新生儿身体评估.ppt

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新生儿一般性外观评估新生儿一般性外观评估新生儿科新生儿科外外观评估估系系统评估估一、外观评估一、外观评估头面部颈部胸部腹部四肢和脊柱生殖器皮肤黏膜l头面部颅骨眼鼻口腔耳耳l颅骨颅骨颅骨：

软，骨缝未闭，有前囟和后囟，前囟菱形直径为2-4cm（宽2-3，长2-4），后囟一般只能容纳指尖。

囟门过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。

出生时骨缝可重叠，顶先露分娩的头部显得狭长，先露部位经常见到水肿和瘀块，几天内可褪去。

剖宫产分娩冠状逢可宽达4-5mm，无临床意义，头颅血肿的可表现为囊肿样的肿块，通常2-3月内消散。

头围3337cm平均35cm。

2.2.眼眼眼生后一天，眼常闭合，有时一睁一闭（与运动功能尚未协调有关），有难产史者有时可见球结膜下出血或虹膜边缘一周呈红紫色，多因毛细血管淤血或破裂所致，可在数日后吸收；双眼上斜或内眦赘皮应疑有21三体综合征；伴有眼睑水肿和大量脓性分泌物时是淋球菌感染的典型表现；l鼻鼻鼻：

鼻梁低，因鼻骨软而易弯，可见歪斜，但以后不留畸形。

新生儿用鼻呼吸，若后鼻孔闭锁，出生后即表现为呼吸窘迫；先天性梅毒的患儿出生后表现鼻塞、张口呼吸，鼻前庭皮肤湿疹样溃疡。

l口腔口腔口腔：

口唇皮肤和粘膜分界清，粘膜红润（唇裂），牙龈上有有上皮细胞堆积或粘液包囊的黄白色小颗粒。

俗称“板牙”或“马牙”，可存在较长时期，勿挑破以防感染。

硬腭上粘膜是完整的（腭裂）中线上可见大小不等（约24mm）的黄色小结节（彭氏珠），也是上皮细胞堆积的，数周后消退。

舌系带有个体差异，或薄或厚。

或紧或松。

两颊各有一个隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”。

利于吸乳，不可挑破。

巨舌症提示先天性甲状腺功能低下，或有Beckwith（伯韦：

舌大，巨体，脐膨出）综合症的可能，有时可见到唇裂或腭裂，小下颌要想到PierreRobin（皮罗：

舌后退，腭裂，呼吸困难）综合症的可能。

l耳耳耳：

其外形、大小、结构、坚硬度与遗传及成熟度有关，愈成熟耳软骨愈硬。

耳轮低于眶耳线称为低位耳，在一些综合症中可见到。

有与耳前窦道和赘生物，耳中出现稀薄脓液伴血水，有炎症。

l颈部颈部颈部甚短，颈部皱褶深而潮湿，易糜烂；有时可见到胸锁乳突肌血肿，可导致其后发生斜颈。

检查时可用左手托起婴儿上胸部，便容易查见颈部的问题.对分娩困难的病例要特别注意触摸有无锁骨骨折存在锁骨骨折时一侧拥抱反射消失，肱骨和股骨骨折表现哭闹、局部肿胀和运动障碍，上肢姿势不对臂丛神经损伤可见患侧上肢瘫痪、肘关节伸直、前臂旋前、指腕关节屈曲l胸部胸部胸部多呈圆柱形，桶状两侧扁平（胎内受上肢压迫）剑突尖有时上翘，在肋软骨交界处可触及串珠。

新生儿呈膈肌型呼吸，生后35天常有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，或见黑色乳晕区及泌乳，23周可消退，系母体内分泌所致，切不可挤压以防感染。

l腹部腹部多稍隆起，早产儿因腹壁甚薄，可见到肠型，平坦舟状腹见于膈疝，畸形；肝脏软，在锁骨中线肋缘下2cm，脾脏有时刚触及。

生后脐带经无菌结扎后，一般17天脱落，脱落前后都应检查有无渗血、渗液，有时可见到脐疝。

l四肢和脊柱四肢和脊柱检查的重点是观察有无外伤和畸形。

健康新生儿四肢呈屈曲状，有不自主运动。

胫骨弯曲、踝内收、足背屈见于部分新生儿，可自行矫正。

多指（趾）畸形是新生儿最常见的畸形，应注意检查。

常见的脊柱畸形为脊柱裂、脑脊膜膨出，均显而易见。

骶尾部的小窝、带毛黑痣、囊肿、脂肪瘤等均是隐性脊柱裂的线索，不要轻易放过。

l生殖器生殖器生殖器：

阴茎2-3cm，（较胖显短）包皮黏附在阴茎头上，尿道口存在的位置，生后阴囊或阴阜常有轻重不等的水肿数日后消退两侧睾丸多下降，也有在腹股沟中，或异位与会阴、股内侧筋膜或耻骨上筋膜等处，有时可见一侧或双侧鞘膜积液，常于生后2个月内吸收。

一些女婴在生后57天可有灰白色粘液分泌物从阴道流出，可持续两周，有时为血性，俗称“假月经”，系分娩后母体雌激素对胎儿的影响中断所致；生殖器色泽增深，多与先天性肾上腺增生有关。

l皮肤黏膜皮肤黏膜

（1）胎胎脂脂

（2）黄黄疸疸（3）水水肿（4）新新生生儿儿红斑斑（5）毛毛囊囊炎炎（6）汗汗泡泡疹疹（7）青青记（8）皮皮肤肤

（1）胎脂：

出生后皮肤覆盖的一层灰白色胎脂，有保护皮肤的作用，其多少呈个体差异，生后数小时渐被吸收。

但皱褶处胎脂宜用温开水擦去。

（2天内有保护作用，维持体温2天后擦去，汗，皮屑等混合刺激皮肤。

）胎脂若呈黄色，提示有黄疸、窒息或过期产存在。

（2）黄疸：

生理性黄疸多在生后23天出现，45天高峰，持续2周后消失。

（早产儿34W消退）原因红c破坏多，寿命短，ph低影响与胆红素Pr的结合，肝功能发育不完善，肠道内细菌少不能还原成粪尿胆原（3）水肿：

生后35日，在手、足、小腿、耻骨区及眼窝等处以出现，23天后消失，与新生儿水代谢不稳定有关。

局限于女婴下肢的局限性水肿提示Turner（先天性卵巢发育不全）综合征的可能。

（4）新生儿红斑：

常在生后12天内出现，原因不明。

皮疹呈大小不等，边缘不清的斑丘疹，散布于头面部、躯干及四肢，无不适感。

多于12天内迅速消退。

（粟粒疹，2w消失，皮脂腺未成熟，皮脂凝集在皮脂腺内阻塞）（5）毛囊炎：

为突起的脓疱，周围有很窄的红晕，以颈根、腋窝、耳后、肘曲分布较多.（6）汗疱疹：

炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小的汗疱疹，又称白痱，因新生儿汗腺功能欠佳所致。

（7）青记：

背部、臀部常有蓝绿色色斑，此为特殊色素细胞沉着所致，俗称青记或胎生青痣，随年龄增长而渐退。

（8）皮肤：

淡红色、橙红斑（或鲑鱼红斑或鲑鱼红斑），为分布于新生儿前额和眼睑上的微血管痣，数月内可消失。

1.呼呼吸系吸系统2.循循环系系统3.消消化系化系统4.泌泌尿系尿系统5.酶系系统6.免免疫系疫系统7.神神经系系统1.呼吸系统呼吸系统安静状态，睡眠状态下（1分钟）新生儿呼吸表浅而频率较快的腹式呼吸，呼吸频率每分钟3050次（持续60-70,呼吸快，30慢），早产儿快些，常有周期性呼吸（呼吸停止5-10秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减皮肤青紫或苍白）。

呼吸急促、哼声，费力，鼻翼扇动，三凹征提示呼吸系统和心脏疾病征象。

喘鸣示喉梗阻。

呼吸暂停（呼吸停止15-20秒伴心跳100,皮肤青紫或苍白）示潜在疾病。

哭声哭声洪亮表示健康，微弱表示早产或头部损伤。

2.循环系统循环系统（望（望触触听）听）心率:

常用听诊器听心尖部（整个心前区，左锁骨内侧中线4胁间）1min，120140次（90160次）早产儿快些。

易受活动，啼哭，吸吮等影响，血流：

多分布躯干及内脏，故肝脾常可触及，四肢易发冷出现发绀血压平均纠缩压6080mmHg,舒张压4050mmHg，2周后100/50mmHg体温：

不稳定，调节中枢不完善，皮下脂肪薄，体表面积大，散热快。

（36.437.2）3.消化系统消化系统胃肠道：

易发生溢奶，呕吐（与解剖位置有关，吃多了）排泄：

a.胎便24h内排出，黏稠墨绿色，无胎便，有无消化道的畸形，哺乳后每天35次。

b.观察大便性状，了解喂养和消化情况消化不良次数多，粪质与水分分开喂糖分过多多泡沫酸味重进食不足色绿量少，次数多，哭闹肠道感染次数多，水样便、黏液、脓性及腥臭4.泌尿系统泌尿系统1224h排尿，需检尿的量，色。

液体量摄入不足，尿液深红色，尿布可有红色尿酸沉淀，48h未排尿需检原因肾发育不成熟，排钠差，摄入钠多组织水肿5.酶酶肝内葡萄醛酸转换酶活力不足，间胆转变直胆红素从胆道排出差，红细胞被破坏，出现高胆红素，即生理性黄疸6.免疫系统免疫系统对多种传染病有特异性免疫（IgG从母体中获得）IgA、IgM缺乏易患呼吸道、消化道感染和败血症7.神经系统神经系统

（2）.肌张力（3）.神经反射

（1）.意识

（1）意识）意识意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语和行动来表达，新生儿通过自然活动和评价和外部刺激的反应来判断（胎龄不同而不同）为新生儿做神经反应检查时先将婴儿唤醒，安静觉醒状态下觉醒指眼睛睁开，头部和四肢活动，面部表现动作作或哭叫，注意肢体活动（面部表情和全身性运动）意识障碍觉醒状态意识razelton（布雷泽尔顿，研究新生儿行为）生（布雷泽尔顿，研究新生儿行为）生理情况下的觉醒状态根据行为表现分为理情况下的觉醒状态根据行为表现分为6个状态。

个状态。

觉醒状醒状态6个个状状态1.深睡深睡2.浅睡浅睡3.瞌睡瞌睡4.安静安静觉醒醒5.活活动觉醒醒6.哭哭1、深睡、深睡新生儿双眼闭合，面部放松，呼吸均匀，全身除偶尔的惊跳和轻微嘴动外，没有其它活动2、浅睡、浅睡新生儿闭眼，偶尔眼球动，呼吸不规则，面部时有微笑或怪相，有时还出现吸吮或咀嚼。

一般这是婴儿觉醒前的睡眠状态。

3、瞌睡、瞌睡新生儿眼半睁半闭，眼睑闪动。

通常发生在刚醒后或入睡前，持续时间较短。

4、安静觉醒、安静觉醒新生儿眼睛睁大，机敏，安静，能专心听人讲话，喜欢看东西，喜欢注视人脸，目光能随东西或人慢慢移动。

5、活动觉醒、活动觉醒新生儿眼睛、面部及全身活动增加。

环视周围，发出声音，四肢和全身有节律的活动，但很快会烦躁起来。

6、哭、哭新生儿一般会在睡前哭一会儿。

哭时双眼紧闭或睁开，四肢有力活动，哭一会儿就会进入睡眠。

Fenichel（费尼切尔）意识障碍分为四类（费尼切尔）意识障碍分为四类很容易很容易唤醒，醒，尚能保持短暂保持保持觉醒状醒状态。

弹足底足底3次哭次哭12声又睡声又睡用非痛性刺激才能唤醒，但醒来很迟，且不完全清醒，不能保持觉醒状态，弹足底5次，才能稍有弱哭声嗜睡只有疼痛刺激才能唤醒。

弹足底10次不哭迟钝疼痛刺激也不能唤醒，不能引起任何反应浅昏迷昏迷

（2）肌张力）肌张力肌张力a.检查颈肌张力b.检查上肢肌张力c.检查下肢肌张力清醒安静的状态下检查。

a.检查颈肌张力可扶新生儿从仰卧位到坐位，正常足月新生儿头几乎在躯干的同一直线上或略向后倾可维持35s。

若头部向后倾显著提示颈肌长力低下。

b.上肢肌长力检查，双上肢呈屈曲姿势时才能进行，头位于正中位，检查者使小儿的肘部伸直，数秒种扣将其放开，此时，正常足月新生儿肘部过速弹回到原来的屈曲位。

上肢围巾征检查，拖住新生儿背颈部呈关卧位，拉其一侧手臂经胸前拉向另一侧肩部，正常新生儿有较大的阻力肘部不能越过中线，臂丛神经损伤时，肌张力降低，肘部可越过中线d.检查下肢肌张力可测腘窝角：

小儿仰卧位，骨盆固定于床面，屈曲大腿使其紧贴观察家胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿的角度，正常新生儿为80100度。

角度小，说明肌张力高，角度大，说明肌张力偏低。

（3）神经反射）神经反射A.足月儿瞳孔直径约为3mm,对光反射情况，眼球的位置，有无斜视，眼睑有无下垂，啼哭时观察面肌运情况，看两侧面部运动是否对称。

B.正常新生儿对声音的反应表现为活动停止、眨眼、啼哭终止或突然啼哭。

C.新生儿有痛和触觉，定位能力差，常不做感觉系统的检查。

D.反射新生儿特有反射反射新生儿特有反射新生儿特有反射吸吮和觅食反射握持反射拥抱反射交叉伸展反射迈步反射吸吮反射，4个月后渐消失觅食反反射，34个月消失拥抱反射。

45个月消失交叉伸展反射，26个月消失迈步反射，45个月消失谢谢！