普外1门静脉高压症病人个案护理查房--张利欢.ppt
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L/O/G/OL/O/G/O门静脉高压病人的个案护理查房门静脉高压病人的个案护理查房指导老师：
罗晓玲指导老师：
罗晓玲主查人：
张利欢主查人：
张利欢2015年年1月月15号号门静脉高压门静脉高压健健康康教教育育疾疾病病知知识识案案例例分分析析护护理理措措施施4123定义定义门静脉高压门静脉高压指当门静脉系统血流受阻、发指当门静脉系统血流受阻、发生瘀滞，引起门静脉及其分支压力增高，继生瘀滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉破而导致脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。
裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。
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ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.门静脉系统为门静脉系统为一封闭系统，主一封闭系统，主干由肠系膜上、干由肠系膜上、下静脉和脾静脉下静脉和脾静脉汇合而成。
门静汇合而成。
门静脉位于两个毛细脉位于两个毛细血管网之间，门血管网之间，门静脉内无瓣膜静脉内无瓣膜解剖解剖
（一）脾大、脾功能亢进
（一）脾大、脾功能亢进
（二）静脉
（二）静脉交通支交通支扩张扩张（三）（三）腹水腹水病理病理Textinhere交通支交通支11、胃底、胃底-食管下段交通支食管下段交通支22、直肠下段、直肠下段-肛管交通支肛管交通支33、前腹壁交通支、前腹壁交通支44、腹膜后交通支、腹膜后交通支Textinhere腹水腹水11、肝功能减退引起低蛋白血症、肝功能减退引起低蛋白血症22、毛细血管床滤过压增高、毛细血管床滤过压增高33、肝内淋巴液产生增多、肝内淋巴液产生增多44、血中醛固酮和抗利尿激素增加、血中醛固酮和抗利尿激素增加案例分析案例分析患者刘志成，男，患者刘志成，男，51岁，于入院前岁，于入院前1月余无明显诱因月余无明显诱因出现出现腹部胀痛不适腹部胀痛不适，呈间歇性发作，伴有，呈间歇性发作，伴有恶心恶心，无呕吐，无呕吐，无寒战高热，腹泻、头痛头晕，呈进行性加重。
为求诊无寒战高热，腹泻、头痛头晕，呈进行性加重。
为求诊治到青海省人民医院就诊，行胃镜检查提示治到青海省人民医院就诊，行胃镜检查提示食管胃底静食管胃底静脉曲张脉曲张，行，行CT提示提示门静脉高压、肝硬化失代偿期、腹水、门静脉高压、肝硬化失代偿期、腹水、脾大脾大。
入院查体：
入院查体：
T36.6P75次次/分分H18次次/分分，神志清，神志清，SpO2=93%，BP107/62mmHg，脾脏肋下脾脏肋下3横指横指腹部腹部CT：
肝硬化失代偿期，脾大，门静脉高压；腹部：
肝硬化失代偿期，脾大，门静脉高压；腹部B超：
超：
肝左叶异常低密度影。
肝左叶异常低密度影。
血常规示血常规示：
传染病全套显示乙肝表面抗原阳性（：
传染病全套显示乙肝表面抗原阳性（+），核），核心抗体（心抗体（+）,白细胞白细胞3.8109/L；血小板；血小板37109/L；血；血红蛋白红蛋白189gL；CK-MB=60;LDH=313；粪便隐血试验；粪便隐血试验为弱阳性；为弱阳性；手术情况手术情况：
病人于：
病人于1月月4日在全麻下行脾切除日在全麻下行脾切除+贲门胃底周贲门胃底周围血管离断术围血管离断术腹腔引流术腹腔引流术护理程序护理程序评估评估诊断诊断计划计划实施实施评价评价评估评估既往史既往史既往史既往史年龄、饮酒史年龄、饮酒史年龄、饮酒史年龄、饮酒史脾肋下脾肋下脾肋下脾肋下33横指横指横指横指全身状况全身状况全身状况全身状况辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查生生生生/病理反射病理反射病理反射病理反射相关知识相关知识相关知识相关知识情绪情绪情绪情绪心理心理-社会社会身体状况身体状况身体状况身体状况健康史健康史Contents术前护理问题术前护理问题1.慢性疼痛慢性疼痛2.有出血的危险有出血的危险3.焦虑焦虑与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关4.营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量护理目标护理目标：
患者的疼痛减轻或缓解：
患者的疼痛减轻或缓解护理措施护理措施：
1、心理护理心理护理2、指导病人控制疼痛的方法如：
转移注意力指导病人控制疼痛的方法如：
转移注意力评价评价：
病人疼痛较前有所缓解病人疼痛较前有所缓解慢性疼痛慢性疼痛护理目标护理目标：
患者术前未出血或出血得到及时治疗：
患者术前未出血或出血得到及时治疗护理措施护理措施：
1、心理护理心理护理2、告知病人饮食以及活动时的注意事项告知病人饮食以及活动时的注意事项3、使用止血药物如、使用止血药物如VitK160mg/d4、严密观察病人的病情变化、严密观察病人的病情变化评价评价：
病人未出现出血情况病人未出现出血情况有出血的危险有出血的危险护理目标护理目标：
减轻病人的焦虑：
减轻病人的焦虑护理措施护理措施：
1、心理护理心理护理2、介绍病区的环境、责任护士和主管医生等，帮介绍病区的环境、责任护士和主管医生等，帮助病人熟悉病区环境助病人熟悉病区环境3、为病人及家属讲解相关疾病的知识，以及病人为病人及家属讲解相关疾病的知识，以及病人饮食、活动等方面的知识饮食、活动等方面的知识评价评价：
病人适应环境、焦虑减轻病人适应环境、焦虑减轻焦虑焦虑与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关护理目标护理目标：
帮助改善患者机体的营养状况：
帮助改善患者机体的营养状况.护理措施护理措施：
1、告知病人及家属饮食应补充适量的蛋白，高热告知病人及家属饮食应补充适量的蛋白，高热量及高维生素量及高维生素2、通过静脉补充能量如：
通过静脉补充能量如：
Vitc,B6等等评价评价：
病人机体营养状况有所改善、能适应手术病人机体营养状况有所改善、能适应手术营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量术后护理问题术后护理问题1.疼痛疼痛与手术创伤有关与手术创伤有关2.营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量与术后禁食、创伤后机与术后禁食、创伤后机体的代谢率增高有关体的代谢率增高有关3.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险4.有导管脱出的危险有导管脱出的危险5.潜在并发症潜在并发症出血、感染、发热出血、感染、发热护理目标护理目标：
减轻病人的疼痛：
减轻病人的疼痛护理措施护理措施：
1、心理护理心理护理2、告知病人控制疼痛及转移注意力的方法告知病人控制疼痛及转移注意力的方法3、术后带止疼泵、当病人自觉疼痛难忍时使用术后带止疼泵、当病人自觉疼痛难忍时使用4、遵医嘱使用止疼药物如平痛新、杜冷丁等、遵医嘱使用止疼药物如平痛新、杜冷丁等5、给予病人、给予病人半卧位半卧位评价评价：
病人自诉伤口疼痛明显缓解病人自诉伤口疼痛明显缓解疼痛疼痛与手术创伤有关与手术创伤有关营养失调：
低于机体需要量营养失调：
低于机体需要量静脉输注氨基酸、静脉输注氨基酸、脂肪乳、自备脂肪乳、自备药白蛋白药白蛋白20mg等等肠外营养肠外营养肠内营养肠内营养高热量、高蛋高热量、高蛋白、高维生素白、高维生素流质饮食流质饮食评价评价：
病人的营养状况得到改善病人的营养状况得到改善潜在并发症的观察与护理潜在并发症的观察与护理感染感染感染感染出血出血出血出血发热发热发热发热抗生素抗生素（艾艾尔利康尔利康）引流管护理引流管护理基础护理基础护理伤口护理伤口护理感染感染出血出血护理目标：
护理目标：
病人未出现出血或出现后得到及时处理病人未出现出血或出现后得到及时处理护理措施护理措施：
1、严密观察病情变化、各管路及伤口敷料，避免腹、严密观察病情变化、各管路及伤口敷料，避免腹压增高的因素压增高的因素2、定时监测病人的血常规的变化、定时监测病人的血常规的变化3、通过静脉输注止血药如维生素、通过静脉输注止血药如维生素K1；同时；同时1月月5号输号输红细胞红细胞1.5U评价评价：
病人病人1月月14日查血常规显示血小板、红细胞计日查血常规显示血小板、红细胞计数及血红蛋白均恢复正常，没有出现出血的情况数及血红蛋白均恢复正常，没有出现出血的情况发热发热护理目标：
护理目标：
病人未出现发热或出现后得到及时病人未出现发热或出现后得到及时处理处理护理措施护理措施：
术后定时监测病人的血常规，严密监测病人的术后定时监测病人的血常规，严密监测病人的体温的变化。
体温的变化。
评价：
评价：
病人术后至目前为止体温均在正常范围病人术后至目前为止体温均在正常范围内，未出现发热现象内，未出现发热现象1.饮食指导饮食指导2.生活指导生活指导3.定期复诊定期复诊健康教育患者现况患者现况病人目前生命体征稳定，15号血常规显示：
白细胞为9.8109/L，红细胞为4.071012/L，血红蛋白为140g/L，血小板为224109/L，电解质复查岀k为3.74mmol/L；胃肠减压于1月5号早上9点遵医嘱拔出，下午2点遵医嘱停留置导尿。
目前病人带有腹腔引流管，管道通畅，未出现相关的并发症，病人自诉近日感觉较好，无特殊不适.疑惑与收获疑惑与收获L/O/G/OL/O/G/OThankYou!
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