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感染腹泻.ppt

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感染腹泻.ppt

感染性腹泻感染性腹泻河北医大三院中西医肝病科河北医大三院中西医肝病科孔孔丽丽感感染染性性腹腹泻泻是是由由多多种种病病原原微微生生物物及及其其产产物物或或寄寄生生虫虫等等引引起起的的以以腹腹泻泻为为主主要要表表现现的的一一组肠道传染病组肠道传染病。

病病程程可可急急性性发发病病，也也可可慢慢性性迁迁延延，一一般般病病史史在在22周周之之内内为为急急性性腹腹泻泻，22周周至至22个个月月为为迁迁延性腹泻，病史超过延性腹泻，病史超过22个月为慢性腹泻。

个月为慢性腹泻。

感染性腹泻是感染性腹泻是全球全球最常见病症之一，每年全世最常见病症之一，每年全世界估计界估计320320万小于万小于55岁的儿童死于腹泻，占同龄儿岁的儿童死于腹泻，占同龄儿童死因的童死因的24.8%24.8%。

在发展中国家，每年每儿童平均。

在发展中国家，每年每儿童平均患病患病ll1212次；发达国家每年每儿童患病次；发达国家每年每儿童患病1155次。

次。

由此可见感染性腹泻仍是当前一类重要的疾病。

下面仅就霍乱，志贺菌感染，细菌性食物中毒，下面仅就霍乱，志贺菌感染，细菌性食物中毒，致腹泻性大肠杆菌肠炎致腹泻性大肠杆菌肠炎，难辨梭状芽孢杆菌结肠，难辨梭状芽孢杆菌结肠炎炎,弯曲菌肠炎及病毒性腹泻，寄生虫性腹泻等进弯曲菌肠炎及病毒性腹泻，寄生虫性腹泻等进行阐述。

行阐述。

细菌性腹泻细菌性腹泻一一霍乱霍乱霍乱是由产生霍乱毒素霍乱是由产生霍乱毒素（CT）CT）的霍乱弧菌引起的霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。

的烈性肠道传染病。

属甲类传染病。

临床特点：

剧烈的腹泻（便量大，可呈米泔临床特点：

剧烈的腹泻（便量大，可呈米泔水样）、呕吐、脱水、电解质紊乱、酸中毒等。

水样）、呕吐、脱水、电解质紊乱、酸中毒等。

目前有致病性的霍乱弧菌有目前有致病性的霍乱弧菌有O1O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌（古典生物型、埃尔托生物型）和非（古典生物型、埃尔托生物型）和非O1O1群群霍乱弧菌中的霍乱弧菌中的O139O139血清型霍乱弧菌。

血清型霍乱弧菌。

霍乱毒素（霍乱肠毒素）是致病的主要原因。

O1O1群和群和O139O139群霍乱弧菌均能产生霍乱毒素，群霍乱弧菌均能产生霍乱毒素，有报道有报道O139O139群产生毒素量较大。

群产生毒素量较大。

O139O139群霍乱弧菌群霍乱弧菌是是19921992年在印度、孟加拉、年在印度、孟加拉、泰国等地出现的大批霍乱样腹泻的病人吐泻物中泰国等地出现的大批霍乱样腹泻的病人吐泻物中分离到的一种新型的霍乱弧菌。

由此菌株引起的分离到的一种新型的霍乱弧菌。

由此菌株引起的疾病在临床和流行病学上与疾病在临床和流行病学上与O1O1群霍乱弧菌无法区群霍乱弧菌无法区分，故也被分，故也被WHOWHO定为霍乱。

由于人群对定为霍乱。

由于人群对O139O139群霍乱群霍乱弧菌缺乏免疫力，有可能取代弧菌缺乏免疫力，有可能取代O1O1群霍乱弧菌蔓延群霍乱弧菌蔓延到世界各国，有人预言，这些流行可能标志着第到世界各国，有人预言，这些流行可能标志着第八次霍乱大流行的开始。

因此，对八次霍乱大流行的开始。

因此，对O139O139群霍乱弧群霍乱弧菌的防治是我们面临的新课题。

菌的防治是我们面临的新课题。

（一）霍乱的临床表现：

分三期

（一）霍乱的临床表现：

分三期1泻吐期：

泻吐期：

急性起病。

剧烈腹泻（特点急性起病。

剧烈腹泻（特点为水样便，典型为米泔水样便，每次便为水样便，典型为米泔水样便，每次便量大，无明显不适和腹痛），每日十余量大，无明显不适和腹痛），每日十余次或数十次。

少数伴有呕吐（特点为无次或数十次。

少数伴有呕吐（特点为无明显恶心，呕吐物为水样，喷射性，性明显恶心，呕吐物为水样，喷射性，性状与大便性状相同），一般无发热。

一状与大便性状相同），一般无发热。

一般持续数小时至般持续数小时至23天。

天。

2脱水期：

脱水期：

持续和大量泻吐，导致水和电解质持续和大量泻吐，导致水和电解质严重丢失，引起脱水、电解质紊乱、酸中毒症状。

严重丢失，引起脱水、电解质紊乱、酸中毒症状。

表现：

口渴、皮肤弹性差、手指皱缩、眼窝下陷、表现：

口渴、皮肤弹性差、手指皱缩、眼窝下陷、舟状腹、哭无泪等。

舟状腹、哭无泪等。

血压下降，脉细弱、心音低钝、尿少甚至无尿血压下降，脉细弱、心音低钝、尿少甚至无尿神经精神症状，如烦躁不安、神志淡漠等神经精神症状，如烦躁不安、神志淡漠等酸中毒表现，如呼吸深长、神志不清等酸中毒表现，如呼吸深长、神志不清等电解质紊乱，如低血钾表现等电解质紊乱，如低血钾表现等此期持续数小时至此期持续数小时至23天。

天。

3反应恢复期：

反应恢复期：

泻吐逐渐减轻而停止，脱水表现好转，泻吐逐渐减轻而停止，脱水表现好转，尿量增加，多数症状消失。

尿量增加，多数症状消失。

部分患者出现发热反应，体温部分患者出现发热反应，体温3839，持续持续13天，自行消退。

天，自行消退。

此期持续此期持续24天。

天。

霍乱总病程不长，一般霍乱总病程不长，一般37天。

天。

实验室检查：

（一）血液检查：

血液浓缩表现。

（一）血液检查：

血液浓缩表现。

（二）尿常规检查：

可见蛋白、白细胞、红细胞、

（二）尿常规检查：

可见蛋白、白细胞、红细胞、管管型等。

型等。

（三）粪常规检查：

为水样便，无炎症细胞成分。

（三）粪常规检查：

为水样便，无炎症细胞成分。

（四）粪便细菌学检查：

11粪便悬滴检查及制动试验：

在暗视野显微镜下粪便悬滴检查及制动试验：

在暗视野显微镜下发现有小亮点划过视野，为动力阳性，表明标本发现有小亮点划过视野，为动力阳性，表明标本中有弧菌（不一定为霍乱弧菌），如再滴加诊断中有弧菌（不一定为霍乱弧菌），如再滴加诊断血清，在上述镜中，看不到小亮点划过，为制动血清，在上述镜中，看不到小亮点划过，为制动试验阳性，提示有霍乱弧菌。

试验阳性，提示有霍乱弧菌。

22粪便直接涂片镜检：

可见排列成鱼群状的革兰粪便直接涂片镜检：

可见排列成鱼群状的革兰染色阴性的弧菌。

染色阴性的弧菌。

33霍乱弧菌培养：

将粪标本接种于碱性蛋白胨水，霍乱弧菌培养：

将粪标本接种于碱性蛋白胨水，6-86-8小时后，取表面菌膜，接种在庆大琼脂或小时后，取表面菌膜，接种在庆大琼脂或TCBSTCBS琼脂上。

将可疑菌落直接与诊断血清作玻片琼脂上。

将可疑菌落直接与诊断血清作玻片凝集试验，阳性可确诊。

凝集试验，阳性可确诊。

（五）血清学诊断：

患霍乱后，血清中可出现抗（五）血清学诊断：

患霍乱后，血清中可出现抗菌抗体和抗毒抗体。

抗菌抗体与第菌抗体和抗毒抗体。

抗菌抗体与第55病日出现，病日出现，第第10-1510-15天达高峰，可用于霍乱诊断。

抗毒抗体天达高峰，可用于霍乱诊断。

抗毒抗体出现晚，出现晚，11个月达高峰，用于流行病学调查。

个月达高峰，用于流行病学调查。

诊断：

根据流行病学资料、临床表现、实验室检查确定诊断。

确诊依据确诊依据：

下列：

下列3项中有一项阳性，可确定诊断。

项中有一项阳性，可确定诊断。

有泻吐症状，粪培养有霍乱弧菌生长。

霍乱流行期间，有典型症状，便培养阴性，但血清霍乱流行期间，有典型症状，便培养阴性，但血清抗体测定效价有抗体测定效价有4倍以上增长。

倍以上增长。

在疫源搜索中，粪便培养出霍乱弧菌，在检前或检在疫源搜索中，粪便培养出霍乱弧菌，在检前或检后各后各5天内有腹泻症状及明显的霍乱接触史，可诊断为天内有腹泻症状及明显的霍乱接触史，可诊断为轻型霍乱。

轻型霍乱。

治疗：

原则：

综合措施原则：

综合措施休息、饮食、对症治疗、休息、饮食、对症治疗、合适的抗生素应用及补液。

合适的抗生素应用及补液。

液体及电解质液体及电解质的及时并足量补充是治疗的关键。

的及时并足量补充是治疗的关键。

（一）

（一）对症治疗对症治疗：

严格消化道隔离至症状消：

严格消化道隔离至症状消失失6日以后，大便培养连续日以后，大便培养连续2次阴性。

慢性带次阴性。

慢性带菌者，大便培养每日一次，连续菌者，大便培养每日一次，连续7次阴性；胆次阴性；胆汁培养每周一次，连续汁培养每周一次，连续2次阴性可解除隔离。

次阴性可解除隔离。

（二）补液治疗：

输液总量输液总量应包括：

入院前累计损失量应包括：

入院前累计损失量+入院后继续入院后继续损失量损失量+每天的生理需要量。

每天的生理需要量。

静脉补液用于重度脱水病人及不能口服的轻、中静脉补液用于重度脱水病人及不能口服的轻、中度脱水病人；轻、中型病人可口服补液。

度脱水病人；轻、中型病人可口服补液。

（三）抗菌治疗（三）抗菌治疗（辅助治疗）辅助治疗）作用：

作用：

减少排菌量，缩短排菌期，减少腹泻量。

药物：

多西环素（强力霉素），四环素，环丙沙多西环素（强力霉素），四环素，环丙沙星，呋喃唑酮（痢特灵）。

上述药物可选择一种，星，呋喃唑酮（痢特灵）。

上述药物可选择一种，疗程疗程3天。

天。

二二细菌性痢疾细菌性痢疾细细菌菌性性痢痢疾疾是是由由志志贺贺菌菌引引起起的的常常见的肠道传染病。

见的肠道传染病。

主主要要临临床床特特征征：

全全身身感感染染中中毒毒症症状状（发发热热等等）及及肠肠道道的的痢痢疾疾三三联联征征：

便便次次多多量量少少的的粘粘液液血血或或脓脓血血便便、痉痉挛挛性性腹痛、里急后重。

腹痛、里急后重。

病变部位：

主要为乙状结肠和病变部位：

主要为乙状结肠和直肠。

直肠。

基本病变：

弥漫性纤维蛋白渗基本病变：

弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。

出性炎症。

严严重重者者可可发发生生感感染染中中毒毒性性休休克克和中毒性脑病。

和中毒性脑病。

病原学病原学（Etiology）病病原原体体（pathogen）:

痢痢疾疾杆杆菌菌（BacillusBacillusdysenterydysentery）或或称称为为志志贺贺菌菌（shigellashigella），属属肠肠杆杆菌菌科科志志贺贺菌菌属属，GG-杆菌，无鞭毛、无芽孢、无荚膜。

杆菌，无鞭毛、无芽孢、无荚膜。

按按菌菌体体抗抗原原不不同同，分分为为（AA、BB、CC、DD）44群及群及4747个血清型。

个血清型。

菌群菌群群群型型致病特点致病特点痢疾志贺菌痢疾志贺菌AA群群1212个个产外毒素能力产外毒素能力临床症状最重临床症状最重福氏志贺菌福氏志贺菌BB群群1616个个排菌时间长，排菌时间长，易致慢性易致慢性鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌CC群群1818个个宋内志贺菌宋内志贺菌DD群群11个个外界抵抗力最强外界抵抗力最强临床症状较轻临床症状较轻潜伏期：

潜伏期：

11-2-2天（数小时天（数小时-7-7天）天）急性菌痢：

普通型急性菌痢：

普通型轻型轻型中毒型中毒型（休克型、脑型、混合型）（休克型、脑型、混合型）慢性菌痢：

慢性迁延型慢性菌痢：

慢性迁延型急性发作型急性发作型慢性隐匿型慢性隐匿型临床分型临床分型临床表现：

急性菌痢临床表现急性菌痢临床表现:

11普普普普通通通通型型型型：

起起病病急急，高高热热寒寒战战，腹腹痛痛腹腹泻泻和和里里急急后后重重，大大便便每每日日1010多多次次或或更更多多，量量少少，开开始始为为稀稀便便，迅迅速速转转为为黏黏液液脓脓血血便便，左左下下腹腹压压痛痛及及肠肠鸣鸣音音亢进，多于亢进，多于11周左右病情恢复。

周左右病情恢复。

22轻轻轻轻型型型型：

全全身身中中毒毒症症状状和和肠肠道道症症状状均均轻轻，腹腹泻泻数数次次，稀稀便便，黏黏液液，无无脓脓血血，腹腹痛痛轻轻，无无里里急急后后重，重，3-73-7天痊愈。

天痊愈。

3.3.中中毒毒型型：

多多见见于于2-72-7岁岁健健壮壮儿儿童童，起起病病急急骤骤，病病情情凶凶险险，高高热热伴伴严严重重全全身身毒毒血血症症状状，体体温温高高达达404000CC以以上上，迅迅速速发发生生循循环环和和呼呼吸吸衰衰竭竭。

大大多多数数患患者者起起病病时时无无腹腹泻泻症症状状，但但是是冷冷盐盐水水灌灌肠肠可可发发现现黏黏液

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