新版中国二型糖尿病指南贾伟平教授.ppt

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中国2型糖尿病防治指南高血糖控制原则（2007（2007新版）新版）贾伟平贾伟平上海市糖尿病研究所上海市糖尿病研究所上海市糖尿病临床医学中心上海市糖尿病临床医学中心上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院血糖控制目标与指南更新伴肥胖糖尿病的治疗路径二甲双胍治疗获益的思考既往糖尿病指南的血糖控制目标HbA1C（%）餐前血糖餐前血糖（mmol/L）餐后血糖餐后血糖（mmol/L）中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南20046.54.4-6.14.4-8.0CDA200374-75-10ADA200475.0-7.210IDF20056.56.08.0HbA1c7.0（如无明显低血糖则尽量降至正常（如无明显低血糖则尽量降至正常6%）餐前毛细血管血浆血糖餐前毛细血管血浆血糖5.07.2mmol/L餐后毛细血管血浆血糖峰值餐后毛细血管血浆血糖峰值10.0mmol/LADA2008指南血糖控制目标2007年中国2型糖尿病防治指南血糖控制目标降低HbA1c减少并发症危险微血管并发症微血管并发症心肌梗塞心肌梗塞HbA1c37%14%糖尿病相关死亡糖尿病相关死亡21%1%StrattonIM,etal.BMJ2000;321:

405412强化血糖控制有效降低糖尿病血管并发症StrattonIM,etal.BMJ2000;321:

405412.20406080Incidenceper1,000patient-years567891011UpdatedmeanHbA1c（%）00NormalHbA1clevelsMyocardialinfarctionMicrovascularcomplications推动A1C治疗达标7%控制空腹/餐后血糖黑色黑色:

空腹血糖的贡献率空腹血糖的贡献率（%）白色白色:

餐后血糖的贡献率餐后血糖的贡献率（%）50%线线Diabetescare2003;26（3）:

8815降低餐后血糖显著降低心血管疾病和全因死亡的风险2hPG（mmol/l）7.8（n=4753）7.8-11.0（n=1106）11.1（n=447）P值CVDModel1Model2111.3（0.9-1.9）1.3（0.9-1.9）3.2（2.2-4.7）3.4（2.1-5.4）0.0010.001全因死亡Model1Model2111.3（1.0-1.7）1.4（1.0-1.8）2.9（2.2-3.8）3.0（2.2-4.2）0.001=30kg/m2）WHO肥胖的定义中国糖尿病防治指南

（1）WHO/WPR肥胖的定义中国慢性病预防与控制.2004年12月月第12卷第6期.中国糖尿病防治指南

（2）肥胖的定义向心性肥胖：

腰围，男向心性肥胖：

腰围，男85cm,女女80cm中国慢性病预防与控制.2004年12月月第12卷第6期.全国超重人群的地区分布北方高于南方，大城市高于中小城市，北方高于南方，大城市高于中小城市，中小城市高于农村，经济发达地区高于不发达地区中小城市高于农村，经济发达地区高于不发达地区051015202530354045BMI25kg/m2BJHBNMTJHLJXJSHHNSDJSZJ2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告年中国居民营养与健康状况调查综合报告向心性肥胖增加了T2DM的发病风险AdaptedfromCareyVJ,etal.AmJEpidemiol1997;145:

614996.324201612840T2DM的相对发病风险的相对发病风险腰围腰围（cm）Nurses健康研究健康研究N=43,581向心性肥胖是2型糖尿病患者心血管危险的重要因素向心性肥胖向心性肥胖高血压高血压高血压高血压血脂紊乱血脂紊乱血脂紊乱血脂紊乱22型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病危险因素危险因素冠心病冠心病冠心病冠心病DespresJP.BMJ.2001;322:

716-720中国2型糖尿病患者的肥胖现状与对照组比较与对照组比较:

*P23kg/m2与欧洲患者BMI25kg/m2具有相似的心血管疾病风险性AsianPacificRecommendations4thEdition2005肥胖与胰岛素抵抗GoossensGH.PhysiolBehav.2007Oct22;肥胖导致胰岛素抵抗的机理GoossensGH.PhysiolBehav.2007Oct22;脂肪组织是炎症因子的重要来源脂肪组织是炎症因子的重要来源2008年ADA糖尿病诊疗标准指出对于所有超重或肥胖（BMI25kg/m2）且具有1个或多个额外糖尿病危险因素的无症状成人，均应考虑进行糖尿病前期和2型糖尿病的检测DIABETESCARE,2008;31（SUPPLEMENT1）:

S12-S54.血糖控制目标与指南更新伴肥胖糖尿病的治疗路径二甲双胍治疗获益的思考大部分T2DM口服药会增加1-5公斤体重，而二甲双胍不会增加体重ShariBolen,MD,etal.AnnInternMed.2007;147:

386-399.ADOPT研究结果：

5年体重变化Kahnetal.NEnglJMed2006;355:

2427-2443+4.8kg+1.6kg-2.9kg体重（体重（kg）086100969498929088罗格列酮罗格列酮vs格华止格华止6.9（6.3to7.4）,P0.001罗格列酮罗格列酮vs格列本脲格列本脲2.5（2.0to3.1）,P0.001格列本脲格列本脲格华止格华止罗格列酮罗格列酮012345时间时间（年年）OrchardTJ,etal.AnnInternMed.2005Apr19;142（8）:

611-9格华止显著减少向心性肥胖发生率151515158989898933333333939393930000101010102020202030303030404040405050505060606060707070708080808090909090100100100100向心性肥胖发生率（）向心性肥胖发生率（）向心性肥胖发生率（）向心性肥胖发生率（）格华止格华止格华止格华止安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂*p0.001p0.001p0.001p0.001基线时不符合代谢综基线时不符合代谢综合征标准的受试者合征标准的受试者基线时符合代谢综基线时符合代谢综合征标准的受试者合征标准的受试者二甲双胍对脂肪分布的影响KurukulasuriyaRetal.Diabetes.1999;48:

A315（Abstract1399.5）.数据为治疗数据为治疗数据为治疗数据为治疗6666个月的平均值个月的平均值个月的平均值个月的平均值体重体重体重体重（kg）（kg）（kg）（kg）体重指数体重指数体重指数体重指数（Kg/m（Kg/m（Kg/m（Kg/m2222）总脂肪总脂肪总脂肪总脂肪（L）（L）（L）（L）总皮下脂肪总皮下脂肪总皮下脂肪总皮下脂肪（L）（L）（L）（L）腹部皮下脂肪腹部皮下脂肪腹部皮下脂肪腹部皮下脂肪（L）（L）（L）（L）内脏脂肪内脏脂肪内脏脂肪内脏脂肪（L）（L）（L）（L）瘦体重瘦体重瘦体重瘦体重与基础比较与基础比较与基础比较与基础比较的改变值的改变值的改变值的改变值-3.3-3.3-3.3-3.3-1.2-1.2-1.2-1.2-2.8-2.8-2.8-2.8-2.1-2.1-2.1-2.1-1.2-1.2-1.2-1.2-0.6-0.6-0.6-0.60000%下降值下降值下降值下降值4%4%4%4%4%4%4%4%9%9%9%9%7%7%7%7%11%11%11%11%15%15%15%15%无变化无变化无变化无变化PPPP0.0060.0060.0060.0060.0060.0060.0060.0060.0140.0140.0140.0140.0250.0250.0250.0250.0130.0130.0130.0130.010.010.010.01NSNSNSNS研究对象的基线临床特征研究对象的基线临床特征例数40例，男：

20；女：

20年龄3964（平均52.088.74）岁体脂BMI26.682.95kg/m2W93.307.19cm血压SBP129.5315.69mmHgDBP83.0010.66mmHg血糖FPG8.761.74mmol/L2hPG13.093.32mmol/LHbA1c8.011.40（%）研究方法研究方法v多中心、分层随机、开放多中心、分层随机、开放v第一相胰岛素分泌功能的判定第一相胰岛素分泌功能的判定精氨酸刺激试验精氨酸刺激试验TI=INSTI=INS（2+4+62+4+6）/3-FIN/3-FIN正常人群的下正常人群的下1/41/4位点位点24.95mU/L24.95mU/LTI/PG=TI/PG=（INS2/PG2+INS4/PG4+INS6/PG6INS2/PG2+INS4/PG4+INS6/PG6）/3-/3-（INS0/PG0INS0/PG0）AUC=AUC=（INS0+2*INS2+2*INS4+INS6）/6（PG0+2*PG2+2*PG4+PG6）/6（INS0+2*INS2+2*INS4+INS6）/6（PG0+2*PG2+2*PG4+PG6）/6v胰岛素抵抗的判定胰岛素抵抗的判定HOMA-IRv治疗方案治疗方案胰岛功能正常：

诺和龙胰岛功能正常：

诺和龙文迪雅文迪雅二甲双胍二甲双胍胰岛功能异常：

诺和龙胰岛功能异常：

诺和龙文迪雅文迪雅优哒灵优哒灵ShanghaiDiabetesInstituteSATVATSCATIMATSFAT研究方法研究方法腹部及大腿部脂肪含量测定取样框取样框体位体位标记标记ABD衰减系数衰减系数（A-B）/（D3.0）研究方法研究方法肝脏脂肪含量测定（超声直方图）基线基线治疗治疗3月月治疗治疗6月月治疗治疗9月月治疗治疗12月月二甲双胍治疗后糖代谢的改变二甲双胍治疗后糖代谢的改变FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（%）基线基线治疗治疗3月月治疗治疗6月月治疗治疗9月月治疗治疗12月月ShanghaiDiabetesInstitute二甲双胍治疗后脂代谢的改变二甲双胍治疗后脂代谢的改变TCTGHDLLDL*mmol/L基线基线与基线比较：

与基线比较：

*P0.05，*P0.01治疗后治疗后6月月治疗后治疗后12月月ShanghaiDiabetesInstitute二甲双胍治疗后胰岛素分泌及胰岛素抵抗指数二甲双胍治疗后胰岛素分泌及胰岛素抵抗指数的改变的改变基线基线治疗后治疗后6月月治疗后治疗后12月月TI（mU/L）AUC（U/mol）TI/PG（U/mol）HOMA-IR与基线比较：

与基线比较：

*P0.05基线基线治疗后治疗后6月月治疗后治疗后12月月*ShanghaiDiabetesInstitute基线基线治疗后治疗后6月月治疗后治疗后12月月基线基线治疗后治疗后6月月治疗后治疗后12月月BMIWkg/m2cm二甲双胍治疗后体脂的改变二甲双胍治疗后体脂的改变ShanghaiDiabetesInstitute*与基线比较：

*P0.01二甲双胍治疗后腹部及大腿部脂肪分布二甲双胍治疗后腹部及大腿部脂肪分布的改变的改变cm2TAATSATVATSCATSFATIMAT治疗前治疗前治疗后治疗后*ShanghaiDiabetesInstitute二甲双胍治疗后肝脏脂肪含量的改变二甲双胍治疗后肝脏脂肪含量的改变LLMROR治疗前治疗前治疗后治疗后ShanghaiDiabetesInstituteLL：

左叶剑突下纵切M