机械通气基础知识.ppt

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呼吸机基础知识呼吸机基础知识重症医学科重症医学科总述总述认识呼吸机认识呼吸机使用呼吸机使用呼吸机常用的通气模式常用的通气模式常用的参数设置常用的参数设置机械通气的监护机械通气的监护认识呼吸机认识呼吸机呼吸机的使用指征呼吸机的使用指征呼吸机的原理呼吸机的原理呼吸机的构成呼吸机的构成机械通气的目的机械通气的目的认识呼吸机认识呼吸机之之呼吸机的使用指征呼吸机的使用指征临临床床指指征征：

经经一一般般处处理理,给给氧氧、药药物物治治疗疗等等效效果果不不佳佳,病情继续恶化。

病情继续恶化。

生理学指标：

生理学指标：

l潮气量潮气量3ml/kg3ml/kg；l呼吸频率呼吸频率30-3530-35次次/分分,或或5-105-10次次/分；分；l鼻鼻导导管管或或面面罩罩给给氧氧下下血血气气分分析析：

PaOPaO2260mmHg60mmHg，或或PaCOPaCO2250mmHg50mmHg；lCOPDCOPD：

PaOPaO22555560mmHg60mmHg或或PaCOPaCO22707080mmHg80mmHg；lCOPDCOPD除外，氧合指数（除外，氧合指数（PaOPaO22/FiO/FiO22）200200；u适应症：

适应症：

中枢性呼吸衰竭：

脑外伤、脑水肿、镇静药，麻醉药，中枢性呼吸衰竭：

脑外伤、脑水肿、镇静药，麻醉药，安眠药过量等；安眠药过量等；外周神经肌肉性疾患：

重症肌无力、代谢性肌病等；外周神经肌肉性疾患：

重症肌无力、代谢性肌病等；缺氧性呼吸衰竭：

肺炎、严重哮喘、肺水肿、缺氧性呼吸衰竭：

肺炎、严重哮喘、肺水肿、ARDSARDS、COPDCOPD、肺不张、肺栓塞、肺纤维化等；、肺不张、肺栓塞、肺纤维化等；高碳酸血症性呼吸衰竭：

高碳酸血症性呼吸衰竭：

CO2CO2产量增加、静脉血掺杂产量增加、静脉血掺杂（右至左分流通气（右至左分流通气/灌注比例失调）、死腔增加等；灌注比例失调）、死腔增加等；认识呼吸机认识呼吸机之之呼吸机的使用指征呼吸机的使用指征u禁忌症：

禁忌症：

自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者，肺大泡患者呼吸衰竭者；者，肺大泡患者呼吸衰竭者；出血性休克未补充血容量前；出血性休克未补充血容量前；大咯血或严重活动性肺结核；大咯血或严重活动性肺结核；多发性肋骨骨折，断端未确实固定者；多发性肋骨骨折，断端未确实固定者；认识呼吸机认识呼吸机之之呼吸机的使用指征呼吸机的使用指征认识呼吸机认识呼吸机之之机械通气的目的机械通气的目的维维持持一一个个较较理理想想的的通通气气和和氧氧合合水水平平，避避免人体重要器官的功能损害；免人体重要器官的功能损害；减减轻轻或或代代替替呼呼吸吸肌肌做做功功，让让疲疲劳劳或或衰衰竭竭的呼吸肌尽快恢复；的呼吸肌尽快恢复；合合理理应应用用不不同同的的呼呼吸吸模模式式，预预防防和和避避免免机械通气所带来的并发症；机械通气所带来的并发症；机械通气机械通气-密闭的通气空间；密闭的通气空间；-机器做功，克服气道阻力和弹性阻力；机器做功，克服气道阻力和弹性阻力；-在进气相，正压通气；在进气相，正压通气；呼吸机工作示意图呼吸机工作示意图呼吸机工作示意图呼吸机工作示意图认识呼吸机认识呼吸机之之呼吸机的构成呼吸机的构成11）气源：

氧气和压缩空气；）气源：

氧气和压缩空气；22）主机和控制面板：

包括各项）主机和控制面板：

包括各项参数调节及呼吸监测和各种报警参数调节及呼吸监测和各种报警系统；系统；33）主机支架；）主机支架；44）湿化器及雾化装置；）湿化器及雾化装置；55）通气螺纹管道及支架；）通气螺纹管道及支架；潮气量潮气量潮气量潮气量VT吸气时间吸气时间吸气时间吸气时间Ti呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率f呼气末正压呼气末正压呼气末正压呼气末正压PEEP吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度FiO2吸气触发吸气触发吸气触发吸气触发吸气压力吸气压力吸气压力吸气压力Paw压力支持压力支持压力支持压力支持ASB/PSV斜率斜率斜率斜率Ramp呼气时间呼气时间呼气时间呼气时间Te吸呼比吸呼比吸呼比吸呼比I:

E吸气流速吸气流速吸气流速吸气流速V呼吸机常用参数：

呼吸机常用参数：

使用呼吸机使用呼吸机之之机械通气的基本概念机械通气的基本概念报警范围报警范围报警范围报警范围湿化器温度湿化器温度湿化器温度湿化器温度平台压气道峰压气气道道压压力力时时间间吸气期使用呼吸机使用呼吸机之之机械通气的基本原理机械通气的基本原理通气的模式通气的模式（Mode（ModeofofVentilation）Ventilation）呼吸机输送气体的各种方呼吸机输送气体的各种方式称之为通气模式，主要式称之为通气模式，主要是用来帮助、支持、配合是用来帮助、支持、配合,或协调患者的呼吸。

或协调患者的呼吸。

使用呼吸机使用呼吸机之之通气模式通气模式机械通气的常用模式机械通气的常用模式:

定容型模式：

定容型模式：

SIMVSIMV定压型模式：

定压型模式：

BIPAPBIPAP自主通气模式：

自主通气模式：

CPAPCPAP、ASBASB使用呼吸机使用呼吸机之之通气模式通气模式SIMVSIMV（同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）特点特点:

时间、流速触发时间、流速触发容量保证容量保证时间切换时间切换使用呼吸机使用呼吸机之之通气模式通气模式优点优点:

减少人机对抗减少人机对抗患者舒适患者舒适维持呼吸肌肉的力量维持呼吸肌肉的力量减少血流通气比例失调减少血流通气比例失调减少平均气道压力减少平均气道压力缺点缺点:

解决不了人机对抗解决不了人机对抗设置参数设置参数:

VtVtTiTiffFiO2FiO2PEEPPEEPASBASB550.200.2066使用呼吸机使用呼吸机之之通气模式通气模式SIMVSIMV（同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）压力控制压力控制保证自主呼吸保证自主呼吸持续正压通气持续正压通气柔和控制柔和控制BIPAPBIPAP（双相正压通气模式）（双相正压通气模式）使用呼吸机使用呼吸机之之通气模式通气模式顺应性顺应性,气道阻力的改变气道阻力的改变,压力不变；压力不变；顺应性顺应性,气道阻力的改变气道阻力的改变,潮气量将发生变化；潮气量将发生变化；使用呼吸机使用呼吸机之之通气模式通气模式BIPAPBIPAP（双相正压通气模式）（双相正压通气模式）压力控制（压力保证，定压）压力控制（压力保证，定压）设置压力设置压力Paw=36Paw=36mbarmbar适应症适应症：

术后肺不张术后肺不张COPDCOPD睡眠窒息（成人）睡眠窒息（成人）脱机脱机吸痰吸痰CPAP（CPAP（持续正压通气持续正压通气）临床优势临床优势：

改善氧合改善氧合增加增加FRCFRC使用呼吸机使用呼吸机之之通气模式通气模式CPAP（CPAP（持续正压通气持续正压通气）呼吸机提供恒定压力，患呼吸机提供恒定压力，患者在这一恒定压力下进行者在这一恒定压力下进行自主呼吸；自主呼吸；潮气量和呼吸频率由患者潮气量和呼吸频率由患者本身决定；本身决定；通常是拔管前最后的通气通常是拔管前最后的通气模式；模式；设置参数：

设置参数：

PEEPPEEPFiO2FiO211111111111111111111111111CPAPCPAP使用呼吸机使用呼吸机之之通气模式通气模式PEEPPEEP（呼气末正压）（呼气末正压）复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积；复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积；降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能；降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能；过高可造成肺泡外气体；过高可造成肺泡外气体；通常给予通常给予5515cmH15cmH22OO；PEEPPEEP通常不是一个单独的呼吸模式；通常不是一个单独的呼吸模式；一般是同其它通气模式合在一起使用；一般是同其它通气模式合在一起使用；使用呼吸机使用呼吸机之之通气模式通气模式ASB（ASB（压力支持）压力支持）使用呼吸机使用呼吸机之之通气模式通气模式病人维持自主呼吸，触发呼吸机给予一定的病人维持自主呼吸，触发呼吸机给予一定的压力支持；压力支持；VTVT，FlowFlow，TinspTinsp取决于病人吸气努力的程度取决于病人吸气努力的程度及肺阻力、顺应性；及肺阻力、顺应性；吸气流速降至最高流速的吸气流速降至最高流速的25%25%时，吸气终止，时，吸气终止，呼气开始；呼气开始；不能与控制模式混和使用不能与控制模式混和使用例：

例：

PCVPCV，IPPV,IPPV,IPPVAssistIPPVAssist；可独立使用或与可独立使用或与SIMVSIMV，CPAPCPAP，BIPAPBIPAP合用；合用；使用呼吸机使用呼吸机之之参数设置指引参数设置指引潮气量（潮气量（VtVt）是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用；是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用；根据理想体重给予潮气量：

根据理想体重给予潮气量：

8812ml/kg12ml/kg；理想体重：

理想体重：

kg=kg=（身高（身高cm-70cm-70）0.60.6；理想范围：

理想范围：

+10+10或或-10-10；根据病人病理生理状况给予潮气量：

哮喘、胸腔积液、根据病人病理生理状况给予潮气量：

哮喘、胸腔积液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形；肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形；特别指出：

特别指出：

ARDSARDS患者给予小潮气量：

患者给予小潮气量：

447ml7ml/kg/kg；呼吸频率（呼吸频率（ff）决定呼吸周期：

决定呼吸周期：

TTtottot=60/=60/实际呼吸频率；实际呼吸频率；TtotTtot=T=Tii+Te+Te；设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱：

设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱：

成人成人：

12-1412-14bpmbpm；儿童：

儿童：

2020bpmbpm；婴儿：

婴儿：

3030bpmbpm；使用呼吸机使用呼吸机之之参数设置指引参数设置指引吸气时间（吸气时间（TiTi）、吸呼比（）、吸呼比（I:

EI:

E）TiTi是气体分布的时间，一般是是气体分布的时间，一般是0.670.671.001.00ss；吸呼比正常为吸呼比正常为1:

21:

2，ARDSARDS患者应使用反比呼吸患者应使用反比呼吸I:

EI:

E为为1.5:

11.5:

12:

12:

1；使用呼吸机使用呼吸机之之参数设置指引参数设置指引每分钟通气量（每分钟通气量（MVMV）MV=MV=VtVtxf（xf（LL/min）/min）MV=MV=BW（kgBW（kg）x0.15）x0.15例例：

BWBW=50kg=50kgMVMV=5050x0.15x0.15=7.57.5LL/min/min使用呼吸机使用呼吸机之之参数设置指引参数设置指引氧浓度氧浓度（FiO（FiO22）高浓度给氧高浓度给氧（FiO（FiO2260%）60%）；中等浓度给氧中等浓度给氧（FiO（FiO2240-60%）40-60%）；低浓度给氧低浓度给氧（FiO（FiO2240%）40%）；u注意注意:

尽量尽量避免使用高避免使用高浓度氧气超过浓度氧气超过50%50%，以防以防止止氧氧中毒中毒；使用呼吸机使用呼吸机之之参数设置指引参数设置指引呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）呼吸机在吸气时产生正压呼吸机在吸气时产生正压,将气体压入肺内将气体压入肺内,呼呼气末气道压力仍保持在正压水平；气末气道压力仍保持在正压水平；lPEEPPEEP3-5cmH3-5cmH22OO：

帮助保存正常的功能残气量；：

帮助保存正常的功能残气量；lPEEPPEEP5-15cmH5-15cmH22OO：

治疗顽固性低氧血症；：

治疗顽固性低氧血症；使用呼吸机使用呼吸机之之参数设置指引参数设置指引气道压力（气道压力（AirwayAirwayPressurePressure）最高吸最高吸气压力气压力（PIP（PIP）：

）