患者十大安全问题管理.ppt

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L/O/G/O患者安全制度培训患者安全制度培训患者安全制度培训患者安全制度培训天津市第二人民医院天津市第二人民医院天津市第二人民医院天津市第二人民医院护理部护理部护理部护理部轧春妹轧春妹轧春妹轧春妹中国医院中国医院协会会结合合卫生部医生部医院管理与院管理与评价工作重点提出价工作重点提出病人安全目病人安全目标管理，管理，纳入全入全面面质量管理（量管理（TQM），使我），使我国医院医国医院医疗质量和患者安全量和患者安全管理上了一个新台管理上了一个新台阶！

患者安全是医院患者安全是医院管理永恒的主管理永恒的主题确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤确立手术安全核查制度，杜绝做错患者、手术部位及术式确立手术安全核查制度，杜绝做错患者、手术部位及术式执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求特殊药物的管理，提高用药安全特殊药物的管理，提高用药安全52341确立查对制度，识别患者身份确立查对制度，识别患者身份6临床临床“危急值危急值”报告制度报告制度目目目目录录防范与减少患者压疮发生防范与减少患者压疮发生妥善处理医疗安全（不良）事件妥善处理医疗安全（不良）事件患者参与医疗安全患者参与医疗安全管理工作及创新点管理工作及创新点89107防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生存在不足及存在不足及2014年工作设想年工作设想目目目目录录确立查对制度，识别患者身份确立查对制度，识别患者身份目目标要求要求1.对就就诊患者患者实行唯一行唯一标识2.严格格执行行“查对制度制度”3.完善关完善关键流程流程4.使用使用“腕腕带”作作为识别患者身份的患者身份的标识（对传染病、染病、药物物过敏特殊患者有敏特殊患者有识别标志，如腕志，如腕带、床、床头卡。

卡。

确立查对制度，识别患者身份确立查对制度，识别患者身份实施要点施要点1.使用唯一号管理使用唯一号管理2.使用至少两个使用至少两个标识符符3.强调职责4.鼓励患者参与程序的所有鼓励患者参与程序的所有阶段段确立查对制度，识别患者身份确立查对制度，识别患者身份案案例例【患者管理流程患者管理流程】政策政策患者患者制定身份识别制度查对制度培训、教育有唯一标识：

如病案号；全院住院患者使用同一的身份识别方式以姓名、病案号作为辨识符对语种不同或语言交流障碍患者使用腕带即使医疗服务人员对患者很熟悉，也应该核查患者的身份细节，以确保正确的患者得到正确的医疗；监督检查宣教，让患者积极参与患者识别的过程流程流程干干预确立在特殊情况下医务人员之间确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤有效沟通的程序、步骤目目标要求要求1.常常规诊疗过程中，必程中，必须以以书面方式下达医嘱面方式下达医嘱2.实施施抢救救时口口头下达下达临时医嘱，医嘱，护士士应完整重完整重述确述确认，执行行时双人核双人核查，事后及，事后及时补记。

3.接收非接收非书面的患者面的患者“危急危急值”或其他重要或其他重要检查结果果时，接收者必，接收者必须规范、完整、准确地范、完整、准确地记录患者患者识别信息、信息、检查结果和果和报告者的姓名与告者的姓名与电话，复，复述确述确认无无误后方可提供医后方可提供医师使用。

使用。

确立在特殊情况下医务人员之间确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤有效沟通的程序、步骤实施要点施要点1.将信息交流限制在提供患者安全治将信息交流限制在提供患者安全治疗的必要信息的的必要信息的范范围内。

内。

2.尽可能留出足尽可能留出足够的的时间沟通重要信息。

沟通重要信息。

3.贯彻标准化的交流沟通方法。

准化的交流沟通方法。

4.把有效交接沟通的培把有效交接沟通的培训纳入医入医务人人员的教育的教育课和持和持续专业发展，形成良好的沟通文化。

展，形成良好的沟通文化。

5.作作为安全策略，提供患者与家属参与机会，使患者安全策略，提供患者与家属参与机会，使患者有机会知道自己的医有机会知道自己的医疗记录，让其有机会提出任何医其有机会提出任何医疗问题。

确立在特殊情况下医务人员之间确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤有效沟通的程序、步骤案案例例【义务人人员口口头医嘱步医嘱步骤与流程与流程】1.记录2.复述复述3.确确认医院不允医院不允许下达下达电话医嘱，医嘱，口口头医嘱医嘱仅限于限于现场抢救。

救。

下达口下达口头医嘱必医嘱必须包括包括以下三个步以下三个步骤：

紧急抢救医生医生护士士下达口头医嘱准备好药品护士大声复述医嘱医生确认无误护士执行医嘱记录在抢救记录单中抢救结束医生按照抢救用药时间补录医嘱并在护士抢救记录单（药嘱）后签字确立手术安全核查制度，杜绝做错患者、确立手术安全核查制度，杜绝做错患者、手术部位及术式的发生手术部位及术式的发生目目标要求要求1.择期手期手术的各的各项术前前检查与与评估工作全部后方估工作全部后方可下达手可下达手术医嘱医嘱2.有手有手术部位部位识别标识制度与工作流程制度与工作流程3.有手有手术安全核安全核查与手与手术风险评估制度与工作流估制度与工作流程程确立手术安全核查制度，杜绝做错患者、确立手术安全核查制度，杜绝做错患者、手术部位及术式的发生手术部位及术式的发生实施要点施要点1.术前前阶段段为拟接受手接受手术的患者、手的患者、手术步步骤、部、部位提供核位提供核查2.要求要求实施手施手术的医的医师与患者共同确与患者共同确认手手术部位，部位，并并进行手行手术部位注部位注记3.依照依照“手手术病人确病人确认单”，于，于门诊、等候室、手、等候室、手术室、手室、手术台等逐一台等逐一进行核行核对，并做好，并做好记录4.手手术Time-out：

即在即将开始手：

即在即将开始手术（及相关麻（及相关麻醉）之前要求所有参与的工作人醉）之前要求所有参与的工作人员进行一次行一次“Time-out”5.做好宣教，鼓励患者与家属参与做好宣教，鼓励患者与家属参与确立手术安全核查制度，杜绝做错患者、确立手术安全核查制度，杜绝做错患者、手术部位及术式的发生手术部位及术式的发生【手手术安安全全核核查内内容容】案案例例政政策策机构政策描述了确保一直在正确患者身上实行正确手术的标准化方法正确的诊断和手术计划执行知情同意程序：

告知患者及家属手术原因、计划、可选方案、风险。

获得并记录所有手术步骤的同意手术日期术前核查程序：

确保医务人员拥有患者身体状况、拟定的手术计划的当前信息-获取病史记录。

核实包括知情同意书在内的所有相关条目都已齐备，并妥善辨识正确的患者身份。

获取相关化验及影像学检查并核实影像上正确的患者身份手术标记部位：

由施行手术的人标记。

使用搽不掉的标记。

标上医生的姓名缩写。

让患者证实部位和标记术前保留部位手术室进行“Time-out”：

核实正确的患者。

核实拟定的手术。

核实手术部位。

核实在手术台上的定位正确。

核实特种器械、植入是否齐备。

让患者家属擦浴医疗的各个方面。

在所有时间都以患者可以理解进行正确的手术医医生生医医疗服服务人人员医医生生患患者者医医生生患者患者执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求目目标要求要求1.按照手按照手卫生生规范，正确配置有效、便范，正确配置有效、便捷的手捷的手卫生生设备和和设施，施，为执行手行手卫生生提供必需的提供必需的保障与有效的保障与有效的监管措施。

管措施。

2.医医护人人员在在临床床诊疗活活动中中应严格格遵循手遵循手卫生相关要求生相关要求（手清手清洁、手消毒、手消毒、外科洗手操外科洗手操作作规程等程等）。

执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求实施要点施要点1.在患者医在患者医疗护理理场合提供方便可及的快速手消毒合提供方便可及的快速手消毒剂。

2.所有水所有水龙头都可以都可以获得安全得安全连续的供水，并有的供水，并有进行手行手部清部清洁的必需的必需设施。

施。

3.教育医教育医务工作者如何正确清工作者如何正确清洁手部的技手部的技术及相关知及相关知识。

4.在工作在工作场所所张贴或或陈列手部列手部卫生的提示生的提示标语。

5.职能部能部门做好做好观察察监测，定期，定期对医医务工作者手工作者手卫生的生的执行情况行情况进行反行反馈，并作出改，并作出改进。

执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求案案例例【手手卫生遵循原生遵循原则及指征及指征】项目目具体操作具体操作洗手与卫生手消毒应遵循原则1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

洗手指征手卫生五个时刻:

二前三后1.接触患者前2.进行无菌操作前3.体液暴露后4.接触患者后5.接触患者周围环境后洗手方法1.在流动水下，使双手充分淋湿。

2.取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

3.认真揉搓双手至少巧秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为:

a.掌心相对，手指并拢，相互揉搓）;b.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行）;c.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓）;d.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;e.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行;f.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;4.在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求内内外外立立大大弓弓夹夹特殊药物的管理，提高用药安全特殊药物的管理，提高用药安全目目标要求要求1.医医疗机构通机构通过政策、程序、最佳作法来政策、程序、最佳作法来规范院内范院内药物的采物的采购、储存、开存、开处方、配置、方、配置、发放、放、给药及及药物物监控等控等环节，并并对相关人相关人员进行培行培训。

2.医院制定医院制定缩写、写、单位位计量量统一表示方式，医一表示方式，医师处方必方必须书写工整及正确，避免混淆。

写工整及正确，避免混淆。

3.加加强高危高危药物管理。

物管理。

4.高警性高警性（危危险）用用药管理措施。

管理措施。

5.药师每月定期至病区每月定期至病区查核病区核病区储备药品。

品。

特殊药物的管理，提高用药安全特殊药物的管理，提高用药安全目目标要求要求6.医医师的医嘱中要包括的医嘱中要包括这些溶液的些溶液的输液速，建液速，建议使用使用输液液泵等等控制用控制用药速度。

速度。

7.医院医院药事与事与药物治物治疗学委学委员会，会，讨论药物品相是否合适，去物品相是否合适，去除不必要的，减少因除不必要的，减少因药品复品复杂度造成用度造成用药错误不良事件。

不良事件。

8.患者出院患者出院带药或或门诊用用药给患者提供患者提供药物清物清单及注意事及注意事项说明。

明。

9.鼓励患者参与鼓励患者参与药物治物治疗过程，鼓励患者主程，鼓励患者主动询问使用的使用的药物物以及使用以及使用这些些药物的原因。

物的原因。

特殊药物的管理，提高用药安全特殊药物的管理，提高用药安全案案例例【华西医院危西医院危险药品管理品管理】1.建立完善高危建立完善高危药品相关制度品相关制度:

四川大学四川大学华西医院高危西医院高危药品的管理制度品的管理制度。

第一条第一条高危高危险药品品（以下以下简称称“高危高危药品品”）是指是指药理作用理作用显著且迅速，易著且迅速，易危害人体的危害人体的药品。

品。

为促促进该类药品的合理使用，减少不良反品的合理使用，减少不良反应，根据中，根据中华人民共和国人民共和国药品管理法品管理法医医疗机构机构药事事暂行管理行管理规定定等法律法等法律法规，特制特制订如下管理制度。

如下管理制度。

第二条第二条高危高危药品包括品包括细胞毒性化胞毒性化疗药品、高品、高浓度度电解解质制制剂、肌肉松弛、肌肉松弛剂等，具体品种等，具体品种见附附录。

医院高危。

医院高危药品目品目录应与国家相关与国家相关规定更新同步。

定更新同步。

第三条第三条高危高危药品品应设置置专门的存放的存放药架，不得与其他架，不