慢性咳嗽的常见病因与临床特点-邓力.ppt

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慢性咳嗽的常见病因及临床特点慢性咳嗽的常见病因及临床特点广州市儿童医院广州市儿童医院邓力邓力目录目录o慢性咳嗽概述n儿童慢性咳嗽的简介n儿童慢性咳嗽的流行病学特点n儿童慢性咳嗽的危害o儿童慢性咳嗽的常见病因及其临床特点分析n咳嗽变异性哮喘n鼻后滴漏综合症n食管反流症o儿童慢性咳嗽的治疗慢性咳嗽概述慢性咳嗽概述o慢性咳嗽是小儿常见的症状之一o它是由呼吸道炎症，异物，或其他理化因素刺激呼吸道粘膜，引起的保护性反射动作，以将呼吸道异物排出体外或防止支气管分泌物积聚o通常慢性咳嗽一般指1-3月以上的持续性或反复发作性咳嗽任慈芳中国实用儿科杂志2004；19（12）：

717719为什么要重视儿科慢性咳嗽的诊治为什么要重视儿科慢性咳嗽的诊治oo背景背景背景背景nn儿科医师清楚地认识到：

从成人获得资料数据推演至儿童身上的做儿科医师清楚地认识到：

从成人获得资料数据推演至儿童身上的做儿科医师清楚地认识到：

从成人获得资料数据推演至儿童身上的做儿科医师清楚地认识到：

从成人获得资料数据推演至儿童身上的做法是不妥甚至可能是有害的法是不妥甚至可能是有害的法是不妥甚至可能是有害的法是不妥甚至可能是有害的nn在咳嗽方面，儿童与成人之间有类似之处，但也存在明显的临床和在咳嗽方面，儿童与成人之间有类似之处，但也存在明显的临床和在咳嗽方面，儿童与成人之间有类似之处，但也存在明显的临床和在咳嗽方面，儿童与成人之间有类似之处，但也存在明显的临床和生理上的差异生理上的差异生理上的差异生理上的差异nn但是，因为儿科研究的相对薄弱，刻意拘泥于源自儿科数据对儿童但是，因为儿科研究的相对薄弱，刻意拘泥于源自儿科数据对儿童但是，因为儿科研究的相对薄弱，刻意拘泥于源自儿科数据对儿童但是，因为儿科研究的相对薄弱，刻意拘泥于源自儿科数据对儿童治疗也可能并无好处治疗也可能并无好处治疗也可能并无好处治疗也可能并无好处nn一般诊所对慢性咳嗽正确诊断率和治疗成功率低于呼吸专科医生一般诊所对慢性咳嗽正确诊断率和治疗成功率低于呼吸专科医生一般诊所对慢性咳嗽正确诊断率和治疗成功率低于呼吸专科医生一般诊所对慢性咳嗽正确诊断率和治疗成功率低于呼吸专科医生陆权.中华儿科杂志.2004;19（12）:

708-10.目前，小儿慢性咳嗽的及时正确诊断率并不高，目前，小儿慢性咳嗽的及时正确诊断率并不高，这一方面是由于咳嗽仅仅是一种症状，许多家长这一方面是由于咳嗽仅仅是一种症状，许多家长不以为然，凭经验给患儿服用从药房自购的非处不以为然，凭经验给患儿服用从药房自购的非处方化痰药物，尽管效果不理想，仍习惯在；方化痰药物，尽管效果不理想，仍习惯在；另一方面许多儿科医生也经常疏忽咳嗽症状或仅仅停留在另一方面许多儿科医生也经常疏忽咳嗽症状或仅仅停留在对症治疗上对症治疗上陆权.中华儿科杂志.2004;19（12）:

708-10.咳嗽为儿科门诊最常见的症状咳嗽为儿科门诊最常见的症状oo咳嗽为小儿呼吸科就诊者中最常见的主诉之一咳嗽为小儿呼吸科就诊者中最常见的主诉之一咳嗽为小儿呼吸科就诊者中最常见的主诉之一咳嗽为小儿呼吸科就诊者中最常见的主诉之一11oo以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的慢性咳嗽往往为以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的慢性咳嗽往往为以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的慢性咳嗽往往为以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的慢性咳嗽往往为家长和医生关注的焦点家长和医生关注的焦点家长和医生关注的焦点家长和医生关注的焦点111.陆权.中国实用儿科杂志.2004;19（12）:

708-10.儿童慢性咳嗽的流行病学特点儿童慢性咳嗽的流行病学特点慢性咳嗽发病率（）6.4%3%ChowPYSingaporeMedJ2004;45（10）:

462-468慢性咳嗽诊断时限尚不完全统一o急性气管炎一般咳嗽多在天消失，急性气管炎一般咳嗽多在天消失，如咳嗽天则多伴有其他因素存在急性如咳嗽天则多伴有其他因素存在急性气管炎为自限性疾病，如咳嗽周即应考虑气管炎为自限性疾病，如咳嗽周即应考虑慢性或反复性支气管炎，所以，慢性或反复性支气管炎，所以，Bremont将将其定义为咳嗽持续至少其定义为咳嗽持续至少3周周4oo有学者统计呼吸道急性病毒感染患儿，有其咳嗽时间长达有学者统计呼吸道急性病毒感染患儿，有其咳嗽时间长达天天ThomsonThomson等认为慢性咳嗽的时限为等认为慢性咳嗽的时限为44周以上周以上11ooMarguetMarguet将其定义为连续观察的几个月中，每次咳嗽均持续至少将其定义为连续观察的几个月中，每次咳嗽均持续至少11周周33ooPretterPretter等的建议将咳嗽时限分为三种，周为急性，周为等的建议将咳嗽时限分为三种，周为急性，周为亚急性，周为慢性亚急性，周为慢性1.ThomsonF,etal.JPaediatrChildHealth.2002;38:

578-81.2.ChangAB,etal.EurRespirJ.1998;11:

462-6.3.MarguetC,etal.ArchPediatr.2001;8:

623-8.4.BremontF,etal.ArchPediatr.2001;8:

597-9.美国指南关于儿科咳嗽的定义美国指南关于儿科咳嗽的定义oo慢性咳嗽：

咳嗽持续慢性咳嗽：

咳嗽持续慢性咳嗽：

咳嗽持续慢性咳嗽：

咳嗽持续4444周周周周oo非特异性咳嗽：

干咳而缺乏非特异性咳嗽：

干咳而缺乏非特异性咳嗽：

干咳而缺乏非特异性咳嗽：

干咳而缺乏明确的呼吸系统病因明确的呼吸系统病因明确的呼吸系统病因明确的呼吸系统病因oo尽管在美国尽管在美国尽管在美国尽管在美国18181818岁以下仍属儿岁以下仍属儿岁以下仍属儿岁以下仍属儿科范畴，但基于部分研究，科范畴，但基于部分研究，科范畴，但基于部分研究，科范畴，但基于部分研究，青春期人群的咳嗽特征更接青春期人群的咳嗽特征更接青春期人群的咳嗽特征更接青春期人群的咳嗽特征更接近成人，因此指南推荐一个近成人，因此指南推荐一个近成人，因此指南推荐一个近成人，因此指南推荐一个相对缩小的范围：

相对缩小的范围：

相对缩小的范围：

相对缩小的范围：

14141414岁划入岁划入岁划入岁划入儿科研究范畴儿科研究范畴儿科研究范畴儿科研究范畴咳嗽的危害咳嗽的危害咳嗽并发症家长焦虑儿童缺课VelissarouI,KafetzisD.ExpertRev.Anti-infect.Ther.2004;2

（1）:

111-7咳嗽的治疗费用高昂oo发展中国家和发达国家用于咳嗽治疗的费用相当发展中国家和发达国家用于咳嗽治疗的费用相当oo19851985年全球非处方（年全球非处方（OTCOTC）的咳嗽感冒药品消耗额为）的咳嗽感冒药品消耗额为3030亿美元亿美元oo19871987年菲律宾咳嗽感冒糖浆消耗额为年菲律宾咳嗽感冒糖浆消耗额为47004700万美元，而万美元，而美国消耗量超过美国消耗量超过2020亿美元亿美元Coughandcoldremediesforthetreatmentofacuterespiratoryinfectionsinyoungchildren,WHO/FCH/CAH/01.02慢性咳嗽的病理生理基础慢性咳嗽的病理生理基础各类刺激物各类刺激物咳嗽咳嗽清除传入传出相应肌群呼吸肌、膈肌、呼吸肌、膈肌、气管平滑肌气管平滑肌感受器咳嗽中枢（延髓）（延髓）任慈芳中国实用儿科杂志2004；19（12）：

717719儿童慢性咳嗽的危害儿童慢性咳嗽的危害o频繁而严重的咳嗽会引起身频繁而严重的咳嗽会引起身心不适：

容易疲倦，影响睡心不适：

容易疲倦，影响睡眠及进食，并可诱发呕吐，眠及进食，并可诱发呕吐，呼吸困难、胸痛及上腹部疼呼吸困难、胸痛及上腹部疼痛，声音嘶哑痛，声音嘶哑o儿童机体抵抗力弱，呼吸道儿童机体抵抗力弱，呼吸道发育不成熟，咳嗽会导致呼发育不成熟，咳嗽会导致呼吸道感染扩散，若不及时治吸道感染扩散，若不及时治疗，可导致呼吸道出血疗，可导致呼吸道出血刘恩涌,张瑞杰,周慧玲.主编.儿科体格检查及症状诊断.中国科学技术出版社.2004.515唐从发.临床荟萃.1998;13（11）:

492-493魏克伦,孙梅主编.儿科疾病鉴别诊断学.军事医学科学出版社.2004.102103陆慰萱主编.呼吸系疾病诊断与诊断评析.2004.17慢性咳嗽的病因oo慢性咳嗽常涉及多种病因慢性咳嗽常涉及多种病因nn儿童不同年龄，导致长期慢性咳嗽的病因常不同儿童不同年龄，导致长期慢性咳嗽的病因常不同nn最常见病因为鼻后滴流综合征（最常见病因为鼻后滴流综合征（PNDSPNDS）、哮喘、）、哮喘、胃食管反流（胃食管反流（GERGER）及支气管扩张）及支气管扩张nn尚需考虑到：

气道异物、先天性畸形、感染性疾尚需考虑到：

气道异物、先天性畸形、感染性疾病（病毒、细菌、非典型微生物等）病（病毒、细菌、非典型微生物等）慢性咳嗽的病因oo单一病因引起的慢性咳嗽占单一病因引起的慢性咳嗽占73-82%73-82%oo多种病因引起的慢性咳嗽占多种病因引起的慢性咳嗽占18186262ooPNDSPNDS、哮喘和胃食管反流占哮喘和胃食管反流占9090以上以上盛锦云,鼻后滴注综合征,中国实用儿科杂志,2004,19（12）:

705-707.慢性咳嗽的不同年龄段慢性咳嗽的不同年龄段o婴幼儿期o学龄前期和学龄期o较少见的疾病任慈芳中国实用儿科杂志2004；19（12）：

717719年龄为儿科咳嗽诊断的重要线索婴儿婴儿幼儿幼儿少儿少儿GERGER病毒感染后气道高反应病毒感染后气道高反应哮喘哮喘感染感染哮喘哮喘PNDSPNDS先天畸形先天畸形被动吸烟被动吸烟吸烟吸烟先心病先心病GERGER肺肿瘤肺肿瘤被动吸烟被动吸烟气道异物气道异物支气管扩张支气管扩张环境污染环境污染支气管扩张支气管扩张心理性咳嗽心理性咳嗽哮喘哮喘PYChow,etal.SingaporeMedJ,2004,45（10）462-8.儿童慢性咳嗽诊断程序探讨儿童慢性咳嗽诊断程序探讨oo年龄是诊断的重要线索年龄是诊断的重要线索婴儿期幼儿期学龄前期学龄期呼吸道感染普通感冒PNDS感染被动吸烟婴幼儿期婴幼儿期o感染性疾病o气道异物o消化道疾病o先天性畸形任慈芳中国实用儿科杂志2004；19（12）：

717719感染性疾病感染性疾病o常见的病原有细菌和病毒，通常经有效药物治疗可以痊愈o但金黄色葡萄球菌肺炎，腺病毒肺炎等起病急，中毒症状重，病程长，咳嗽持续时间也较长o由于婴幼儿呼吸道防御能力差，反复呼吸道感染也是引起慢性咳嗽的病因任慈芳中国实用儿科杂志2004；19（12）：

717719儿童原发性肺结核儿童原发性肺结核o婴幼儿原发性肺结核，以肺门纵膈肿大淋巴结为主的临床和胸片为突出表现，支气管被肿大的淋巴结压迫或穿入引起的突出症状有阵咳，顽固性犬吠样咳嗽、发绀伴咳嗽困难。

o支气管内膜结核也是要特别注意的。

例例例结核例结核例结核例结核气道异物气道异物o表现为慢性咳嗽的比较少见，但学龄前儿童不知情的支气管异物是引起慢性咳嗽的常见原因之一o如反复发作的肺炎，肺脓肿，哮喘，抗生素治疗效果不佳，应高度警惕气道异物o应做胸部影像学检查，包括胸片，CT等任慈芳中国实用儿科杂志2004；19（12）：

717719患儿，男，1岁咳喘20余天入院。

无异物吸入史外院抗炎平喘效果不佳。

例例胸片：

左下肺气肿。

患儿，女，2岁咳喘0余天入院。

既往有喘息发作史。

胸片+胸透：

支气管炎。

抗炎平喘效果不好。

例例消化道疾病消化道疾病o较常见的有胃食管反流，少见的有食管气管瘘，先天性膈疝等o胃食管反流pH监测是诊断方法之一o先天性膈疝胸片或CT可确诊，任慈芳中国实用儿科杂志2004；19（12）：

717719先天性畸形先天性畸形o先天性支气管或肺发育不良，单侧肺不发育，肺隔离症等均是引起慢性咳嗽的病因o胸片，CT，纤维支气管镜均有助于诊断任慈芳中国实用儿科杂志2004；19（12）：

717719先天性肺发育不良先天性肺发育不良学龄