感染性皮肤病2.ppt

感染性皮肤病2.ppt

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皮肤浅部真菌病概述皮肤浅部真菌病是由致病真菌侵犯表皮、毛发、指（趾）甲所引起的传染性皮肤病。

常见有头癣、手足癣、甲癣（甲真菌病）、体癣（股癣）及花斑癣。

头癣定义指真菌感染头皮毛发所致的疾病，有白癣、黄癣、黑癣三种。

白癣中医称“白秃疮”，“蛀毛癣”黄癣中医称“肥疮”，“秃疮”，“瘌痢头”发病特点多见于儿童，有传染性，白癣在青春期可自愈，黄癣可持续到成年，黑癣儿童、成人都可发病。

病因病机中医白癣：

剃发腠理司开，外风袭入，结聚不散，气血不活，皮肤干枯。

黄癣：

脾胃湿热蕴蒸，外感毒邪。

病因病机西医：

三种头癣的病原菌，在我国常见者为：

许兰氏黄癣菌、铁锈色小孢子菌（黄癣）、犬小孢子菌、须癣毛癣菌（白癣）、紫色毛癣菌及断发毛癣菌（黑癣）等。

病因病机头癣主要是由直接或间接接触患者或患病的动物而传染，特别是当头皮因剃头等外伤时更易被感染，故理发是传染途径之一，有时也可由接触患癣病的猫、狗而受感染发病。

病因病机真菌感染毛发可分为：

一.发外型：

发外镶嵌或成堆小孢子。

二.发内型：

菌丝在发内，孢子较大，排成链状，充满整个毛发。

三.黄癣型：

发内由分节菌丝，退化即残留气泡或气沟，毛发不断，发外亦可见到孢子、菌丝。

临床表现白癣好发于学龄儿童，有与本病患者或病猫、狗密切接触史。

初起为白色鳞屑性局限性斑片，其上头发灰暗，逐渐扩大成片，界限清楚，好发于头顶中间，也可在额部顶部或枕部常在头皮24mm处自行折断。

白癣病发根部有一灰白色菌鞘围绕少数微痒迁延不愈，多半持续到青春期自愈，不留疤痕，能生新发黄癣多发于儿童，偶见成人，有与本病患者密切接触史。

此型在我国流行最广，尤其在农村多见。

黄癣初起毛根部皮肤发红，继而产生一小脓疱，干后变成黄痂，呈碟形，中间凹边缘翘，头发从中贯穿，黄豆大小，久可遍及头皮。

局部有特殊臭味鼠尿臭味黄癣头发枯黄、弯曲，易拔出，但无折断。

除去菌痂下呈萎缩性疤痕，遗有永久性脱发。

自觉瘙痒，常继发感染，可形成脓肿。

病程缓慢。

到青春期可减轻，若不医治则绵延而不愈。

黑癣儿童、成人均可发病，有与本病患者或患病动物如猫、狗密切接触史。

黑癣初起为头皮小点状炎症很轻的鳞屑性斑片，散在分布，酷似白癣，但鳞屑斑片较小病发沿头皮面折断而呈黑色小点病发无明显菌鞘黑癣稍痒或不痒病程很长，进展缓慢，可直至成年未愈，毛囊可破坏形成疤痕。

诊断与鉴别诊断诊断：

临床表现，真菌学镜检及滤过紫外线检查（病发在wood灯下照射）诊断与鉴别诊断主要特征黄癣白癣黑癣病原菌许兰氏毛癣菌犬小、铁小、须癣紫毛、断发毛癣菌流行情况散发或流行，多见于农村，城市少见农村仍有流行，城市中为散发散发或流行于农村，城市中偶见发生传染方式患者，理发工具，帽子、枕巾等病猫、病狗、患者同黄癣患者年龄儿童及成人儿童，罕见于成人儿童及成人皮损表现丘疹、脓疱、臭脓痂、蝶形黄痂白色鳞屑斑、大块白斑、周围常有卫星状小白斑炎性丘疹、白色鳞屑斑较小、无鳞屑头皮处可见黑点诊断与鉴别诊断主要特征黄癣白癣黑癣病发特征粗糙，无光泽、参差不齐近发根处有白鞘，常在出头皮0.5cm处折断紧贴头皮折断而见黑点，如鳞屑较厚则可见白鞘病菌与病发关系发内孢子、菌丝、气沟、气泡发外成堆的小孢子发内链状孢子Wood灯检查暗绿色荧光亮绿色荧光无荧光自觉症状剧痒轻痒轻痒或不痒并发症常伴细菌感染，偶伴体黄癣体癣、脓癣体癣多发生于面部和上身，偶见脓癣预后大小不等疤痕和秃疤青春期可自愈，无疤痕偶见点状疤痕诊断与鉴别诊断鉴别诊断1.头部银屑病：

头发生长、光泽基本正常，无脱发，头皮无疤痕，头发可呈“束状”。

2.脓疱疮：

头皮和毛囊的炎性反应，周围淋巴结肿大，真菌检查（-）。

诊断与鉴别诊断3.石棉状糠疹：

常发生于头顶部、枕上方的灰白色糠状鳞屑，对称或成片发生，自觉症状轻，头发生长正常，真菌检查（-）。

4.脂溢性皮炎：

有油脂状鳞屑，头发细而多油，顶部头发易脱落而显稀疏，多见于皮脂分泌旺盛的成年人治疗中医：

先将发剃光，用10%明矾水或艾叶煎水洗净头皮，再涂以雄黄30g、氧化锌30g，以凡士林300g配制的软膏，或50%苦楝子软膏，每日1次，连续1个月。

每次涂药前将病发拔除，可提高疗效。

治疗西医

（1）首选灰黄霉素成人：

0.60.8g/d，分23次口服儿童：

1525mg/kg/d，分23次口服连续24周（疗程持续到临床、真菌学痊愈，每月复诊直至治疗结束）治疗西医

（2）伊曲康唑体重20kg，0.1qod30d2030kg，0.1qd30d3040kg，0.2qod30d40kg，0.2qd30d治疗西医（3）特比奈芬（美国FDA认可）体重20kg，62.5mgqd2030kg，125mgqd3040kg，187.5mgqd40kg，25.mgqd疗程3090天治疗“服”服药“剃”剃发，q7d“洗”温水硫磺皂清洗头，qd“涂”外涂5%硫磺软膏，qd“消”煮沸消毒衣巾玩具等，qd手足癣、甲癣概述发生于手、足、甲部位的浅部真菌病。

足癣中医称“脚湿气”手癣中医称“鹅掌风”甲癣中医称“灰指（趾）甲”任何年龄、性别均可发病，成人为多，冬轻夏重病因病机中医：

外感湿热之毒，蕴蒸肌肤，相互接触，毒邪相染，湿毒内蕴，蔓延甲板，爪甲失荣西医：

发病与密切接触传染有关，足癣又是手癣的重要传染源临床表现手足癣1.水疱型：

以水疱为主，成群或散在分布于掌、跖、指、趾间，疱壁较厚，不宜破裂，剧烈瘙痒须癣毛癣菌2.糜烂型：

趾（指）间潮湿、浸渍、糜烂为主，白色腐皮，红色糜烂面，特殊臭味，瘙痒剧烈红毛，须癣，絮表3.皲裂型：

掌跖部位明显角质增厚，有鳞屑，皲裂味主，疼痛红毛，絮表临床表现甲癣好发于成人，多有手足癣史。

甲板增厚、粗糙、无光泽、甲端剥离1.甲下型：

（1）远侧端甲下（多见）：

甲板远端脆裂、分离，边缘粗糙

（2）近侧端甲下：

甲面凹点，裂纹，变脆或增厚，呈棕或黑色临床表现甲癣2.浅表白甲：

甲板有一小的混浊区，点状或不规则形，可局限于一处或波及全甲3.全甲毁损：

全甲板变形、残缺、增厚体癣（股癣）好发于面、颈、躯干、臂、股等处。

皮疹为圆形或不规则形红斑，大小不等，中央常自愈呈环状、同心环或多环状，相邻皮损可融合成花环状，边缘向周围继续发展，其上有丘疹、水疱、痂皮、鳞屑，瘙痒明显，发于大腿内侧及臀部者称为股癣，皮损可肥厚浸润。

花斑癣好发于颈、胸、臀及四肢近端。

皮损为大小不一，境界清楚的圆形或不规则形斑，呈淡褐或深褐色，上附细糠秕状鳞屑，轻度瘙痒或无自觉症。

夏季发作，入冬后减轻或痊愈。

理化检查手足癣真菌培养及镜检可阳性，常以表皮癣菌属及毛癣菌属为致病菌，甲癣镜检可阳性，真菌培养为皮癣菌而甲真菌病多为酵母菌及霉菌等。

理化检查体癣（股癣）真菌培养常见小孢子菌属，毛癣菌属及表皮癣菌属，镜检常阳性。

花斑癣直接镜检见弯曲或孤形的糠秕酵母菌丝或圆形孢子。

中医治疗手足癣：

湿热蕴结证见水疱密集，渍流滋水，瘙痒无休，可先用黄芩15g、黄柏15g、苦参15g、生地榆15g、野菊花15g等煎水湿敷，黄灵丹油调敷，干燥后外涂复方土槿皮酊等每日13次。

糜烂严重者可先用扑粉外扑，（枯矾粉6g、轻粉1.5g、滑石粉30g）。

中医治疗手足癣：

血虚风燥证见皮肤增厚，粗糙干裂，瘙痒不流水。

可外用复方土槿皮酊，或外用黄连膏，每日13次。

或以藿黄浸剂加醋浸泡，每日12次，每次2小时，直至痊愈。

以夏季为宜。

中医治疗甲癣：

藿黄浸剂浸泡，泡前可用小刀将病甲刮薄。

或先用热水浸泡，使指甲变软，再刮薄，以白凤仙花30g、明矾9g，捣烂涂患甲上，布包，换药每日1次。

中医治疗体（股）癣、花斑癣：

可外用复方土槿皮酊，每日13次。

10%硫磺软膏，每日13次。

花斑癣可用密陀僧30g、硫黄30g、白附子15g，共研细末，调成糊状，黄瓜蒂蘸擦。

西医治疗手足癣、体股癣、甲癣均可选择伊曲康唑、特比奈芬、氟康唑口服花斑癣：

可选择伊曲康唑、氟康唑口服，特比奈芬口服无效预防与护理1.注意个人、家庭及集体卫生。

对幼儿园、学校、理发室、浴室、旅店等公共场所要加强宣传教育和卫生管理。

2.早发现，早治疗，坚持治疗以巩固疗效。

预防与护理3针对不同真菌传染途径做好消毒灭菌，勿与他人公用洗脚盆、浴巾、鞋袜等。

4.在外用药治疗期间应勤换内衣，换洗衣服应及时消毒灭菌，如以开水烫洗或煮沸5分钟以上。