苏指南解读_精品文档.ppt

苏指南解读_精品文档.ppt

《苏指南解读_精品文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《苏指南解读_精品文档.ppt（76页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

2015心肺复苏指南解读张海燕一、概述引起心跳呼吸骤停的原因疾病：

心血管病，中枢神经系统疾病，休克，窒息意外事故，自然灾害，中毒麻醉手术意外其他：

药物心脏骤停的诊断1.神志消失2.呼吸停止3.大动脉搏动消失心搏骤停的心电图表现心搏骤停的心电图表现心脏停搏心脏停搏电机械分离电机械分离心室纤颤心室纤颤共同结果：

共同结果：

心脏丧失有效收缩和排血功能心脏丧失有效收缩和排血功能，血循环停止血循环停止各脏器对缺血缺氧的耐受时间大脑组织约46分小脑组织约1015分延髓组织约2025分交感神经节组织约60分心肌组织约30分；而肺组织耐受的时间会更长一些。

如复苏超过了上述时间，则可能造成脏器不同程度的，不可逆性损害心肺复苏的概念心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation-CPR）针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动,以人工呼吸代替患者的自主呼吸。

心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation-CPCR）将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，为力争脑功能的完全恢复。

团队合作团队合作l基础生命支持通常被描述为一系列操作，对于单人施救者，情况仍然如此。

不过，医务人员都以团队形式工作，且团队成员通常同时执行各个基础生命支持操作。

例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器（AEDAED）并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气flv20052005成人生命链尽早尽早CPR尽早呼救尽早呼救尽早施救是增加复苏成功率的关键尽早施救是增加复苏成功率的关键尽早除颤尽早除颤尽早高级尽早高级生命支持生命支持20102010新生存链20102010年指南的主要变化年指南的主要变化20152015延续20102010生存链20102010心脏骤停评估与呼救启动急救系统心脏骤停病人最初可能是叹息样呼吸，甚至疑似癫痫。

急救人员可能会混淆这些非典型表现，而造成求救或开始CPRCPR的延误。

培训时应注意提醒参与急救人员可能出现的不典型心脏骤停表现20102010（新）：

医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常。

如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。

立即启动急救系统并找到AEDAED（或由其他人员寻找），再（快速）检查脉搏并开始进行心肺复苏和使用AEDAED2010CPR2010CPR指南的新亮点l将成人和儿童患者（不包括新生儿）基本生命支持（BLSBLS）中“ABCABC”（气道、呼吸、胸外按压）步骤更改为“CABCAB”（胸外按压、气道、呼吸）l其重要意义是缩短开始胸外按压的时间，这一步骤顺序的变化意味所有人要重新学习心肺复苏术心肺复苏程序变化：

C-A-BC-A-B代替A-B-CA-B-C2010（新）：

在通气之前开始胸外心脏按压。

2005（旧）：

成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行2次人工呼吸后进行30次胸外按压，之后再进行2次呼吸。

2005200520102010新指南程序变化解读11、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPRCPR的高22、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化33、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间44、在双人抢救时，C-A-BC-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。

在开始做人工呼吸时，第一个3030次胸外按压也就结束了。

55、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPRCPR不会推迟进行人工呼吸（3030次按压约1818秒即完成）心肺复苏程序变化：

心肺复苏程序变化：

C-A-BC-A-B代替代替A-B-CA-B-C20102010年指南的主要变化年指南的主要变化新指南弱化施救者检查脉搏的重要性l检查脉搏很困难，无血压或过低时，甚至对训练有素的急救人员常会出现判断错误l即使有脉搏，急救者检查不应超过10s10s。

如果1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏实施胸外按压和人工呼吸，并及早使用AEDAED（如果有的话）l假定发现一个人突然倒地，无反应、无呼吸或异常呼吸（叹息样呼吸），现场急救者不应去试着检查脉搏，应立即启动EMSEMS系统检查脉搏（551010秒）左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间，左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间，即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要超过超过1010秒钟。

专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。

秒钟。

专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。

CC胸外心脏按压单纯胸外按压如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPRCPR即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照3030：

22进行在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPRCPR20052005（旧）：

没有区别抢救者是否受过培训仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压强调胸外强调胸外按压按压20102010年指南的主要变化年指南的主要变化胸外按压的位置正确位置在胸骨中下1/31/3交界处胸骨与剑突交界处向上二横指患者平仰卧在患者平仰卧在坚硬的平面上坚硬的平面上为了快速确定按压位置，可采取为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点两乳头连线中点的办法的办法胸外按压的位置正确位置在胸骨中下1/31/3交界处胸骨与剑突交界处向上二横指沿肋弓向中间滑移沿肋弓向中间滑移胸骨与剑突交界处向上二胸骨与剑突交界处向上二横指横指胸外按压的方法左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起（扣在一起）离开胸壁。

双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。

平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变以掌跟按压以掌跟按压两手手指跷起（扣在一起）离开胸壁胸外按压的方法胸外按压的方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压胸外按压频率l20102010（新）：

非专业施救者和医务人员以每分钟至少100100次按压的速率进行胸外按压较为合理l20052005（旧）：

以每分钟大约100100次的速率按压胸外按压速率：

每胸外按压速率：

每分钟至少分钟至少100100次次20102010年指南的主要变化年指南的主要变化胸外按压频率l20102010（新）：

非专业施救者和医务人员以每分钟至少100100次按压的速率进行胸外按压较为合理l20052005（旧）：

以每分钟大约100100次的速率按压胸外按压速率：

每胸外按压速率：

每分钟至少分钟至少100-120100-120次次20152015年指南的主要变化年指南的主要变化胸外按压频率解读l按压次数对于ROSCROSC以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要l实际外按压次数由按压速率以及按压中断（例如开放气道、进行人工呼吸或进行AEDAED分析）的次数和持续时间决定。

在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率l进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。

如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数l按压过快造成肋骨骨折、及施救者体力消耗过大而降低复苏效果。

胸外按压幅度l20102010（新）：

应将成人胸骨按下至少55厘米。

l20052005（旧）：

应将成人胸骨按下大约44至55厘米。

胸外按压幅度胸外按压幅度至少至少55厘米厘米20102010年指南的主要变化年指南的主要变化胸外按压幅度l20102010（新）：

应将成人胸骨按下至少55厘米。

l20052005（旧）：

应将成人胸骨按下大约44至55厘米。

胸外按压幅度胸外按压幅度至少至少5-65-6厘米厘米20152015年指南的主要变化年指南的主要变化胸外按压幅度解读l如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度l虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部l现有研究表明，按压至少55厘米比按压44厘米更有效。

也为减少肋骨骨折发生，新指南给出成人胸部按压的5-6cm5-6cm的建议值AA开放气道使患者仰卧在坚固的平（地）面上保持呼吸道通畅：

清除异物和正确的头部位置仰头抬颈法仰头抬颈法仰头举颏法仰头举颏法抬举下颌法抬举下颌法开放气道的手法仰头-举颏法：

一手置于前额推头后仰，另一手食指和中指于下颌骨下颏处上抬，使下颏与耳垂连线与水平面垂直，手指不要压迫软组织开放气道的手法抬举下颌法：

双手对称向前推下颌骨带动舌体前移使气道开放。

推荐使用仰头-举颏法，它多可满足气道开放要求。

抬举下颌法在专业急救人员中学习使用新指南取消听、看和感觉呼吸l20102010（新）：

取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。

在进行3030次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行22次人工呼吸。

l20052005（旧）：

“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。

约耗时5-105-10秒2010年指南的主要变化年指南的主要变化20052005指南评估呼吸（延误了开始胸外按压的时间）听出气时呼吸音听出气时呼吸音看胸部起伏看胸部起伏感觉面颊气体拂面感感觉面颊气体拂面感新指南取消听、看和感觉呼吸解读l通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏（如上文注明，将在无反应患者“没有呼吸或仅仅是喘息”时指导非专业施救者实施心肺复苏）l心肺复苏程序从按压开始（C-A-BC-A-B程序）。

所以，检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，开放气道，施救者进行22次人工呼吸B-B-人工呼吸人工呼吸方法:

口对口法，口对鼻法及口对气管呼吸孔法、口对通气防护装置呼吸、口对面罩呼吸、球囊-面罩装置等最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸吹气法：

持续11秒以上，每次吹气量不要过大（500-600ml500-600ml，6-7ml/kg6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则；避免大潮气量和用强力，避免过度通气，按压与人工呼吸比例30:

230:

2；呼吸频率10-1210-12次/分，尽量减少对按压的干扰口对口人工呼吸用一手将病人用一手将病人的鼻孔捏紧的鼻孔捏紧深吸一口气，屏气，用口唇严密深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅，注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部腔到肺部吹气后，口唇离开，吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，并松开捏鼻的手指，使气体呼出使气体呼出与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者口对鼻人工呼吸其他呼吸支持方法口对通气防护装置呼吸口对面罩呼吸球囊-面罩装置简易呼吸器法通气给氧l可提供接近85%85%的氧浓度l潮气量：

l供给纯氧时，6-7ml/kg6-7ml/kg或500ml500mll无氧源时，8ml/kg8ml/kg或600ml600mll频率：

lCPRCPR：

3030：

22，此两次通气占用3-43-4秒l高级气道建立后，8-108-10次/分，每次超过11秒钟，与大于100100次/分的按压频率不需同步取消环状软骨加压l环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气l七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采