性传播疾病的常见种类与预防.ppt

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（二二）性传播疾病性传播疾病性传播疾病在我们国家已经是死灰复燃。

性传播疾病在我们国家已经是死灰复燃。

据有关报道，目前我国的艾滋病患者已超过百据有关报道，目前我国的艾滋病患者已超过百万，并且以每年万，并且以每年40%的速度增长。

的速度增长。

性传播疾病对生殖健康有很严重的影响，性传播疾病对生殖健康有很严重的影响，比如说淋病，可以引发男性的附睾炎、前列腺比如说淋病，可以引发男性的附睾炎、前列腺炎和精囊炎等，还可以造成尿道组织的损伤，炎和精囊炎等，还可以造成尿道组织的损伤，愈合之后形成的斑痕，可以造成尿道狭窄，导愈合之后形成的斑痕，可以造成尿道狭窄，导致射精不全，或者是逆行射精。

致射精不全，或者是逆行射精。

阴道炎种类阴道炎种类根据其病因和病原体的不同有十余根据其病因和病原体的不同有十余种之多：

滴虫性阴道炎；假丝酵母种之多：

滴虫性阴道炎；假丝酵母菌（原称念珠菌）阴道炎；老年性菌（原称念珠菌）阴道炎；老年性（或萎缩性）阴道炎；细菌性阴道（或萎缩性）阴道炎；细菌性阴道病；婴幼儿性阴道炎；病毒性病；婴幼儿性阴道炎；病毒性人人乳头瘤病毒（乳头瘤病毒（HPV）、）、单纯疱疹病单纯疱疹病毒（毒（HSV）阴道炎；淋菌性阴道阴道炎；淋菌性阴道炎；药物性阴道炎；非特异性阴道炎；药物性阴道炎；非特异性阴道炎等，临床上炎等，临床上50%以上的阴道炎为以上的阴道炎为混合感染。

混合感染。

滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫感染而引起的阴道炎由阴道毛滴虫感染而引起的阴道炎症称为滴虫性阴道炎。

传播途径有：

症称为滴虫性阴道炎。

传播途径有：

（1）经性交直接传播，与女性患者）经性交直接传播，与女性患者有一次非保护性交后，约有一次非保护性交后，约70%男子男子发生感染，通过性交男性传给女性发生感染，通过性交男性传给女性的几率可能更高。

由于男性感染滴的几率可能更高。

由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。

虫后常无症状，易成为感染源。

（2）经公共浴池、浴盆、浴巾、游）经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。

械及敷料等间接传播。

滴虫性阴道炎临床表现滴虫性阴道炎临床表现.滴虫性阴道炎的潜伏期为滴虫性阴道炎的潜伏期为428日。

日。

主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、痒，分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫样、有臭味。

瘙痒部位主要为阴泡沫样、有臭味。

瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。

若尿道口有感染，可有尿频、交痛等。

若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。

尿痛，有时可见血尿。

滴虫性阴道炎临床表现滴虫性阴道炎临床表现.滴虫性阴道炎的潜伏期为滴虫性阴道炎的潜伏期为428日。

日。

主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙主要表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、痒，分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫样、有臭味。

瘙痒部位主要为阴泡沫样、有臭味。

瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。

若尿道口有感染，可有尿频、交痛等。

若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。

尿痛，有时可见血尿。

外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）由假丝酵母菌引起的由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎，也被一种常见外阴阴道炎，也被称为外阴阴道炎念珠菌病。

称为外阴阴道炎念珠菌病。

VVC的传染途径的传染途径

（1）主要为内源性感染，假丝菌酵母）主要为内源性感染，假丝菌酵母菌除寄生阴道外，也可寄生于人的口菌除寄生阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，腔、肠道，3个部位的假丝酵母菌可互个部位的假丝酵母菌可互相传染，一旦条件适宜可引起感染；相传染，一旦条件适宜可引起感染；

（2）少部分患者可通过性交直接传染；）少部分患者可通过性交直接传染；（3）极少患者通过接触感染的衣物间）极少患者通过接触感染的衣物间接传染。

接传染。

VVC临床表现临床表现外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛及外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，部分患者阴道分泌物增多。

性交痛，部分患者阴道分泌物增多。

阴道分泌物由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母阴道分泌物由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成，特征是白色稠厚呈凝乳菌和假菌丝组成，特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样。

若为外阴炎，或豆渣样。

若为外阴炎，妇检外阴可见地图样红斑，外阴水肿，常伴妇检外阴可见地图样红斑，外阴水肿，常伴有抓痕。

若为阴道炎，阴道粘膜可见水肿、有抓痕。

若为阴道炎，阴道粘膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色红斑，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面，少部分块状物，擦除后露出红肿粘膜面，少部分患者急性期可能见到糜烂及浅表溃疡。

患者急性期可能见到糜烂及浅表溃疡。

VVC治疗方案治疗方案

（1）阴道内用药：

克霉唑阴道片）阴道内用药：

克霉唑阴道片500mg单次用药，单次用药，100mg/d7天天,100mg2次次/d3天天.米康唑阴道片米康唑阴道片100mg/d7天天;200mg/d3天天;1200mg单次用药。

制单次用药。

制霉菌素片霉菌素片10万万U/d14天。

天。

（2）口服：

氟康唑片）口服：

氟康唑片150mg单次口服，单次口服，偶有恶心感。

偶有恶心感。

盆腔炎盆腔炎盆腔炎是女性上生殖道的一组感盆腔炎是女性上生殖道的一组感染性疾病，染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。

输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。

如果得不到及时彻底治疗，可导如果得不到及时彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作。

痛以及炎症反复发作。

盆腔炎病源体来源盆腔炎病源体来源盆腔炎的病源体有外源性和内源性两个来源，盆腔炎的病源体有外源性和内源性两个来源，外源性病源体主要为性传播疾病的病源体，外源性病源体主要为性传播疾病的病源体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。

如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。

内源性病源体来自原寄居于阴道内的菌群，内源性病源体来自原寄居于阴道内的菌群，主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌；厌氧球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌；厌氧菌有类杆菌、消化球菌、消化链球菌。

菌有类杆菌、消化球菌、消化链球菌。

厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。

染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。

盆腔炎感染途径盆腔炎感染途径生殖道粘膜上行蔓延、生殖道粘膜上行蔓延、经淋巴系统蔓延、经淋巴系统蔓延、经血循环传播（结核菌感染的主经血循环传播（结核菌感染的主要途径）要途径）直接蔓延。

直接蔓延。

盆腔炎的高危因素盆腔炎的高危因素.年龄：

年龄：

1525岁高发，与频繁性活动、宫颈柱岁高发，与频繁性活动、宫颈柱状上皮生理性向外移、宫颈黏液机械防御功能较状上皮生理性向外移、宫颈黏液机械防御功能较差有关。

差有关。

性活动：

盆腔炎多发生在性活跃期妇女，尤其性活动：

盆腔炎多发生在性活跃期妇女，尤其初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病。

性伴侣有性传播疾病。

下生殖道感染：

下生殖道感染如淋病奈瑟菌性下生殖道感染：

下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病与盆宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病与盆腔炎的发生密切相关。

腔炎的发生密切相关。

宫腔内手术操作后感染：

如刮宫术、输卵管通宫腔内手术操作后感染：

如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等所致生液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等所致生殖道粘膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源殖道粘膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。

性菌群的病原体上行感染。

盆腔炎的高危因素盆腔炎的高危因素性卫生不良：

经期性交、使用不洁月经性卫生不良：

经期性交、使用不洁月经垫及阴道冲洗等可使病原体侵入而引起炎垫及阴道冲洗等可使病原体侵入而引起炎症。

症。

临近器官炎症直接蔓延：

如阑尾炎、腹临近器官炎症直接蔓延：

如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原体以大肠埃希菌膜炎等蔓延至盆腔，病原体以大肠埃希菌为主。

为主。

盆腔炎再次急性发作：

盆腔炎所致的盆盆腔炎再次急性发作：

盆腔炎所致的盆腔广泛粘连、输卵管损伤、输卵管防御能腔广泛粘连、输卵管损伤、输卵管防御能力下降，容易造成再次感染，导致急性发力下降，容易造成再次感染，导致急性发作。

作。

盆腔炎临床表现盆腔炎临床表现常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物多，腹痛常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物多，腹痛为持续性，活动或性交后加重。

为持续性，活动或性交后加重。

急性期病情严重有寒战、高热、头痛、食欲缺乏。

急性期病情严重有寒战、高热、头痛、食欲缺乏。

月经期发病可出现经量多、经期延长。

月经期发病可出现经量多、经期延长。

若有腹膜炎，出现消化系统症状如恶心、呕吐、若有腹膜炎，出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

腹胀、腹泻等。

若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状。

状。

严重病例呈急性面容，体温升高，心率加快，下严重病例呈急性面容，体温升高，心率加快，下腹有压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音明显，肠腹有压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音明显，肠鸣音减弱或消失。

鸣音减弱或消失。

盆腔炎体征盆腔炎体征盆腔检查：

阴道可有脓性臭味分泌物；宫颈充血水肿，盆腔检查：

阴道可有脓性臭味分泌物；宫颈充血水肿，若见脓性分泌物从宫颈口流出，说明宫颈管粘膜或宫腔若见脓性分泌物从宫颈口流出，说明宫颈管粘膜或宫腔有急性炎症。

有急性炎症。

穹窿触痛明显，穹窿触痛明显，宫颈举痛；宫体稍大，有压痛，活动受宫颈举痛；宫体稍大，有压痛，活动受限；限；子宫两侧压痛明显，若为单纯输卵管炎，可触及增粗的子宫两侧压痛明显，若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，压痛明显；输卵管，压痛明显；若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可触及包块且压痛若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可触及包块且压痛明显，不活动；明显，不活动；宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚，宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显；或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显；若有盆腔脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹窿或侧穹若有盆腔脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹窿或侧穹窿有肿块且有波动感。

窿有肿块且有波动感。

盆腔炎治疗盆腔炎治疗氧氟沙星氧氟沙星400mg口服，每日两次或左氧氟沙星口服，每日两次或左氧氟沙星500mg口服，每日一次，同时加服甲硝唑口服，每日一次，同时加服甲硝唑400mg，每日每日2-3次，连用次，连用14天。

天。

头孢曲松钠头孢曲松钠250mg单次肌注，或头孢西丁钠单次肌注，或头孢西丁钠2g单次肌注，同时口服丙磺舒单次肌注，同时口服丙磺舒1g，然后改为多西环然后改为多西环素素100mg。

每日每日2次，连用次，连用14天，可同时口服甲天，可同时口服甲硝唑硝唑400mg，每日每日2次，连用次，连用14天。

天。

中药治疗：

主要为活血化瘀、清热解毒药物，中药治疗：

主要为活血化瘀、清热解毒药物，如银翘解毒汤、安宫牛黄丸或紫血丹等。

如银翘解毒汤、安宫牛黄丸或紫血丹等。

盆腔炎预防盆腔炎预防

（1）注意性卫生，减少性传播疾病。

）注意性卫生，减少性传播疾病。

（2）及时治疗下生殖道感染。

）及时治疗下生殖道感染。

（3）加强公共卫生教育，提高公众对生殖）加强公共卫生教育，提高公众对生殖道感染的认识及预防感染的重要性。

道感染的认识及预防感染的重要性。

（4）严格掌握妇科手术指针，作好术前准）严格掌握妇科手术指针，作好术前准备，术时注意无菌操作，预防感染。

备，术时注意无菌操作，预防感染。

（5）及时治疗盆腔炎，防止后遗症发生。

）及时治疗盆腔炎，防止后遗症发生。

盆腔炎后遗症盆腔炎后遗症

（1）输卵管阻塞、输卵管增粗。

）输卵管阻塞、输卵管增