急性阑尾炎.ppt

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阑尾疾病阑尾疾病（AppendixdiseaseAppendixdiseaseAppendixdiseaseAppendixdisease）琼海市人民医院普通外科琼海市人民医院普通外科符敏副主任医师符敏副主任医师主要内容解剖生理概要解剖生理概要1急性阑尾炎急性阑尾炎2特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎33慢性阑尾炎慢性阑尾炎44阑尾肿瘤阑尾肿瘤5重要内容解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理概要概要概要概要急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎特殊类型特殊类型特殊类型特殊类型阑尾炎阑尾炎阑尾炎阑尾炎慢性阑尾炎慢性阑尾炎慢性阑尾炎慢性阑尾炎一、解剖生理概要一、解剖生理概要阑尾的解剖阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约68cm，直径O.60.8cm。

阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。

其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney）点，是选择阑尾手术切口的标记点。

阑尾的解剖位置阑尾的位置阑尾的位置阑尾的位置随盲肠的位置而变化。

一般在右下腹，阑尾的位置随盲肠的位置而变化。

一般在右下腹，但也可高到肝下，低至盆腔，甚至越过中线至左侧。

但也可高到肝下，低至盆腔，甚至越过中线至左侧。

阑尾的位置可以其基底部为中心，可在阑尾的位置可以其基底部为中心，可在360360度范围内的度范围内的任何位置。

此点决定了病人临床症状及压痛部位的不任何位置。

此点决定了病人临床症状及压痛部位的不同。

同。

阑尾尖端指向有阑尾尖端指向有66种类型：

种类型：

回肠前位；回肠前位；盆位；盆位；盲肠后位盲肠后位（本型临床体征轻，易误诊，本型临床体征轻，易误诊，手术切除有一定难度手术切除有一定难度）；）；盲肠下位；盲肠下位；盲肠外侧位；盲肠外侧位；回肠后位。

回肠后位。

最常见的阑尾位置是最常见的阑尾位置是最常见的阑尾位置是最常见的阑尾位置是回肠前位。

回肠前位。

回肠前位。

回肠前位。

二、急性二、急性阑尾炎尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎（acuteappendicitis）（acuteappendicitis）急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症，腹症，腹症，腹症，Fitz（1886Fitz（1886年年年年）首先正确地描述了本病的病首先正确地描述了本病的病首先正确地描述了本病的病首先正确地描述了本病的病史、临床表现和病理所见，并提出阑尾炎切除史、临床表现和病理所见，并提出阑尾炎切除史、临床表现和病理所见，并提出阑尾炎切除史、临床表现和病理所见，并提出阑尾炎切除术是本病的合理治疗。

目前，由于外科技术、术是本病的合理治疗。

目前，由于外科技术、术是本病的合理治疗。

目前，由于外科技术、术是本病的合理治疗。

目前，由于外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数病人能够早期就医、早期确诊、早期手大多数病人能够早期就医、早期确诊、早期手大多数病人能够早期就医、早期确诊、早期手大多数病人能够早期就医、早期确诊、早期手术、收到良好的治疗效果。

术、收到良好的治疗效果。

术、收到良好的治疗效果。

术、收到良好的治疗效果。

*本定义引用人民卫生出版社第七版外科学nn病因nn临床病理分型nn临床表现nn鉴别诊断nn治疗nn并发症阑尾炎的病因尾炎的病因阑尾腔阻塞阑尾腔阻塞细菌入侵细菌入侵胃肠道疾病影响胃肠道疾病影响机体免疫力下降机体免疫力下降Appendicitis病因病因（11）阑尾腔阻塞：

）阑尾腔阻塞：

是最常见的病因。

约是最常见的病因。

约60%60%的病人是由于淋巴滤泡的增生引起，多见的病人是由于淋巴滤泡的增生引起，多见于年轻人。

约于年轻人。

约35%35%的病人是由于粪石阻塞引起。

另外少数是由于异的病人是由于粪石阻塞引起。

另外少数是由于异物、物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、结肠肿瘤等引起。

阑尾腔细，开口小，炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、结肠肿瘤等引起。

阑尾腔细，开口小，卷曲都是造成阑尾腔易于阻塞的因素。

阑尾腔阻塞后阑尾粘膜继续分卷曲都是造成阑尾腔易于阻塞的因素。

阑尾腔阻塞后阑尾粘膜继续分泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。

泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。

（22）细菌入侵：

）细菌入侵：

由于阑尾腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上由于阑尾腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮，使粘膜形成溃疡，细菌通过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。

阑尾壁间皮，使粘膜形成溃疡，细菌通过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。

阑尾壁间质压力升高，妨碍血流，造成阑尾缺血，最终造成梗塞和坏疽。

致病质压力升高，妨碍血流，造成阑尾缺血，最终造成梗塞和坏疽。

致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。

菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。

（33）胃肠道疾病影响：

）胃肠道疾病影响：

胃肠道功能障碍（腹泻、便秘等）引起内脏神经反射，导致阑尾胃肠道功能障碍（腹泻、便秘等）引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、粘膜受损，细菌由之入侵而致急性炎症。

此外，也有人认为急障碍、粘膜受损，细菌由之入侵而致急性炎症。

此外，也有人认为急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关。

性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关。

临床病理分型临床病理分型nn急性单纯性阑尾炎：

急性单纯性阑尾炎：

阑尾各层水肿，镜下可见中性粒细胞浸润。

属轻阑尾各层水肿，镜下可见中性粒细胞浸润。

属轻型阑尾炎或病变早期，临床症状和体征均较轻。

型阑尾炎或病变早期，临床症状和体征均较轻。

nn急性化脓性阑尾炎：

急性化脓性阑尾炎：

也称急性蜂窝织炎性阑尾炎，多由单纯性阑尾炎也称急性蜂窝织炎性阑尾炎，多由单纯性阑尾炎发展而来。

阑尾明显肿胀，浆膜高度充血、水肿，表面覆以纤维素性发展而来。

阑尾明显肿胀，浆膜高度充血、水肿，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物。

阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。

（脓性）渗出物。

阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。

临床症状和体征较重。

临床症状和体征较重。

nn坏疽性及穿孔性阑尾炎：

坏疽性及穿孔性阑尾炎：

阑尾壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。

阑尾壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。

阑尾腔积脓，压力升高，阑尾壁血运障碍。

穿孔部位多在阑尾根部和阑尾腔积脓，压力升高，阑尾壁血运障碍。

穿孔部位多在阑尾根部和近端。

穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起弥漫性腹膜炎。

近端。

穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起弥漫性腹膜炎。

nn阑尾周围脓肿：

阑尾周围脓肿：

急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。

周围脓肿。

基本病理改变基本病理改变为管壁充血水肿，大量炎症细胞浸润，组织不同程度地破坏。

为管壁充血水肿，大量炎症细胞浸润，组织不同程度地破坏。

根据发病过程的病理解剖学变化，可分为根据发病过程的病理解剖学变化，可分为44种类型：

种类型：

临床表现临床表现-症状症状nn1.1.腹痛：

腹痛：

多起于上腹部或脐周，为持续性钝痛，可有阵发性加剧；数多起于上腹部或脐周，为持续性钝痛，可有阵发性加剧；数小时后（小时后（6-86-8小时），腹痛转移并固定在右下腹，小时），腹痛转移并固定在右下腹，70%70%80%80%急性阑尾急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点。

盲肠后位在右侧腰部，盆腔位炎具有这种典型的转移性腹痛的特点。

盲肠后位在右侧腰部，盆腔位阑尾炎疼痛在耻骨上区，高位阑尾炎在右上腹部。

阑尾炎疼痛在耻骨上区，高位阑尾炎在右上腹部。

单纯性阑尾炎表现为轻度腹痛或隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀单纯性阑尾炎表现为轻度腹痛或隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤降，腹痛可暂时减轻，但不久腹痛又会加重。

压力骤降，腹痛可暂时减轻，但不久腹痛又会加重。

nn2.2.胃肠道症状：

胃肠道症状：

恶心、呕吐常很早发生，但程度较轻；盆位阑尾炎时恶心、呕吐常很早发生，但程度较轻；盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛症状；弥漫性腹膜炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛症状；弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻。

炎时可致麻痹性肠梗阻。

nn3.3.全身症状：

全身症状：

早期乏力、头痛、发热等。

急性单纯性阑尾炎，体温一早期乏力、头痛、发热等。

急性单纯性阑尾炎，体温一般在般在37.537.53838，化脓性阑尾炎体温可达，化脓性阑尾炎体温可达38.538.53939，坏疽穿孔性阑，坏疽穿孔性阑尾炎时体温可高达尾炎时体温可高达39394040。

炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发。

炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。

腹膜炎时可出现畏寒、高热。

如发生门静脉热等全身感染中毒症状。

腹膜炎时可出现畏寒、高热。

如发生门静脉炎可出现黄疸。

炎可出现黄疸。

临床表现临床表现体征体征nn1.1.右下腹压痛：

右下腹压痛：

是急性阑尾炎最常见的重要体征。

压痛点一般是在麦是急性阑尾炎最常见的重要体征。

压痛点一般是在麦氏点，可随阑尾位置的变化而改变，但压痛点固定。

阑尾炎症渗出时，氏点，可随阑尾位置的变化而改变，但压痛点固定。

阑尾炎症渗出时，压痛的范围扩大。

阑尾穿孔时，腹痛和压痛的范围可波及全腹，但仍压痛的范围扩大。

阑尾穿孔时，腹痛和压痛的范围可波及全腹，但仍以麦氏点压痛最明显。

另外还有以麦氏点压痛最明显。

另外还有结肠充气试验、腰大肌试验和闭孔内结肠充气试验、腰大肌试验和闭孔内肌试验。

肌试验。

nn2.2.腹膜刺激征：

腹膜刺激征：

壁层腹膜受炎症刺激时出现防卫性反应，表现为右下壁层腹膜受炎症刺激时出现防卫性反应，表现为右下腹反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。

提示阑尾化脓、坏疽或穿腹反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。

提示阑尾化脓、坏疽或穿孔。

孔。

鉴别诊断鉴别诊断nn胃十二指肠溃疡并穿孔：

胃十二指肠溃疡并穿孔：

多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较阑尾炎明显。

体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹阑尾炎明显。

体征除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较阑尾炎明显。

胸腹部膜刺激症状也较阑尾炎明显。

胸腹部xx线检查如发现膈下有游离气体，则有助于线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。

鉴别诊断。

nn右侧输尿管结石：

右侧输尿管结石：

多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部及外多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部及外生殖器放射。

右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。

尿中可见大量红细胞，生殖器放射。

右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张。

尿中可见大量红细胞，而血中白细胞不增高。

而血中白细胞不增高。

BB超检查或超检查或xx线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。

线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。

nn妇产科疾病：

妇产科疾病：

育龄妇女尤其要注意。

宫外孕有停经史及阴道不规则出血史，突育龄妇女尤其要注意。

宫外孕有停经史及阴道不规则出血史，突然下腹痛，有急性失血症状和腹腔内出血的体征。

卵巢滤泡或黄体囊肿破裂临然下腹痛，有急性失血症状和腹腔内出血的体征。

卵巢滤泡或黄体囊肿破裂临床表现与宫外孕相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。

急性输床表现与宫外孕相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。

急性输卵管炎和急性盆腔炎常有脓性白带和盆腔对称性压痛。

卵巢囊肿蒂扭转可有明卵管炎和急性盆腔炎常有脓性白带和盆腔对称性压痛。

卵巢囊肿蒂扭转可有明显而剧烈的腹