿决定是否申请麻：
门诊医师根据需要和患者意愿决定是否申请麻醉，并为需要麻醉的患者开具检查缴费单和麻醉醉，并为需要麻醉的患者开具检查缴费单和麻醉缴费单。
约定手术时间，并作相关检查。
缴费单。
约定手术时间，并作相关检查。
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2:
麻醉医师应仔细询问患者情况（一般病史、既麻醉医师应仔细询问患者情况（一般病史、既往史、手术过敏史）根据情况进行评定：
往史、手术过敏史）根据情况进行评定：
ASAIASAIIIII级，无明显心肺异常的及无严重过敏的患者可级，无明显心肺异常的及无严重过敏的患者可直接约定麻醉、手术时间，同时与患者签署直接约定麻醉、手术时间，同时与患者签署麻麻醉知情同意书醉知情同意书和和麻醉、精神药品使用知情同麻醉、精神药品使用知情同意书意书，并开具处方。
，并开具处方。
ASAIIIASAIII级患者完善相关检级患者完善相关检查后再决定是否进行麻醉，如需更改手术时间，查后再决定是否进行麻醉，如需更改手术时间，麻醉医师应及时与内镜医师进行必要的沟通麻醉医师应及时与内镜医师进行必要的沟通.ll4:
术后患者需在观察室继续观察，由麻醉医师根据情况决定可否离院.l麻醉实施细则ll1：
因患者较多，术前务必再次核实患者基本情况和禁饮食情况、一般状况及过敏史、呼吸道情况。
ll2：
进行麻醉药品和抢救药品的准备（常规抽取阿托品和麻黄碱、其余抢救药品、器械携带备用）检查和连接好监护设备，建立静脉通路、吸氧，检查前让患者吞服局麻凝胶、放好牙垫然后进行麻醉。
l麻醉方法ll1：
丙泊酚1-2.5mg/kg缓慢静脉注射，等药物作用高峰时开始操作（大约6090秒）密切观察生命体征及呼吸动度，及时解除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生。
ll2：
芬太尼0.5-1.0ug/kg+丙泊酚0.51mg/kg顺序缓慢iv，密切观察生命体征及呼吸动度，及时解除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生.ll3：
术中根据刺激强度、手术进程及患者的反应及时追加麻醉药物，丙泊酚每次10-20mg，尽量减少体动及呛咳的发生。
ll4：
手术结束，将患者挪于推车或观察室继续观察，待符合离院标准后拔除静脉通路，准予离开。
注意事项1：
手术有长短，麻醉无大小。
谨记安全第一！
2：
胃镜检查麻醉诱导后下颌松动易造成牙垫脱落，诱导时应有专人进行牙垫的保护，或者使用带绷带的防脱落牙垫。
术中患者出现体动或呛咳时也应注意防止牙垫脱落而造成对检查镜的损伤。
3：
因胃镜检查占据呼吸道，给麻醉医师呼吸道管理带来困难。
给药时要充分考虑联合用药对呼吸的延迟抑制作用，推注速度不可过快。
l4：
胃镜通过咽部时刺激强度最大，肠镜通过脾曲、肝曲时刺激强度最大，镜子牵拉乙状结肠时的疼痛也较大。
l5：
应与手术医师密切沟通，了解手术进程。
l6：
术后记录用药情况，询问患者是否有术中知晓及其他不良反应，以便总结提高！
l7：
手术结束后，患者保持侧卧位观察，注意维持呼吸道通畅，尤其是胃镜检查应保持口低位，防止口腔分泌物引起误吸！
谢谢
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