急性心包炎12.ppt

急性心包炎12.ppt

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心包炎心包炎CCU主要内容主要内容1.1.疾病概述疾病概述疾病概述疾病概述2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现3.3.治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则4.4.护理要点护理要点护理要点护理要点5.5.预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症概述概述概述概述病因病因病因病因概念概念概念概念发病机制发病机制发病机制发病机制心包炎的概述心包炎的概述心包的解剖心包的解剖v由壁层和脏层组成的一由壁层和脏层组成的一个潜在腔隙，即心包腔，个潜在腔隙，即心包腔，其间有少量液体其间有少量液体（50mL）50mL）。

脏层心包包裹心脏及近端（数厘米）的大血管，并折返形成壁层心包脏层心包包裹心脏及近端（数厘米）的大血管，并折返形成壁层心包。

心包的功能心包的功能v机械性保护作用：

维持心腔的几何形状，保持心腔的同步运动，机械性保护作用：

维持心腔的几何形状，保持心腔的同步运动，参与双心室的舒张期偶联（一个心室的扩张影响另一个心室的充参与双心室的舒张期偶联（一个心室的扩张影响另一个心室的充盈），限制心包的急性扩张。

盈），限制心包的急性扩张。

v润滑作用：

心包内通常含有润滑作用：

心包内通常含有25-50ml清亮液体，由脏层心包分清亮液体，由脏层心包分泌，从而润滑心脏使之与周围组织的摩擦减少。

泌，从而润滑心脏使之与周围组织的摩擦减少。

v压力传递：

正常情况下，心包腔压力与胸膜腔压力相等，压力在压力传递：

正常情况下，心包腔压力与胸膜腔压力相等，压力在心包腔内均匀传递。

心包腔内均匀传递。

心包炎心包炎v心包炎是指由多种致病因素引起的心包脏层和壁心包炎是指由多种致病因素引起的心包脏层和壁层的炎性病变。

层的炎性病变。

v按病程心包炎可分为急、慢性两种，急性心包炎按病程心包炎可分为急、慢性两种，急性心包炎常伴有心包积液，慢性心包炎常引起心包缩窄。

常伴有心包积液，慢性心包炎常引起心包缩窄。

adisordercausedbyinflammationofpericardium.心包炎（Pericarditis）心包疾病心包疾病v急性心包炎急性心包炎v慢性心包炎慢性心包炎v粘连性心包炎粘连性心包炎v亚急性渗出性缩窄性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎v慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎急性心包炎的概念急性心包炎的概念v急性心包炎（急性心包炎（acutepericarditis）：

是）：

是心包膜脏层和壁层的心包膜脏层和壁层的急性炎症急性炎症，可以同时，可以同时并存心肌炎和心内膜并存心肌炎和心内膜炎，也可以是唯一的炎，也可以是唯一的心脏病损。

常是全身心脏病损。

常是全身疾病的一部分或由邻疾病的一部分或由邻近器官组织病变蔓延近器官组织病变蔓延导致。

导致。

急性心包炎的病因急性心包炎的病因结核结核风湿热风湿热细菌感染细菌感染病毒感染病毒感染急性心急性心肌梗死肌梗死肿瘤、肿瘤、尿毒症尿毒症病因病因一、特发性：

国外多见。

一、特发性：

国外多见。

二二、感感染染性性：

细细菌菌、病病毒毒、结结核核、真真菌菌、原虫和艾滋相关性等。

原虫和艾滋相关性等。

我国结核多见。

我国结核多见。

三三、肿肿瘤瘤：

原原发发性性（如如间间皮皮细细胞胞瘤瘤）或或继继发性（乳腺、肺、淋巴瘤和白血病等）。

发性（乳腺、肺、淋巴瘤和白血病等）。

四四、免免疫疫性性：

RARA、SLESLE、硬硬皮皮病病、急急性性风风湿湿热、皮肌炎等。

热、皮肌炎等。

五、炎症：

心梗后、外伤、外科手术、五、炎症：

心梗后、外伤、外科手术、放射性、药物性等。

放射性、药物性等。

六、代谢性：

尿毒症、痛风、六、代谢性：

尿毒症、痛风、黏黏液性水液性水肿等。

肿等。

七、邻近器官疾病：

胸膜炎、主动脉夹七、邻近器官疾病：

胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。

层、肺梗死等。

心包的作用心包的作用v心包是包裹心脏的密闭液囊，内层为心包的脏层，外层为心包是包裹心脏的密闭液囊，内层为心包的脏层，外层为心包的壁层。

心包的壁层。

v心包腔内有少量液体，约心包腔内有少量液体，约15-50ml。

v心包主要生理功能是固定心脏在纵隔内位置，减少心脏与心包主要生理功能是固定心脏在纵隔内位置，减少心脏与周围组织间的磨擦，屏障作用，辅助或协调左、右心室舒周围组织间的磨擦，屏障作用，辅助或协调左、右心室舒张功能的相互作用，维持心室的顺应性。

张功能的相互作用，维持心室的顺应性。

v心室射血时心包腔内负压利于心房充盈。

心室射血时心包腔内负压利于心房充盈。

病理病理渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞）渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞）好转好转纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性）渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性）心包填塞心包填塞吸收吸收壁层与脏层粘连、增厚及缩窄壁层与脏层粘连、增厚及缩窄v三、病理：

三、病理：

v正常时：

心包由壁层、脏层构成，两层之正常时：

心包由壁层、脏层构成，两层之间为心包腔，内含有少量液体，约间为心包腔，内含有少量液体，约50ml50ml，起润滑作起润滑作用。

用。

v急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性二种急性炎症急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性二种急性炎症反应时：

有渗出物（由纤维蛋白、白细胞、少量内反应时：

有渗出物（由纤维蛋白、白细胞、少量内皮细胞组成），早期以纤维蛋白为主，称为皮细胞组成），早期以纤维蛋白为主，称为急性纤急性纤维蛋白性心包炎；维蛋白性心包炎；v当水分增加时，以浆液纤维蛋白为主，液量当水分增加时，以浆液纤维蛋白为主，液量100ml100ml至至2-3L2-3L不等，性质与病因有关，称为不等，性质与病因有关，称为渗渗出性心包炎出性心包炎；数周数月后，渗液吸收、痊愈。

；数周数月后，渗液吸收、痊愈。

也可发生心包壁层、脏层粘连，演变成也可发生心包壁层、脏层粘连，演变成慢性心慢性心包病变。

包病变。

v四、病理生理：

四、病理生理：

v正常时：

心包腔内为负压，低于心房压和心室舒张压。

正常时：

心包腔内为负压，低于心房压和心室舒张压。

v心心包包有有炎炎性性渗渗出出时时早早期期以以纤纤维维蛋蛋白白为为主主脏脏层层、壁壁层层产产生生摩摩擦擦胸胸痛痛。

此时此时积液少可不影响血液动力学。

积液少可不影响血液动力学。

vv大量渗液时大量渗液时脏层、壁层摩擦消失脏层、壁层摩擦消失胸痛消失胸痛消失vv心包内压心包内压血液回流至右心受阻血液回流至右心受阻周围周围VV压压v左室舒张受限左室舒张受限左室舒张末期容量左室舒张末期容量COBpCOBp心脏压心脏压心脏压心脏压塞表现塞表现塞表现塞表现急急剧的的亚急性急性病理和病理生理（纤维蛋白性心包炎）病理和病理生理（纤维蛋白性心包炎）一、一、早期早期：

表表现为现为心包的心包的脏层脏层和壁和壁层层间间出出现现含有含有纤维纤维蛋白沉蛋白沉积积和多核白和多核白细细胞聚集胞聚集组组成的黏稠液体，成的黏稠液体，称称为为纤维纤维蛋白性或干性心包炎蛋白性或干性心包炎。

纤维纤维蛋白性心包蛋白性心包炎不影响血流炎不影响血流动动力学力学。

病理及病理生理（渗出性心包炎）病理及病理生理（渗出性心包炎）二、进展期：

二、进展期：

渗出物中液体增加，液量可多至渗出物中液体增加，液量可多至223L3L，称，称为为渗出性或湿性心包炎渗出性或湿性心包炎。

心包炎的渗液可。

心包炎的渗液可为纤维为纤维蛋白性、蛋白性、浆浆液血性或化液血性或化脓脓性等。

性等。

心包心包积积液液是急性心包炎引起一系列病理生理改是急性心包炎引起一系列病理生理改变变的主要原的主要原因因。

1.1.渗渗液慢，心包可逐渐伸展，致使心包压力不增加，可以液慢，心包可逐渐伸展，致使心包压力不增加，可以无症状无症状。

2.2.心脏压塞：

心包压力增高，心房压力增高，静脉回流减心脏压塞：

心包压力增高，心房压力增高，静脉回流减少，导致体循环静脉充血及心排量减少，动脉缺血。

少，导致体循环静脉充血及心排量减少，动脉缺血。

“BeckBeck三联症三联症”：

收缩压下降、体：

收缩压下降、体循环静脉压升高及心音遥远。

循环静脉压升高及心音遥远。

病理和病理生理病理和病理生理三、可累及心肌（多为浅层，少数累及深部），三、可累及心肌（多为浅层，少数累及深部），称为心肌心包炎。

称为心肌心包炎。

四、渗出物可完全吸收；或四、渗出物可完全吸收；或某某些些心包炎心包炎机化为瘢机化为瘢痕甚至钙化，最终发展成为痕甚至钙化，最终发展成为缩窄性心包炎。

缩窄性心包炎。

病理（纤维蛋白性心包炎）病理（纤维蛋白性心包炎）心包积液心包积液纤纤维维蛋蛋白白性性心心包包炎炎模模式式图图浆浆液液性性心心包包炎炎模模式式图图出出血血性性心心包包炎炎心心包包脓脓肿肿心包微脓肿心包微脓肿急性心包炎的临床表现急性心包炎的临床表现11纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎22渗出性心包炎渗出性心包炎33心脏压塞心脏压塞1、纤维蛋白性心包炎、纤维蛋白性心包炎症状症状心前区疼痛心前区疼痛锐痛锐痛与呼吸、咳嗽与呼吸、咳嗽体位变换有关体位变换有关可放射到颈部、可放射到颈部、左肩左肩注意与心肌梗注意与心肌梗死鉴别死鉴别纤维蛋白纤维蛋白性心包炎性心包炎胸骨左缘第胸骨左缘第3、4肋间最为明显肋间最为明显坐位、身体前倾坐位、身体前倾时更明显时更明显大量心包积液时大量心包积液时可消失可消失体征：

心包摩擦音体征：

心包摩擦音2、渗出性心包炎渗出性心包炎症状症状呼吸困难呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸心前区及上腹心前区及上腹部不适部不适乏力、烦躁乏力、烦躁渗出性渗出性心包炎心包炎体征体征视、触诊：

心尖动活动减弱视、触诊：

心尖动活动减弱叩诊：

浊音界向两侧增大叩诊：

浊音界向两侧增大听诊：

心音低而遥远听诊：

心音低而遥远EWART征：

在左肩胛征：

在左肩胛骨下，可出现浊音及支骨下，可出现浊音及支气管呼吸音气管呼吸音静脉怒张、肝大、皮下水肿及静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水腹水3、心脏压塞心脏压塞症状症状急性心脏压塞急性心脏压塞急性循环衰竭、急性循环衰竭、休克休克慢性心脏压塞慢性心脏压塞体循环静脉淤体循环静脉淤血、奇脉血、奇脉心脏压塞心脏压塞体征体征颈静脉怒张颈静脉怒张动脉压下降动脉压下降奇脉奇脉-吸气性吸气性显显著减弱或消著减弱或消失，呼气时复原失，呼气时复原v贝克三联征贝克三联征在心包积液、心包积血或缩窄性心包炎等限制心脏在心包积液、心包积血或缩窄性心包炎等限制心脏扩张疾病时，出现心室舒张的障碍，出现以下体扩张疾病时，出现心室舒张的障碍，出现以下体征征1、心音遥远，心搏动减弱、心音遥远，心搏动减弱2、静脉压升高，颈静脉扩张、静脉压升高，颈静脉扩张3、动脉压降低，脉压减小、动脉压降低，脉压减小v六、实验室检查六、实验室检查v1.1.化验检查：

取决于原发病，感染性者化验检查：

取决于原发病，感染性者v常有常有WBCWBC、ESRESR。

v2.X2.X线检查：

当心包渗液超过线检查：

当心包渗液超过250ml250ml时，时，v可见心影增大、心脏搏动可见心影增大、心脏搏动v减弱或消失。

减弱或消失。

v3.3.心电图：

心电图改变主要由心外膜下心心电图：

心电图改变主要由心外膜下心v肌受累而引起表现为肌受累而引起表现为vSTST段普遍抬高，呈弓背向下（段普遍抬高，呈弓背向下（aVRaVR除外）除外）v一至数日后，一至数日后，STST段回到基线，出现段回到基线，出现TT波平波平v坦及倒置，持续数周至数月后坦及倒置，持续数周至数月后TT波逐渐正。

波逐渐正。

vQRSQRS低电压低电压v大量渗液时可见电交替大量渗液时可见电交替v无病理性波无病理性波QQ，无，无QTQT间期延长间期延长,常有窦性心常有窦性心v动过速。

动过速。

v44、超声心动图：

超声心动图：

MM型、二型超声心动型、二型超声心动v图均可见到液性暗区，是诊断心包图均可见到液性暗区，是诊断心包v积液的简而易行的可靠方法，并有积液的简而易行的可靠方法，并有v助于观察心包积液量的演变助于观察心包积液量的演变.v5.5.心包穿刺心包穿刺（pericardiocentesispericardiocentesis）：

v主要指征：

主要指征：

.心脏压塞心脏压塞.病因未明的心包积液用途：

.解除心脏压塞.明确积液性质、病因.心包内治疗：