日常生活活动能力评估大全.ppt

日常生活活动能力评估大全.ppt

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ActivitiesofDailyLiving,ADLv是指人们为了独立生活而每日所必须进行的、最基本的、具有共同性的活动。

vADL能力反映了人们在家庭（或医疗机构内）和在社区中的最基本能力，因而是康复治疗中最为重要的内容之一。

分类分类v按ADL的层次和要求分：

v基本的ADL（BasicADL，BADL）或称躯体的ADL（PhysicalADL,PADL）v工具性ADL（InstrumentalADL,IADL）BADL，PADLv指人维持最基本的生存、生活需要所必需的每日反复进行的活动，包括自理和功能性移动两类活动。

v自理活动包括进食、修饰、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等，功能性移动包括翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。

v反应较粗大的功能，往往不需要使用工具。

v评定常在医疗机构中应用。

IADLv指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、做饭、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助工具进行。

vIADL是在BADL基础上实现认得社会属性的活动，是维持残疾人自我照顾、健康并获得社会支持的基础。

v反应较精细的功能。

v能力评定多在社区老年人和残疾人中应用。

适应症与禁忌症适应症：

各种原因导致日常生活活动能力受损者。

禁忌症：

神志不清、严重认知功能受损、病情不稳定者、评定目的v1.确定日常生活活动的独立程度。

v2.确定哪些日常生活活动需要帮助，需要何种帮助以及帮助的量。

v3.为制定康复目标和康复方案提供依据。

v4.为制定环境改造方案提供依据。

v5.观察疗效，评估医疗质量。

评定内容v1.体位转移能力v床上体位及活动能力v坐起及坐位平衡能力v站立及站位平衡能力v2.卫生自理能力v穿脱衣服v个人卫生，如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生。

v进食，如准备食物和使用餐具等。

v3.行走及乘坐交通工具的能力v室内行走v室外行走v上下楼梯ADL评定基本方法评定基本方法1直接观察直接观察v让患者在实际生活环境（病房或家庭）或模拟生活环境（如ADL评定室）中进行，治疗师通过观察观察患者ADL完成情况来评定v要求：

1）ADL评定室的设置应尽量接近实际生活环境2）合理布局以利于患者操作2间接评定间接评定v有些不便完成或不易完成的动作不便完成或不易完成的动作，可以通过询问询问患者本人或家属的方式获得结果。

如患者的大小便控制、个人卫生管理等。

3ADL能力测试能力测试v使用专门的评定量表评定量表（如Barthel指数量表等）或操作课题操作课题进行ADL能力测试，进行标准化评分以获得量化的结果。

4问卷调查问卷调查v如功能活动问卷（FAQ）等，也有通过自评量表进行评定，如使用邮寄版本Barthel指数量表由患者自行打分。

ADL评定注意事项评定注意事项v1.首先要查看病例或了解病史及患者的基本情况。

了解伤病的原因、病情发展情况及功能情况（如认知功能、运动功能、心理等），并了解患者的生活环境和在环境中的表现。

v2.评定前应做好解释说明工作，使患者了解评定的目的和方法，以取得患者的理解与配合。

v3.尽量在合适的时间和环境下进行评定。

v4.评定时以患者实际完成情况实际完成情况来确定ADL能力，而不是以可能或应具备该活动能力进行评分。

v5.评定时所提供的帮助应尽可能少，只有需要时才给予帮助或提供辅助器具。

v6.重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行。

v7.在分析评定结果时应考虑有关的影响因素，如患者的生活习惯、文化素养、职业、社会环境、评定时的心理状态和合作程度等。

ADL能力的评定方法能力的评定方法v通用量表，如Barthel指数等v有些则专门针对特定的病种进行评定，如脊髓损伤四肢瘫病人专用的四肢瘫功能指数（QuadriplegicIndexofFunction,QIF）v常用的常用的PADL评定方法评定方法有Barthel指数、改良Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等v常用的常用的IADL评定评定有功能活动问卷（theFunctionalActivitiesQuestionnaire,FAQ）、快速残疾评定量表（rapiddisabilityratingscale，RDRS）等。

Barthel指数（theBarthelIndex,BI）v从1955年开始就在美国Maryland州的部分医院中使用v主要针对一些慢性病患者的ADL能力进行评定v1965年，美国学者Mahoney和Barthel正式发表优缺点v优点：

评定简单，可信度及灵敏度高，而且可用于预测治疗效果、住院时间和预后，使用广泛。

v缺陷：

如“天花板效应”，即BI量表的最高分值可以存在于许多残疾患者中。

因此，BI量表不能对更高功能性水平的患者进行残疾的评价。

v天花板效应天花板效应指测验题目过于容易，而致使大部分个体得分普遍较高的现象。

结果分析v总分100分，得分越高，独立性越好，依赖性越小。

ADL能力缺陷程度：

v1060，生活基本自理；v6040，中度功能障碍，生活需要小部分帮助；v4020，重度功能障碍，生活需要大量帮助，依赖明显；v20，完全残疾，生活完全依赖。

vBarthel指数在40分以上者康复治疗效益最大。

改良改良Barthel指数评定指数评定v1989年由加拿大学者提出的改良Barthel指数（ModifiedBarthelIndex,MBI）v在BI内容的基础上将每一项得分都分为五个五个等级等级。

v改良后的版本同样具有良好的信度和效度，且具有更高的敏感度敏感度，能较好地反映等级间变化和需要帮助的程度MBI量表vADL项目自理监督提示稍依赖尝试但不安全不能完成v进食108520v洗澡54310v修饰54310v更衣108520v控制大便108520v控制小便108520v用厕108520v床椅转移1512830v行走1512830v上下楼梯108520基本的评级标准：

v每个活动的评级可分5级，最低的是1级，而最高是5级，级数越高代表独立能力越高。

v1级完全依赖别人完成整项活动；v2级某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成（注：

“整个活动过程”是指有超过一半的活动过程）；v3级能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动（注：

“某些过程”是指一半或以下的工作）；v4级除了在准备或收拾时需要协助，病人可以独立完成整项活动；或进行活动时需要别人从旁监督或提示，以策安全（注：

“准备或收拾”是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程）；v5级可以独立完成整项活动而毋需别人在旁监督、提示或协助。

每一项活动具体内容及评分标准进食v用合适的餐具将食物由容器送到口中。

整个过程包括咀嚼及吞咽。

v先决条件：

病人有合适的座椅或有靠背支撑，食物准备好后放置于病人能伸手可及的桌子上。

v进食方式：

嘴进食或使用胃管进食。

v准备或收拾活动：

例如：

戴上及取下进食辅助器具。

v考虑因素：

病人进食中如有吞咽困难、呛咳，则应被降级；不需考虑病人在进食时身体是否能保持平衡，但如安全受到影响，则应被降级；胃管进食的过程不需考虑插入及取出胃管。

评分标准v0完全依赖别人帮助进食v2某种程度上能运用餐具，通常是勺子或筷子。

但在进食的整个过程中需要别人提供协助v5能使用餐具，通常是勺子或筷子。

但在进食的某些过程仍需要别人提供协助v8除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行进食；或进食过程中需有人从旁监督或提示，以策安全v10可自行进食，而无需别人在场监督、提示或协助洗澡v洗澡包括清洁、冲洗及擦干由颈至脚的部位。

v先决条件：

病人在洗澡的地方内进行测试，所有用具都须放于洗澡地方的范围内。

v洗澡方法：

盆浴（浴缸）、淋浴（花洒）、抹身、用桶或盆、冲凉椅或浴床。

v准备或收拾活动：

例如，在洗澡前后准备或更换清水，开启或关闭热水器。

v考虑因素：

包括在浴室内浴室内的体位转移或步行表现，但不需考虑进出浴室的步行表现，不包括洗头、携带衣物和应用物品进出浴室及洗澡前后穿脱衣物。

评分标准v0完全依赖别人协助洗澡v1某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成v3能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动v4除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行洗澡；或过程中需别人从旁监督或提示，以策安全v5病人可用任何适当的方法自行洗澡，而无需别人在场监督、提示或协助个人卫生v个人卫生个人卫生包括洗脸、洗手，梳头、保持口腔清洁包括洗脸、洗手，梳头、保持口腔清洁（包括假包括假牙牙）、剃须、剃须（男性男性）及化妆及化妆（有需要的女性有需要的女性）。

v先决条件：

病人在设备齐全的环境下进行测试，所有用具先决条件：

病人在设备齐全的环境下进行测试，所有用具都须伸手可及，如电动剃须刀已通电，并插好刀片。

都须伸手可及，如电动剃须刀已通电，并插好刀片。

v活动场所：

床边，洗手盆旁边或洗手间内。

活动场所：

床边，洗手盆旁边或洗手间内。

v准备或收拾活动：

例如：

事前将一盆水放在床边或过程中准备或收拾活动：

例如：

事前将一盆水放在床边或过程中更换清水；事先用轮椅将病人推到洗手盆旁边；准备或清更换清水；事先用轮椅将病人推到洗手盆旁边；准备或清理洗漱的地方；戴上或取下辅助器具。

理洗漱的地方；戴上或取下辅助器具。

v考虑因素：

不需考虑进出洗手间的步行表现；化妆只适用考虑因素：

不需考虑进出洗手间的步行表现；化妆只适用于平日需要化妆的女士；梳洗于平日需要化妆的女士；梳洗不包括设计发型及编结发辫不包括设计发型及编结发辫。

评分标准v0完全依赖别人处理个人卫生v1某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成v3能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动v4除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行处理个人卫生；或过程中需别人从旁监督或提示，以策安全v5病人可自行处理个人卫生，不需别人在场监督、提示或协助；男性病人可自行剃须，而女性病人可自行化妆及整理头发穿衣v穿衣包括穿上、脱下及扣好衣物；有需要时也包括佩带腰围、假肢及矫形器。

v先决条件：

所有衣物必须放在伸手可及的范围内。

v衣物的种类：

衣、裤、鞋、袜及有需要时包括腰围、假肢及矫形器；可接受改良过的衣服，如鞋带换上魔术贴；不包括穿脱帽子、胸围、皮带、领带及手套。

v准备或收拾活动：

例如：

穿衣后的扣纽扣或拉拉链；穿鞋后把鞋带系好。

v考虑因素：

到衣柜或抽屉拿取衣物将不作评级考虑之列。

评分标准v0完全依赖别人协助穿衣v2某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成v5能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动（适当时间，至少完成一半）v8除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行穿衣；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全v10自行穿衣而无需别人监督、提示或协助大便控制v大便控制是指能完全地控制肛门或有意识地防止大便失禁。

v其它方法：

肛门造瘘或使用纸尿片。

v考虑因素：

“经常大便失禁”是指有每个月中有超过一半的时间出现失禁；“间中大便失禁”是指每个月中有一半或以下的时间出现失禁；“偶尔大便失禁”是指有每月有不多于一次的大便失禁。

v评级包括保持身体清洁及有需要时能使用栓剂或灌肠器，把衣服和附近环境弄脏将不作评级考虑之列，若病人长期便秘而需要他人定时帮助排便，其情况应视作大便失禁。

病人如能自行处理造瘘口或使用纸尿片，应视作完全没有大便失禁。

若造瘘口或尿片发出异味而病人未能及时替换，其表现应被降级。

评分标准v0完全大便失禁v2在摆放适当的姿势和诱发大肠活动的技巧方面需要协助，并经常出现大便失禁v5病人能采取适当的姿势，但不能运用诱发大肠活动的技巧；或在清洁身体及更换纸尿片方面需要协助，并偶尔大便失禁v8偶尔出现大便失禁，病人在使用栓剂或灌肠器时需要监督监